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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SECUNDARIA AL SÍNDROME DE WILKIE. - Coggle Diagram
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SECUNDARIA AL SÍNDROME DE WILKIE.
El Síndrome de Wilkie o Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior (SAMS) es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal alta, resultante de la compresión de la tercera porción duodenal entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior (AMS) en su origen, en relación con la reducción del panículo graso retroperitoneal
CAUSAS
Estados catabólicos acelerados: cáncer, grandes quemados, malabsorción intestinal, Px críticamente enfermo
Pérdida de peso con pérdida de grasa mesentérica, lo que aumenta la compresión en el espacio por donde pasa el duodeno. Pérdida de la grasa que ocupa el espacio entre las dos arterias
Trastornos de la alimentación: anorexia nerviosa
Postoperatorio: cirugía ortopédica, cirugía de columna vertebral
Trauma severo traumatismo craneoencefálico
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor abdominal epigástrico postprandial
El dolor alivia en decúbito prono, decúbito lateral izquierdo o en posición genupectoral, que relajan la presión de la arteria mesentérica sobre el duodeno
Saciedad temprana
Náuseas y vómitos postprandiales
Pérdida de peso no justificada
Distensión abdominal
TRATAMIENTO
Objetivos:
Aliviar los síntomas asociados a la compresión intestinal y restaurar el estado nutricional del paciente por vía enteral o apoyo parenteral
CONSERVADOR
Pacientes con cuadro agudo
Descompresión/desobstrucción del tracto gastrointestinal
Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas
Inicio de soporte nutricional
En casos de intolerancia total a la vía oral, el tipo de soporte dependerá de:
Grado de obstrucción
Tolerancia del paciente
Nutrición enteral se realiza con sonda nasal distal a la obstrucción si el paciente la tolera: Asociada con mejoría del dolor abdominal
Frente a la disminución de síntomas como dolor y emésis se puede evaluar progresión a la vía oral con dieta líquida, semiblanda, blanda inclusive ambulatoria
Nutrición parenteral es una alternativa si la vía enteral está contraindicada, si no se permite el paso de la sonda como terapia adjunta
El aumento de peso se asocia con un aumento de tejido adiposo con la consiguiente liberación de la presión sobre el D3 porque favorece la corrección del ángulo aorto-mesentérico
Tratamiento definitivo en muchos casos.
Exitoso en la mayoría de los casos
Tasas de éxito cercanas al 80%
Una vez que se ha notado el aumento de peso, la dieta debe progresar lentamente hasta alcanzar la meta calórica
Si no hay mejoría con manejo conservador debe considerarse como inmanejable
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Nutrición vía oral hipercalórica fraccionada, en pequeñas porciones y utilizando posiciones para disminuir el dolor si el paciente lo tolera + Uso de procinéticos
QUIRÚRGICO
Pacientes con cuadro crónico
Probabilidad de mejora mínima
Soporte nutricional de preparación para la cirugía
La cirugía está indicada en pacientes con:
Fracaso del tratamiento conservador.
Enfermedad de larga evolución con pérdida ponderal progresiva y dilatación duodenal con estasis.
Enfermedad ulcerosa péptica complicada secundaria a estasis biliar y reflujo.
Procedimiento de Strong
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Duodenoyeyunostomía
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Gastroyeyunostomía
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Individuos entre 10 y 30 años
Predominio sexo femenino
Dx: duodeno dilatado, compresión duodenal por la AMS y ángulo aortomesentérico menor de 20 grados. Los estudios radiológicos son esenciales.