Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hẹp van 2 lá (mitral stenosis) - Coggle Diagram
Hẹp van 2 lá (mitral stenosis)
1) Giải phẫu học van 2 lá
2 lá van: lá trước lớn, lá sau nhỏ
vòng van
dây chằng (dây thừng gân)
cột cơ
Diện tích lỗ van: 4 - 6 cm2
Định nghĩa bệnh
van ko mở lớn được => có sự tắc nghẽn dòng máu chảy qua van 2 lá trong thì tâm trương
2/3 trường hợp là nữ
mức độ hẹp van 2 lá
nhẹ: S lỗ van > 1,5 cm2
vừa: S = 1 - 1,5 cm2
nặng: S < 1 cm2
Triệu chứng
Thực thể (khi khám LS)
NGHE (RẤT ĐẶC HIỆU)
tiếng rù tâm trương
tiếng T1 đanh: "tách ... tạchclac...rùuuu"
tiếng clac mở van 2 lá
NHÌN: lồng ngực trái phồng lên
SỜ:
mỏm tim: rung miêu tâm trương
bờ trái xương ức: dấu nẩy thất phải (do thất phải lớn lên)
NGOẠI BIÊN:
gan to, TM cổ nổi, phù
(dấu hiệu suy tim phải)
cơ năng
khó thở, ho ra máu, đau ngực, hồi hộp (do nhịp tim nhanh), nghẽn mạch, viêm nội tâm mạc...
Nguyên nhân bệnh
90% là thấp tim => hẹp van 2 lá hậu thấp
Bẩm sinh
Vôi hóa lá van
Biến chứng của ung thư
Lupus, viêm đa khớp dạng thấp
van 2 lá nhân tạo bị viêm
Giải phẫu bệnh
Tổn thương do thấp tim:
lá van dày do mô xơ / đóng vôi
mép van dính, bìa van dày
dây thừng gân dính lại / co rút
Biến chứng
giảm máu xuống thất trái => ko đủ máu đỏ nuôi cơ thể
ứ máu trong nhĩ trái =>
nhĩ trái dãn lớn => chèn ép thực quản / khí quản/ TK quặt ngược ... => khó nuốt/ khàn tiếng...
hình thành cục máu đông => thuyên tắc mạch nơi xa
ứ máu ở TM phổi, MM phổi => phù phổi cấp + tăng áp lực ở phổi
ứ máu tim phải => suy tim phải => ứ máu TM => gan to, TM cổ nổi, phù chân
Hậu quả ở thượng lưu dòng máu
dãn nhĩ trái
ứ máu trong mao quản phổi
tăng áp ĐMP => hở van ĐMP
dảy thất phải => hở van 3 lá
ứ máu ở TM ngoại biên
Hậu quả ở hạ lưu dòng máu
thất trái bình thường hoặc hơi nhỏ
mạch ngoại biên nhỏ, huyết áp thấp
nghẽn mạch do cục máu đông
Sinh lý bệnh
CLS
ECG
dày nhĩ T: D2: sóng P 2 đỉnh & >0,12 giây
dày thất P: RV1 lớn & SV5, SV6 lớn ?
Trục tim: trục phải
X quang
bờ trái tim: 4 cung (vì phình nhĩ trái)
thất phải lớn
ĐMP lớn
phù mô kẽ: đường kerley B
Siêu âm tim
Van 2 lá: dày, lỗ van nhỏ
Nhĩ trái to
Thất trái nhỏ...
Điều trị
dụng cụ nong van
ống thông, bơm bóng iđu => tách van bị dính
mổ để thay van...
Phòng ngừa
y tế học đường
phát hiện & điều trị các em: tự miễn, viêm họng, bệnh tim