Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

NSTEMI - Coggle Diagram

- - - - หัวใจปรับระบบซิมพาเทติกทำงานเพิ่มขึ้นโดย
        กระตุ้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินทำงานเพิ่มขึ้น หัวใจมีขนาดเพิ่มขึ้น
        
        หัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลง ปริมาตรเลือดออก
        หัวใจลดลงเลือดคั่งหัวใจห้องล่างซ้ายมากความดันเลือดสูงขึ้น
        
        หัวใจบนซ้ายมือมาหัวใจห้องล่างซ้ายน้อยลง ปริมาตรเลือดความดันหัวใจบนซ้ายสูงขึ้น
        
        เลือดฟอกจากปอดเข้าหัวใจห้องบนซ้ายน้อยลง
        ความดันหลอดเลือดฝอยปอดสูงของเหลวหลอดเลือด
        ฝอยปอดเข้าถุงลม มีภาวะน้ำท่วมปอด
        
        กรณีศึกษา
        ผู้ป่วยมีหายใจหอบเหนื่อย นอนราบไม่ได้
        -ฟังเสียงปอดพบว่ามีเสียงcrepitation both lower lungs
        
        ข้อวินิจฉัย
        1.การแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดลดลงเนื่องจากภาวะปอดบวมน้ำ
        
        1 more item...
  - - - หัวใจล่างซ้ายล้มเหลว หัวใจล่างขวาบีบตัวลดลงทำให้เลือดฟอกปอดลดลง
        
        เลือดจากปอดส่งหัวใจล่างซ้ายลดลงปริมาตรเลือดบีบออกร่างกายลดลง
        
        หัวใจล่างขวาบีบตัวลดลงปริมาตรเลือดค้างหัวใจล่างขวามาก ความดันหัวใจล่างขวาเพิ่มส่งผลการไหลเวียนของเลือดดำทั่วร่างกายทำให้เกิดภาวะน้ำคั่ง ผู้ป่วยมามีอาการบวมน้ำ
        
        การวินิจฉัย
        
        กรณีศึกษา
        การตรวจร่างกาย
        -ทรวงอกเคลื่นไหวสัมพันธ์การหายใจ ไม่มีผื่น รอยแผลมีหายใจลำบาก ทรวงอกสมมาตร AP:T=1:2,ฟังเสียงหัวใจ no s1s2, no murmur capillary refill test<2 sec
        ฟังปอดมีเสียงcrepitation both lower lungs
        5/1/65
        -pitting edema กดบุ๋ม+2
        3/1/65
        -Creatinine 4.42mg/dL(0.7-1.2) สูงปกติ
        -eGFR 10.84ml/min/1.7
        อยู่ในระยะที่5
        ประเมินfunctional class
        อยู่class 4ขณะพักมีอาการหอบเหนื่อย หายใจลำบากแม้จะอยู่เฉยๆหรือทำกิจวัตรประจำวันเพียงเล็กน้อย
        ผลCXR
        PMI shift 6th ICS with axillary
        พบcardiomegaly
        
        การรักษา
        
        1 more item...
        
        ข้อวินิฉัย
        2.ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลงเนื่องจากการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจไม่มีประสิทธิภาพ
        
        การพยาบาล
        -ประเมินประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจการกำซาบเลือดของปอดหัวใจเช่น เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ
        -ติดตามคลื่นไฟฟ้าและจังหวะการเต้นหัวจากmonitorหากผิดปกติรายงานแพทย์
        -วัดv/sทุก15-30นาทีสังเกตลักษณะชีพจรส่วนปลาย
        -ประเมินความแรงและจังหวะการเต้นชีพจร เพื่อดูปริมาณเลือดออกจากหัวใจขณะเต้นผิดจังหวะ เช่นหน้ามืด วิงเวียน ความดันโลหิตต่ำและประเมินการกำซาบเลือดทุก1-4ชั่วโมง อาการกระสับกระส่ายติดตามจำนวนปัสสาวะทุกชั่วโมง
        -ดูแลพักผ่อนดูแลการหายใจจัดท่านอนศีรษะสูง
        -ให้ออกซิเจน ติดO2 satทุก1ชั่วโมงหาก<94%รายงานแพทย์บันทึกสารน้ำเข้า-ออกสังเกตอาการบวมปลายมือปลายเท้า
        -ดูแลให้ได้รับยาplavix,ASAเพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดมีการอุดตัน ดูแลให้ได้รับยาHydralazine(50) 1 tab oral q.i.d pc hsเพื่อลดความดันโลหิตสูง
- - - - ร่างกายจึงเพิ่มการหลั่งวาโซเพรสซินทำให้เซลล์บวม
        
