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Trachéotomie - Coggle Diagram
Trachéotomie
Soins quotidiens
- Pansement de trachéo (journalier et stérile les 7 premiers jours, puis pst propre)
- Soins de canule interne 3x/j minimum
- Si trachéo à demeure : éducation, validation --> autonomie
- Aspiration : si trop des sécrétions, chercher des signes d'efforts (détresse respiratoire --> utilisation des muscles accessoires, amplitude, FR) Aspiration pendant max 10 secondes
Aspiration : hyperroxygéner le patient avant d'aspirer pour aspirer dans de bonnes conditions (et que le patient ne se crash pas. si on voit que le patient a le temps, on augmente l'O2 et on aspire après)
Avant aspiration : essayer de faire tousser le patient pour favoriser l'autonomie et le faire dégager lui même ses sécrétions (car il dépend de nous pour respirer)
Indications
- Protection des voies aériennes (éviter broncho-aspiration chez post AVC)
- Insuffisance respiratoire (BPCO, maladie neuro musculaire)
- Chirurgicale (Cancer ORL)
Nez et bouchons
- Ne jamais laisser une trachéo à l'air libre !
- Avec ballonet gonflé : protection des VA
- Avec ballonet dégonflé : sevrage trachéo, revascularisation trachée (patient peut respirer par trachéo + bouche
- Uniquement avec ballonet dégonflé ! Si ballonet gonflé = patient qui s'étouffe
2 types de Canules
- Canule pleine (ne permet pas la phonation)
- Canule fenêtrée (nécessaire pour la phonation mais attention à l'hypergranulation autour des fenêtres)
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Ballonnet
- 30cmH2O (plutôt entre 20 et 25)
- Si trop gonflé : écrasement des capillaires, risque d'escarres, fistules trachéo-oesophagiennes
- Si pas assez gonflé : fuites entre VAI et VAS
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Complications
- Complications précoces (48h)
- Hémorragies (érosion vasculaire, mauvaise hémostase)
- Obstruction de canule (sécrétion, sang, ballonnet)
- Broncho-aspiration (corps étrangers, sécrétions)
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- Décanulation (encore plus sur une percutanée que sur une autre trachéo parce que risque de fermeture cassement immédiat !!!)
- Complications tardives (+48h)
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- Infection locale ou pneumopathie nosocomiale
- Obstruction de canule = bouchon muqueux --> aspirer en premier, puis instillation de NaCl, ré-aspiration, instillations de bicarbonate de sodium sur OM --> sonner l'alarme sinon asphyxie !
- Décanulation --> Tout de suite prendre un écarteur (pince de Kilian) pour maintenir le trou ouvert et recanuler en urgence)
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Surveillances
-48h
- état du pansement (réfection 1-2x/j)
- Signes vitaux (TA, Plus, SaO2, FR, T°, signes hypercapnie, asphyxie, emphysème) + éval. douleur
- Aspiration des sécrétions + aspect, couleur quantité
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- Pression dans le ballonnet (15-25cmH2O)
- Physio resp. le + vite possible
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