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UC 1. INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ.…
UC 1. INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ. FUNDAMENTOS BÁSICOS
CONCEPTUALIZACIÓN DE LA VOZ
La voz como resultado del efecto transductor de las CCVV, que convierte la energía aerodinámica (aparato respiratorio) en energía acústica (a los labios)
La voz es un fenómeno complejo, No es solo el sonido, sino también la expresión de las emociones, sentimientos y estado de ánimo
Dimensiones
Morfofuncional
Interacción entre lo estructural y lo funcional (configuración anatómica del tracto fonatorio y funcionalidad de dichas estructuras)
Físico-acústica y Psicoacústica
Acústica:
estudia la producción, transmisión, almacenamiento y percepción del sonido
Voz:
sonido
Físico:
movimiento de vibración de las CCVV, que se propaga en un medio aéreo y es percibido por el oído (sensaciones acústicas)
Psico-acústico:
interpretación perceptiva de las variables físicas del sonido en términos cuantitativos (relación armónico-ruido HNR)
Aerodinámica
Voz.
energía aerodinámica generada en el tórax, diafragma y musculatura abdominal modificada en energía sonora por acción de la glotis.
La vibración de las CCVV:
debido a una acoplamiento y modulación del flujo de aire que pasa a través de ellas generando un movimiento.
Comunicativa
Inteligibilidad del discurso, si satisface los fines comunicativos (persuasión, narrativos, conversación, llamada, etc.)
Profesional/laboral
Si la voz puede servir en mayor o menor medida para el desarrollo de una profesión.
Profesiones cuya actividad requiere un perfecto estado de la voz (cantantes, locutores, etc.)
Voz profesional.
Profesiones cuya actividad se vehiculiza a través de la voz (profesores, agentes comerciales, telefonistas, etc.)
Profesiones que utilizan la voz en su actividad profesional para comunicar (médicos, hosteleros., etc.)
EVOLUCIÓN DE LA VOZ A LO LARGO DEL CICLO VITAL
Las distintas cualidades fónicas y acústicas de la voz varían en cada uno de los ciclos vitales del hombre (niñez, pubertad-adolescencia, edad adulta, edad pre-senil y senectud)
La voz de un individuo refleja la edad, sexo y estado de salud.
Papel fundamental del SNC y del sistema hormonal.
Crecimiento de las CCVV
Nacimiento. 2mm de longitud en ambos sexos.
Edad adulta:
Hombre: 16 mm
Mujer: 10 mm
Desarrollo de los músculos cricotiroideo y tiroaritenoideo
Cambios en la estructura de los tejidos de las CCVV y a la osificación de los cartílagos de la laringe
Neonato
Sonido de ataque vocal brusco, fuerte intensidad y modulación reducida.
Predominan las frecuencias agudas (400-500 Hz)
Timbre pobre en armónicos
2 meses:
Ataque vocal menos brusco
Extensión tonal: 5 semitonos, con predominio de los glissandos al agudo
7 meses
Aumento de las posibilidades acústicas. Extensión tonal: una octava aproximadamente.
7-18 meses
Descenso progresivo de la laringe y progresivo aumento de fibras tipo II
Modulación vocal (el niño juega con su aparato vocal, imita, reproduce ritmos y melodías)
Etapa infantil (2 años)
Ganancia de tonos graves
Voz con notables variaciones del tono y frecuencia
Coincide con un importante desarrollo del lenguaje
Etapa infantil (3-9 años)
3 años: estabilización de la frecuencia fundamental 318 Hz.
4-6 años: extensión tonal inferior o igual a una octava.
7 años: frecuencia fundamental desciende 295 Hz (niñas) y 268 Hz (niños)
8 años
Voz cantada se extiende a 2 octavas
Disminución de frecuencia fundamental y frecuencia de formantes.
Aumento de intensidad
Mejora de modulación y sostenimiento prolongado
Pubertad y adolescencia
Voz masculina
Rápido crecimiento de todos los cartílagos sobre todo de los aritenoideos. Aumento de la laringe en todos los diámetros, prinicpalmente, eje anteroposterior
Descenso de la laringe
Descenso de la frecuencia fundamental de 1 octava (110 Hz), pasando del registro de pecho al registro de cabeza.
Al inicio de la muda vocal la voz cantada es casi imposible. La extensión vocal crece rápidamente hacia los tonos graves. Aumento de la intensidad.
Voz femenina
Cambios más imperceptibles en la voz (menos cambios anatómicos)
Aumento del tamaño de CCVV (15-20 mm).
Descenso de 3 o 4semitonos en altura tonal.
Adquiere la F0 un rango (220 Hz y 225/250 Hz)
Extensión tonal: llega a ser 3 octavas
Modificación por los cambios hormonales (menstruación, embarazo, menopausia)
Disminución de estrógenos y progesterona, junto con menor lubricación de la mucosa, lo que produce masculinización de la voz.
De 20-60 años (voz madura):
Décadas medias: cambios fisiológicos (osificación de los cartílagos laríngeos que aumentan rigidez. Mejora la voz cantada.
Hacia décadas más avanzadas: atrofia de CCVV músculo aritenoideo).