        ยับยั้งการสังเคราะห์โพรสทาแกลนดิน และ
        กระตุ้นระบบ เรนนิน-แองจิโอเทนซินให้หลั่งมากขึ้น
        ทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลง
        
        มีผลลดการไหลเวียนของเลือดบริเวณไตด้วยอัตราการกรองที่ท่อไตจึงลดลง และทำให้มีปัสสาวะน้อยกว่าปกติ
        
        การลดอัตราการไหลเวียนเลือดที่ไต นำไปสู่การลดการส่งออกซิเจนไปยังท่อไตส่วนต้น
        
        ทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อและกลุ่มเซลล์ เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เมมเบรนของหลอดเลือดที่ท่อไตการหดเกร็งของหลอดเลือดบริเวณไตทำให้ลดอัตราการกรองของไต
        
        เกิดการอุดตันในท่อไตจากเซลล์และเศษเซลล์ทำให้ความดันในท่อไตเพิ่มขึ้น เป็นผลให้ไตถูกทำลาย
  - - - ที่มีการลดลงของเลือดที่ไปเลี้ยงไต ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงหน้าที่ของไตแต่ไม่ได้เกิดจากพยาธิสภาพที่ไต ได้แก่ การเสียเลือด แผลไฟไหม้ ภาวะช็อค การติดเชื้อ หัวใจล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจตาย หลอดเลือดที่ไตอุดตัน ภาวะขาดน้ำจากท้องร่วง อาเจียน หรือปัสสาวะมีน้ำตาลมากผิดปกติ
        
        กรณีศึกษา
        ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยการรักษาครั้งนี้เป็นcongestive heart failure with
        Non-ST-Elevation Myocardial Infarction
    - - มีพยาธิสภาพเริ่มต้นที่ เนื้อไต โกลเมอรูลัส หลอดไต หรือเส้นเลือดมีการ
        เปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการเน่าตายของหลอดไตอย่างเฉียบพลัน
        (acute tubular necrosis) สาเหตุจากโรค เช่น
        การอักเสบของไตหรือกรวยไตจากเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส นิ่วกดเบียดเนื้อไต มาลาเรีย เบาหวาน ความดันโลหิตสูง หรือ ได้รับยาหรือสารที่มีพิษต่อเนื้อไต ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ เช่น ampicillin ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น aspirin, indomethacin
        
        กรณีศึกษา
        ผู้ป่วยมีประวัติโรคประจำตัวเดิมเป็น โรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ขณะรักษาที่โรงพยาบาลได้รับยาต้านการอักเสบคือaspirin
    - - ที่มีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะตั้งแต่กรวยไตถึงท่อปัสสาวะ โดยไม่มีพยาธิ
        สภาพเริ่มต้นที่เนื้อไตอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุ ได้แก่ เนื้องอกต่อมลูกหมากโต นิ่วในไต นิ่วในท่อไต
        นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ เกิดลิ่มเลือด หรือการติดเชื้อ มะเร็งปากมดลูก เป็นต้น
    - - 1.ระยะเริ่มแรก (initial phase) ร่างกายยังสามารถปรับตัวโดยหลั่งสารที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว เพื่อให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะที่สำคัญ เช่น สมอง หัวใจ ทำให้เลือดที่ไปเลี้ยงไตลดลง
        
        2.ระยะที่มีปัสสาวะออกน้อย (oliguric phase) หรือไม่มีน้ำปัสสาวะออกจากร่างกาย เนื่องจากไต
        เริ่มมีการทำงานที่บกพร่อง ระยะนี้เริ่มตั้งแต่ 1 วัน ถึง 2 สัปดาหระยะนี้ไตไม่สามารถขับของเสียออกได้ ทำให้ระดับของครีตินินและยูเรียไนโตรเจนเพิ่มสูงขึ้น มีการคั่งของน้ำและเกลือแร่ในกระแสเลือด เช่น โปตัสเซียม ฟอสเฟสแมกนีเซียม กรดยูริก และไฮโดรเจนอิออน ระยะนี้ต้องระมัดระวังการได้รับสารเหล่านี้เพิ่มในร่างกายเช่น การให้สารน้ำ ซึ่งอาจจะทำให้เกิดการบวม น้ำท่วมปอด หัวใจล้มเหลว
        
