SHOCK SÉPTICO

estado de choque asociado a una sepsis.

-presión arterial sistólica menor de 90 mmHg en una paciente séptica a pesar de la administración a goteo rápido de 2,000 ml de solución salina o de 1,000 ml de coloide.

Etiología

•Infección bacteriana es la causa más frecuente.

• Los bacilos Gram negativos son los principales causantes de este síndrome. En los últimos años se ha incrementado la infección por Gram positivo.

Fisiopatología

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• Manipulación de la vía genitourinaria para procedimientos terapéuticos o maniobras abortivas.

• Endometritis puerperal.

• Pielonefritis.

• Corioamnionitis.

• Cesárea en condiciones de riesgo.

• Parto no institucional.

• RPM prolongado.

• Extracción manual de placenta.

• Anemia y estado nutricional deficitario.

CUADRO CLÍNICO

• Criterios de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)

• En shock séptico

  • Temperatura: Mayor de 38 o menor de 36º C.
  • Taquicardia materna: FC mayor de 90 x min.
  • Taquípnea: FR mayor de 20 x min.
  • Fórmula leucocitaria: mayor de 12,000 o menor de 4,000 ó
  • desviación izquierda (abastonados mayor de 10%).
  • Pulso rápido y débil.
  • Presión arterial baja: sistólica menor de 90 mmHg.
  • Palidez.
  • Sudoración o piel fría y húmeda.
  • Ansiedad, confusión o inconciencia.
  • Oliguria (orina menor de 0,5 ml x kg de peso x hora).

DIAGNÓSTICO

Criterios de diagnóstico

Diagnóstico diferencial

• Historia Clínica: Anamnesis, factores asociados.

• Examen físico: Signos y síntomas.

• Hallazgos de laboratorio y exámenes auxiliares.

• Aborto séptico.

• Endometritis puerperal.

• Peritonitis.

• Infecciones anexiales.

• Flemón en parametrios.

• Absceso pélvico.

• Tromboflebitis pélvica séptica.

• Fasceitis necrotizante.

• Pielonefritis.

EXÁMENES AUXILIARES

• Hemograma.

• Perfil de coagulación: TP, TPTa, fibrinógeno, plaquetas.

• Grupo sanguíneo y factor Rh.

• Glucosa, urea, creatinina.

• TGO, TGP, bilirrubina total y fraccionadas.

• Proteínas totales y fraccionadas.

• Hemocultivo (2 muestras de inicio).

• Cultivo de secreción cervical o endouterina.

• Urocultivo.

• Examen de orina

MANEJO

• Detección de signos de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica

(SIRS) y factores asociados.

• Colocar vía endovenosa segura.

• Iniciar tratamiento antibiótico si cuenta con personal capacitado: Ampicilina 1 gr EV, Gentamicina 80 mg EV, si la paciente no manifiesta alergia medicamentosa