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EVOLUCIÓN MÉDICA - Coggle Diagram
EVOLUCIÓN MÉDICA
02/01/22
Remisión clínica Shaio
Antecedentes:
- Cuadro Ob. Intestinal, ausencia de deposiciones, no faltos, emesis de contenido bilioso, pérdida de ~10Kg 4M
- Síndrome constitucional, neoplasia duodenal?
Impresión DX
- Dolor abdominal
1.1 Náuseas y emesis
- S. Constitucional en estudio
2.1. Lesión neoplásica en estudio
- S. arteria mesentérica a establecer
- Desnutrición proteico calórica severa- MUST Riesgo alto
- Hospitalización piso CX general
- SNG a libre drenaje
- Nutrición parenteral total
03/01/22
Mismos DX médicos
-Obstrucción intestinal alta con área de transición entre 3er y 4ta porción del duodeno, compatible con pinzamiento por mesentérica superior (TAC y resonancia abdominal)
Teniendo en cuenta que se trata de una patología crónica, balance riesgo-beneficio a favor del paciente, se indica repleción nutricional de 7 a 14 días para llevar a cirugía, con plan de duodenoyeyunostomía. Atentos a la evolución.
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05/01/22
Mismos DX médicos
- NPT +soporte nutricional enteral por sonda entérica
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07/01/22
- Suspensión NPT por neumotórax
- NE
IDX
1.Obstrucción Intestinal Secundaria A Síndrome De Wilkie.
1.1.Síndrome De Pinzamiento De Arteria Mesenterica Superior (Wilkie)
- Desnutricion Proteico Calorica Severa
- Neumotórax Derecho
- Sx febril a estudio
4.1. IRA leve a estudio
4.1.1. Caso sospechosos de IRA leve por Sars Cov 2 (inicio síntomas 02/01/2022; marcadores PCR elevada y linfopenia)
Duodeno: 1° N, 2° N, Entre 2° y 3° ligera compresión extrínseca bilateral sin evidencia de lesión mucosa
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09,10,11,12,13,14/01/22
- NE
- 13/01 Leucocitosis por infección
15/01/22
- Seguimiento por sx de Wilkie. Requiere px QX
Infectología: por deterioro respiratorio y detección viral por SARS COV2 leve aumentan riesgo de complicaciones
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TAC tórax
- Neumonía viral
- Neumotórax de 10% en ápice pulmonar
- Decisión Retirar tubo de tórax
16/01/22
- NE
- No vía oral
- Lactato ringer
Cx General Fin de aislamiento, traslado a piso
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18,19/01/22
- Hospitalizacion por Cx General
- NVO
- NE Sonda Avanzada
- Lactato Ringer 30 Cc/Hr
- Omeprazol 40 Mg Iv Dia.
- Enoxaparina 40 Mg Sc Dia
-Tramadol 50 Mg Iv C/8h
20/01/22
Cx General Plan de ser repletado nutricionalmente, con alta posibilidad de mejoría clínica sin requerimiento quirúrgico al estar en mejor condición nutricional, por lo tanto se indica valoración del paciente antes de programación quirúrgica
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21/01/22
DX Interconsulta psiquiatría
- Rasgos de personalidad obsesivos
- TCA no especificado
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21,22,23,24/01/22
- NE
- Mismos fármacos
- Mismo DX
25/01/22
Dx Fisioterapia
- Deficiencia en la capacidad aeróbica/ resistencia, asociada con desacondicionamiento y patología de base
- Deficiencia en patrones de estabilidad y equilibrio afectando levemente sus traslados
- Limitación leve en la realización de actividades de la vida diaria y restricción en la participación social.
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