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MANEJO DEL PACIENTE CON REFLUJO GASTROESOFAGICO, Erwin Che, 18-22650,…
MANEJO DEL PACIENTE CON REFLUJO GASTROESOFAGICO
Definición de Reflujo gastroesofágico (RGE)
Flujo involuntario del contenido del estómago hacia el esófago.
Fisiología
Factores protectores:
La resistencia de la mucosa esofágica
El aclaramiento esofágico
La barrera antirreflujo
Esfínter esofágico inferior (EEI)
El ángulo de His
El diafragma crural
El ligamento frenoesofágico
Mecanismos de reflujo gastroesofágico
Relajación transitoria inapropiada del EEI
El aumento de la presión intraabdominal en relación con la presión de reposo del EEI
Aumento de la presión intraabdominal causado por medicamentos
La maniobra de Valsalva
La posición de Trendelenburg
Hernia hiatal
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Ocurre cuando el reflujo del contenido gástrico causa síntomas molestos o complicaciones.
Epidemiología
0.84/1000 personas cada año
10% de los niños presentan RGE
1.8%-8.2% presentan ERGE
sintomatología
Infancia
Ahogarse
Arcadas
Irritabilidad
Regurgitación
Rechazo de alimentos
Ganancia de peso disminuida
Asociados a ERGE
llanto
Irritabilidad
Vómito
Niñez
Pirosis
Con o sin regurgitación
Nauseas
Vómitos
Dolor abdominal
Tos
Atípicos
Hiperinsuflación pulmonar
Ronquera
Tos crónica
Sensación de masa cervical
Edema
Faringoamigdalitis
Síndrome de sandifer
Diagnóstico
Endoscopia
sensibilidad aumenta con la biopsia e histopatología
pHmetría e impedancia
pH intraesofágico a menos de 4 se considera exposición ácida.
Prueba de diagnóstico de supresión de ácido
pacientes con ERGE comprobada por endoscopia, IBP de 4 a 8 semanas mejora significativamente los síntomas
Lavado broncoalveolar y pepsina (para evidencia de microaspiración con reflujo o trastorno de la deglución)
biomarcadores inespecíficos
Tratamiento
infantes
Para lactantes alimentados con fórmula,
Reducir los volúmenes de alimentación en bebés sobrealimentados
Orecer comidas más pequeñas y más frecuentes puede disminuir los episodios de reflujo.
decúbito prono y decúbito lateral izquierdo
Niños y adolescentes
Cambios en el estilo de vida
Pérdida de peso en pacientes obesos
evitar comer tarde en la noche
Elevar la cabecera de la cama
Dormir en posición prono o decúbito lateral izquierdo
Supresión con antiácidos
Antagonistas de los receptores H2
Inhibidor de las bombas de protones
Tratamiento quirúrgico
Funduplicatura
Erwin Che
18-22650
Universidad de Quintana Roo
División de Ciencias de la Salud
Pediatría
27.01.22
Mousa H, Hassan M. Gastroesophageal Reflux Disease Pediatr Clin N Am 64 (2017) 487–505
