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examen fisico de torax y pulmón, Nombre: Abigail Bermeo - Coggle Diagram
examen fisico de torax y pulmón
pulmones
derecho:
3 lóbulos dados por una cisura oblicua y una horizontal.
izquierdo:
2 lóbulos dado por una cisura oblicua.
tórax posterior
espiración:
bordes inferiores a nivel de T10 o en la apófisis espinosa.
Inspiración:
bordes inferiores pueden bajar hasta T12.
tórax anterior
vértices:
sobresalen 1/3 de la clavícula.
Bordes inferiores:
cruzan la 6ta costilla en la linea media clavicular y la 8va en la línea medio axilar.
líneas de referencia en tórax:
caja anterior:
línea esternal, paraesternal, medio clavicular y media axilar.
caja lateral:
línea axilar anterior, media y posterior.
caja posterior:
línea vertebral, paravertebral, medio escapular, axilar anterior.
tráquea y bronquios
se divide en los bronquios principales a nivel de ángulo esternal (anterior) o a nivel de T4 (posterior).
pleuras
visceral: cubre externamente al pulmón
parietal: cubre internamente al pulmón
líquido pleural: lubrica pleuras y permite el movimiento de los pulmones. Espacio pleural puede estar ocupado por fluidos patológicos.
Anamnesis de tórax:
ALICIAME
síntomas frecuentes/preocupantes
dolor de tórax:
investigar causas torácicas y cardíacas.
-miocardio
-pericardio
-aorta
-tráquea y bronquios
-pleuras
-pared torácica
-esófago
-estructuras extratorácicas como cuello, vesícula biliar y estómago.
preguntar: si tiene malestar en tórax y pedir que señale la localización del dolor.
Disnea:
preguntar si ha tenido alguna dificultad con la respiración, identificar si los síntomas se presentan en reposo o con el ejercicio. Intensidad
evaluar en respiración:
Frecuencia
: 12-20 Rpm.
-respiración rápida poco profunda( taquipnea)
-respiración lenta (bradipnea)
Tipo:
Patrones respiratorios
Pediátrico: respiración abdominal.
Hombres: respiración toracoabdominal
Mujeres: respiración torácica
Ritmo:
Normal debe haber inspiración y espiración
-Respiración de Cheyne-Stokes, Kussmaul, Blot's respiration.
Amplitud
: hiperpnea/hipopnea
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sibilancias
identificar si hay sonidos adventicios audibles a distancia.
Tos
evaluar si es aguda (<3 semanas), crónica (> 8 semanas).
investigar si tiene acompañantes, si produce o no esputo y sus características.
Hemoptisis:
evaluar cantidad, color, consistencia, aparición, acompañantes, confirmar si proviene de pulmones.
técnicas
Inspección:
estado nutricional ( ectomorfo, mesomorfo, endomorfo).
cianosis ( periférica o central)
facies
decúbitos
tórax estático ( deformidades/retracciones)
tórax dinámico (tipo de respiración, frecuencia, amplitud, ritmo, signos de dificultad respiratoria)
inspeccionar cuello, uso de músculos accesorios, confirmar ubicación de tráquea en línea media.
Palpación:
valorar masas, dolor, expansión torácica, frémito, enfisema celular subcutáneo, anomalías de piel en tórax anterior, posterior y lateral.
tórax posterior:se pone las manos en los hombros y pedir que inspire y espire, las manos deben subir y bajar en igual proporción, hacer esto en parte superior e inferior de tórax..
tórax anterior: paciente sentado, palpar, pulgares juntos a nivel de apófisis xifoide, pedir que inspire y espire.
Percusión:
4 ruidos respiratorios principales: Mate, resonante, hiperresonante y timpánico.
técnica: en escalera desde el vértice del pulmón hacia abajo.
tórax posterior:
2 ruidos percutorios normales: resonante hasta T10 donde va a estar el diafragma y mate desde abajo de T10.
tórax posterior:
4 ruidos percutorios normales: resonante en pulmón, mate en corazón, mate a nivel de hígado y timpánico a nivel de burbuja gástrica.
Auscultación:
evaluar desde los vértices hasta la base del pulmón, paciente con manos cruzadas sobre sus hombros y ligeramente inclinado. auscultar con el diafragma del estetoscopio, pedir que inspire profundo con boca abierta y que espire.
Ruidos respiratorios (pulmonares):
producidos por la respiración ( normales):
vesiculares
: Los ruidos inspiratorios duran más que los espiratorios./ Se escucha sobre gran parte
de ambos pulmones
broncovesiculares
:Los ruidos inspiratorios y espiratorios son casi equivalentes// se escucha sobre el 1.°y 2.° espacio intercostal de la cara anterior y entre las escápulas
bronquiales:
Los ruidos espiratorios duran más que los inspiratorios // se escucha sobre el manubrio
traqueales:
Los ruidos inspiratorio y espiratorio son casi equivalentes// se escucha sobre la tráquea, en el cuello.
adventicios (anormales):
estertores:
Se escuchan más en la inspiración, son discontinuos y no musicales.
sibilancias:
se escucha más en la espiración, son musicales, de tono alto y constantes.
roncus:
predominante en inspiración y espiración, desaparece al toser.
Estridor:
se escucha más en la inspiración, típico de crup.
frote pleural:
se escucha más en la espiración.
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en ruidos patológicos: evaluar intensidad, tono, duración, número de ruidos, momento de aparición en el ciclo respiratorio, cambios al toser o a la posición.
En mujeres cubrir un hemitórax mientras se examina el otro, en hombres poner la bata dejando ver completo tórax.
paciente sentado
: explorar cara posterior del tórax y pulmones. brazos deben plegarse atravesando el tórax con las manos apoyadas en los hombros del lado opuesto.
Paciente en posición supina
: explorar cara anterior del tórax y pulmones. en las mujeres desplazar con suavidad las mamas.
Pacientes que no se pueden sentar
: girar al paciente en decúbito hacia un lado y después al otro.
Nombre: Abigail Bermeo