Cambios distróficos en las células musculares (impedimento para la correcta recepción del impulso nervioso: voz débil-temblorosa)
Aparición de edema en cubierta de CCVV (interfiere en su vibración y causa descenso del tono y aspereza vocal)
ANATOMOFISIOLOGÍA DE LA VOZ/ FONACIÓN
Tracto subglótico
Genera energía aerodinámica (presión dinámica)
Dinámica respiratoria durante el habla
Ciclo respiratorio
Fase inspiratoria (más rápida)
Fase espiratoria ( más alargada determinada por la longitud del mensaje)
Disminución de la frecuencia respiratoria
Requiere control muscular preciso
Músculos intercostales internos
Intercostales oblicuos.
Músculo diafragmático
Tracto glótico
Principal generador de los sonidos vocálicos y controlador de presión para los sonidos consonánticos (Laringe/ CCVV)
Músculos intrínsecos de la laringe
M. cricotiroideo: tensor de CCVV, contracción isotónica (mantiene el mismo tono pero modifica la longitud)
Haz interno de M. tiroaritenoideo: tensor de CCVV (mantiene la longitud pero modifica la tensión)
Constrictores glóticos o aductores
M. cricoaritenoideo lateral
M. interaritenoideo
M.tiroritenoideos inferior y superior
Abductor o dilatador de CCVV:
M. cricoaritenoideo posterior
Músculos extrínsecos de la laringe
Determinan la ubicación y vinculación de la laringe con estructuras en la base del cráneo, mandíbula y lengua
Ascenso hioides (contracción de músculos)
Constrictor faríngeo medio
Estilohioideo
Vientre posterior digástrico
Ascenso y anteriorización (contracción de músculos)
Geniogloso
Milohioideo
Vientre anterior del digástrico
Genohioideo
Descenso caudal (contracción de músculos)
Esternohioideo
omohioideo
Tirohioideo
Ascenso laringe (contracción de músculos)
Tirohioideo
Descenso laringe (contracción de músculos)
Esternotiroideo
Constitución de la CCVV
De lo más superficial a lo más profundo:
Epitelio escamoso (mucosa)
Membrana basal
Lámina propia superficial (mucosa)
ligamento vocal
Lámina propia intermedia
Lámina propia profunda
Músculo vocal (músculo tiroaritenoideo)
Teorías explicativas de la producción de la voz
Teoría mioelástica (Müller, 1843)
Teoría muco-ondulatoria (Perelló, 1962)
Teoría cuerpo-cubierta (Hirano, 1974)
Tracto supraglótico
Sistema resonador y de articulación
Función de filtrado del espectro de sonido, energía acústica
Dos tubos
Faríngeo bucal y Bucal faríngeo
Senos nasales y paranasales
Las frecuencias de resonancia de un resonador en forma de tubo se determina por dos factores:
Longitud
Diámetro
Tracto vocal/ filtro: se sustituyen las resonancias por formantes. Un formante es un modo de vibración natural del tracto vocal (F1, F2, F3, F4)
ACÚSTICA DE LA VOZ
Variables principales
Frecuencia fundamental (tono)
Número de ondas producidas por segundos por la fuente
Frecuencia de apertura-cierre de los pliegues vocales.
Medida en hercios (Hz). Ciclos/ vibraciones de las CCVV por segundo.
Rango vocal o extensión tonal:
número total de tonos entre la frecuencia máxima y la mínima
Frecuencia habitual de un sujeto:
es la moda de sus frecuencias (cambiante según el sexo y la edad).
Valores normativos:
Hombres: 100-165 Hz
Mujeres: 190-262 Hz
Regulación:
A nivel glótico (por la interacción diferencial de los músculos cricotiroideo (CT) y tiroaritenoideo (TA)
1. Si el músculo TA está contraído y el TA relajado:
aumenta la tensión del pliegue vocal.
2. Si el TC está contraído y el TA relajado:
se elonga el pliegue vocal, disminuye la masa y la superficie de contacto. Se eleva la frecuencia de la voz.
3. El acortamiento del pliegue vocal cuando se relaja el músculo CT:
produce un sonido grave, la disminución de la tensión y aumento de la masa vibrátil.
Resonancia (timbre)
Cualidad que permite diferenciar dos sonidos de la misma frecuencia e intensidad
El sonido de la fuente glótica posee un espectro acústico regular, reforzándose su energía al pasar por las cavidades de resonancia.
El timbre posee varias cualidades y calidades: soplada, áspera...
El timbre puede variar dentro de la extensión tonal: registros vocales (extremo grave, vocal fry, en el centro-modal, en el extremo agudo. falsete...)
Amplitud-intensidad (sonoridad)
Nivel glótico:
fuerza de resistencia que ejercen las CCVV al paso del flujo de aire. A más intensidad, más firme el cierre glótico.
Nivel supraglótico
: la resonancia del tracto vocal supraglótico tiene efectos en la distribución espectral de la energía acústica, ajustando los formantes por medio del cambio de forma y la rigidez del tracto supraglótico.
Nivel subglótico
: fuerza espiratoria
Rango dinámico:
diferencia entre el volumen mínimo y máximo de la voz.
En el ser humano:
entre 35-110 dB.
Nivel conversacional
: 65-70 dB
Es la energía sonora por unidad de área medida en dB
Clasificación de la voz: continuo débil-fuerte.