Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
UC7. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN (PRUEBAS…
UC7. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN
(PRUEBAS OBJETIVAS)
OTOMISIONES ACÚSTICAS
Emisiones Otoacústicas Espontáneas (EOAE)
Se registra un tipo de otomisiones sin necesidad de utilizar un sonido estimulante.
La amplitud de las EOAE oscila entre -5 y 15 deB SPL, siendo más fuertes en personas jóvenes y van desapareciendo con la edad.
Desaparecen cuando el umbral auditivo supera los 40 dB
La presencia de EOAE implica buen funcionamiento coclear.
Registradas en el rango de frecuencias entre 500-700 Hz.
Más frecuentes en mujeres que en hombres.
Generalmente, son bilaterales y en el caso de unilaterales es más frecuente en el oído derecho que en el izquierdo.
Emisiones Otoacústicas Provocadas EOP)
Emisiones Otoacústicas Trascientes o Transitorias (EOAT)
Las más utilizadas en la práctica clínica
Se utilizan estímulos tipo click o tone brust para evocar la respuesta de las CCE.
El estímulo se usa para obtener, generalmente un click de 80-85 deB PSL a una frecuencia inferior a los 60 dB
El espectro de frecuencias se localiza entre 500-4000 Hz)
Indicadas para la detección de lesiones cocleares y para el diagnóstico precoz de la hipoacusia.
Emisiones Otoacústicas por estímulo Frecuencial (EOAEF)
Producidas por un estímulo frecuencial continuo
Su detección es más larga y complicada, por lo tanto su introducción a la clínica es controvertida.
Emisiones Otoacústicas producto de distorsión (EOAPD)
Son provocadas por un barrido de dos tonos putos simultáneos de diferente frecuencia. A estos tonos se les denomina F1 y F2.
Generan una respuesta de más de 3-5 dB con relación al ruido de fondo y que depende de la relación entre ellos.
Este tipo de otoemisiones específico en frecuencias, permite obtener un audiograma objetivo que refleje el buen estado funcional de las CCE:
Ej: poner un estímulo en 1000 Hz y otro en 2000 HZ porque se ha visto que tiene problemas en esos puntos. Se trata de ver en profundidad cómo se comporta el oído al alternar o al escuchar simultáneamente dos sonidos distintos.
Son muy sensibles al ruido ambiental, por lo que es necesario realizarlo en una cabina sonoamortiguada y con pacientes tranquilos.
La ausencia de EOAPD indica daño en las CCE , incluso antes de que se presente la pérdida auditiva.
Si no hay daño coclear, deben estar presentes en los sujetos que tienen audición por encima de los 50 dB (por encima = 40, 30, 20 dB)
Se puede sondear cuáles son los puntos o frecuencias específicas donde el paciente va a presentar un problema de audición. Se va a ver el tipo de hipoacusia y si es en tonos agudos o graves.
Son las más útiles, especialmente en el seguimiento del estado coclear en regiones de frecuencia específicos.
Las EOAP pueden ser detectadas en el 98% de los oídos normales tras la aplicación de un estímulo.
Están ausentes cuando la pérdida auditiva supera los 40 dB
Se producen en casi todos los oídos con niveles de audición por encima de los 30 dB HL.
Son sonidos que se registran en el CAE, se originan en la cóclea y son movimientos de las CCE.
Las OEA son generadas cunado el órgano de Corti es normal o casi normal y se manifiestan cuando el sistema del oído medio está funcionando normalmente.
La patología se detecta cuando la línea de inicio es plana (horizontal)
Es una herramienta no invasiva, rápida, objetiva y precisa para evaluar las CCE.
Es la prueba más sensible de la función coclear y se utiliza para la predicción en el caso de daño coclear inducido por ruido
Útil para aquellos pacientes que tengan alguna dificultad en la discriminación de algún tipo de palabra.
Constatan muy bien en el rango de las altas frecuencias. éstas frecuencias son las más afectadas en una hipoacusia inducida por ruido.
PRINCIPALES APLICACIONES CLÍNICAS
Diagnóstico específico de la función coclear
Diagnóstico diferencial entre lesiones cocleares y retrococleares
Cribado del déficit auditivo en recién nacidos
Investigación de la susceptibilidad al ruido
Corrobora el diagnóstico audiológico en niños difíciles de evaluar, con daños neurológicos o retraso en el desarrollo
Determina las hipoacusias psicógenas y sinuladores
Monitorización de la audición durante tratamientos con medicamentos potencialmente ototóxicos.
Identifica funciones micrococleares (pequeños cambios que no aparecen en el audiograma)
IMPEDANCIOMETRÍA
El paciente tiene que estar en un espacio con ruido ambiental inferior a 50 dB
Se realiza una otoscopia (ver cerumen, inflamación, otorrea que pueda contraindicar la realización de la prueba)
Se dirige la sonda en dirección a la membrana timpánica y la medición habitual se realiza con tono de sonda de 226 Hz.
Tipos
Tipo A: patrón normal.
Pico estrecho situado entre presiones normales (+50 y -100 daPa) y una compliancia máxima de 0,6-1,6 ml). Indica que el sistema tímpano-osicular funciona bien pero no da información del estado auditivo.
Tipo As:
punto de máxima compliancia (pico) en 0 daPa pero con escasa movilidad timpánica. Indica tímpano rígido (
timpanoesclerosis, líquido en el oído medio, otosclerosis...
)
Tipo Ad:
el punto de máxima compliancia se sitúa en 0 daPa pero con movilidad timpánica exageradamente alta. Tímpano flácido
(luxación o fractura de huesecillos, con discontinuidad de la cadena osicular)
Tipo B:
el patrón de la curva aplanada, sin un punto de máxima compliancia timpánica. Indica contenido en el oído medio que impide el desplazamiento de la membrana timpánica y aumenta la impedancia. (
Tipo B:
totalmente aplanado.
Tipo B1:
curva semilunar)
Tipo C:
Curvas con pico claro pero desplazado a presiones negativas. Mal funcionamiento tubárico.
Tímpano con movilidad normal o baja
, pero fuera del rango de presiones normales. Puede haber pico de compliancia. Indica depresión timpánica
(obstrucción timpánica, líquido en el oído medio si la compliancia es baja)
Fase de desarrollo o resolución de una otitis media.
Tipo D:
morfología con doble pico. Distancia entre los picos
inferior a 100 daPa
. Dos picos de máxima compliancia debido a la diferencia en la masa y elasticidad de la membrana timpánica
(perforación cerrada
por una membrana monomérica)
Tipo E:
morfología de joroba de camello. La distancia entre picos es
superior a 100 daPa.
(
Desarticulación de cadena osicular)
Tipo P:
el pico de máxima compliancia se encuentra en las presiones positivas con compliancia dentro de parámetros normales. (Casos de
OMA)
Instrumento para evaluar el funcionamiento del oído medio ante el estímulo sonoro, así como la movilidad e integridad de la membrana timpánica y la continuidad de la cadena de huesecillos.