        3.ระยะปัสสาวะออกมาก (diuretic phase)ปัสสาวะอาจจะออกถึงวันละ 1,000 - 2,000 มล.
        ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะขาดน้ำ
        
        4.ระยะฟื้นสภาพ (recovery phase) เป็นระยะที่หน้าที่ของไตค่อยๆฟื้นสภาพอย่างช้าๆ อาจใช้
        เวลาฟื้นสภาพภายในเวลาระยะ 1 ปีในบางรายอาจมีการเสียหน้าที่บางส่วนอย่างถาวร
        
        กรณีศึกษา
        ปริมาณปัสสาวะที่ออก
        วันที่4/1/2565 →2100
        วันที่5/1/2565 →1700
        
        กรณีศึกษา
        การตรวจร่างกาย
        --ฟังเสียงปอดพบเสียงcrepitation both Lower lungs
        วันที่5/1/65 ประเมินpitting edema กดบุ๋ม+2
        ผลตรวจห้องปฏิบัติการ
        วันที่6/1/2565
        BUN 69 mg/dL↑
        Creatinine 5.59 mg/dL↑
        Sodium 137 mmol/L
        Potassium 3.9 mmol/dL
    - - -รักษาปริมาณน้ำและอิเล็คโทรไลต์ให้สมดุล เพื่อคงปริมาณเลือดให้ไปเลี้ยงไตได้อย่างพอเพียงป้องกันภาวะวิกฤติที่อาจเกิดในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลัน
        การรักษาที่รวดเร็วและถูกต้องสามารถทำให้ไตกลับสู่สภาพปกติ
        -การรักษาด้วยการบำบัดทดแทนไตในผู้ป่วยมีปริมาณน้ำในระบบไหลเวียนมากเกินไป หรือมีภาวะของเสียคั่งในกระแสเลือด (uremia) มีภาวะโปตัสเซียมในเลือดสูง ภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง
        
        กรณีศึกษา
        -ได้รับยาLasix 40 mg iv q 12hr เพื่อขับน้ำออกจากร่างกาย ช่วยป้องกันร่างกายไม่ให้ดูดซึมเกลือหรือโซเดียมมากจนเกินไป
        -ได้รับยาKalimate 30 mg oral x I dose เพื่อใช้ลดระดับค่าโพแทสเซียม
- - - - ไม่ออกกำลังกาย
        
        เบาหวาน,ความดันโลหิตสูง
        
        การวินิจฉัย
        
        ECG
        
        -ตรวจเลือด
        -Troponin-I
        
        กรณีศึกษา
        ผลตรวจTroponin-I
        วันที่ 3/1/2565
        11.00→349.2 ng/L
        14.00→368.8 ng/L
        
        การรักษา
        
        กรณีศึกษา
        -ให้ยาASA ลดลิ่มเลือดอุดตัน เลือดไหลเวียนสะดวก
        -ให้ยาIsosorbide dinitrate ช่วยหลอดเลือดขยายตัว
        -ให้ยาcarvilol เพื่อผ่อนตคลายกล้ามเนื้อหัวใจ ลดความ
        ดันโลหิต
        -ให้ยาAmlodipine ลดอาการเจ็บแน่นหน้าอกจากกล้าม
        เนื้อหัวใจขาดเลือด
        -ให้ยาHydralazine เพื่อลดความดันโลหิตสูง
        -ดูแลให้ได้รับออกซิเจนเพียงพอ ส่งเสริมให้ผู้ป่วยหายใจสะดวกขึ้น
        
        ข้อวินิจฉัย
        3.มีภาวะเจ็บแน่นหน้าอกเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจ ขาดเลือดไปเลี้ยง
        
        1 more item...
        
        กรณีศึกษา
        U/D เดิมเป็นHT,DM,DLP
        
        กรณีศึกษา
        DTX
        6.00 →202
        12.00 →177
        18.00 →163
        
        ตรวจร่างกาย
        มีแผลที่นิ้วเท้าข้างขวา โดนตัดจากการมีแผลเบาหวาน
        
        กรณีศึกษา
        จากการซักประวัติผู้ป่วยบอกไม่เคยออกกำลังกาย