Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยหญิง 67 ปี, Post Operative, Underlying, consult CVT, Risk factor,…
ผู้ป่วยหญิง 67 ปี
เพศหญิง
BMI 23.55 kg/m2
AGE
ระยะเวลาเจ็บป่วย
ประวัติมารดาเป็นโรคหัวใจ
DM
insulin secretionลดลง
inflammation dislipidemia endothelial dysfunction
CAD
CAG: 3 VV disease
insulin resistant
Glipizide
post op
Hyperglycemia
RI /Mixtard
Hypoglycemia
HT
vasoconstriction
After load เพิ่ม
LVH
RAAS activation
apoptosis fibrosis
Artherosclerotic heart disease
Enalapril
ACEs inhibitor
DLP
Atorvastatin
cc: หอบเหนื่อย หายใจไม่อิ่ม เจ็บแน่นหน้าอก
admit dx.NSTEMI,ADHF
cardiac arrest CAG : 3 VV disease
CABG
operation time 3 hr 50 min
bypass time 82 min
Mediansternotomy to on pump beating CABG x5 (LIMA to LAD,Seq-SVG to PDA, SVG to PL,Seq SVG to Dg2,SVG to OM2)
Hemodilution
increase extracellular fluid
E'lyte leakage
1 more item...
Heparin
Heparin induce Thrombocytopenia
3 more items...
CPB
complement,platelet, macrophage, neutrophil fibrinolytic and kallikrein
pathway
สังเคราะห์ cytokines
1 more item...
hypothermia
Plt.Dysfunction
Thrombocytopenia
2 more items...
warming
myocardial injury
Poor LV contraction
Ventricular tachycardia
1 more item...
tissue/nerve injury
Prostaglandin/bradykinin ลดลง
กระตุ้น thalamus
1 more item...
ผนังทรวงอกเปลี่ยนแปลงจากการทำ sternotomy
Phrenic nerve injury
ventilaion-perfusion mismatch
need Oxygen
1 more item...
IABP
indication
Acute congestive heart failure exacerbation with hypotension
Myocardial infarction with decreased left ventricular function leading to hypotension
Myocardial infarction with mechanical complications causing cardiogenic shock
definitive treatment in patients with any of the following conditions; intractable angina or myocardial ischemia, refractory heart failure, or intractable ventricular arrhythmias
assisted systolic pressure
ลดneed O2
systolic pressure ลดลง
กล้ามเนื้อหัวใจneed O2 ลดลง
เพิ่ม coronary perfusion pressure
ลด work load of heart (LV)
complications
Bleeding
Limb Ischemia
Infection
Stroke
indication
left main coronary artery stenosis
Three vessel disease
Proximal LAD stenosis with 2 or 3 vessel disease
cardiac arrest
EF < 50%
Echo:Imp.AF CAD with severe LVSD Mild functional MR,LA Moderately dilate,LV mildly dilate,global hypokinesia,akinetic thinning of apical anteroseptal wall,severe impaired systolic function EF 22%
left ventricular systolic dysfunction
LV mildly dialte
AF
Digoxin
ลดความไวของ SA node,AV node
ADHF
NTG
หลั่ง nitric oxide สู่กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด
กระตุ้น Guanylate cyclase ใน cytoplasm
กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดขยายตัว
เลือดกลับหัวใจลดลง
preload ลดลง
แรงบีบหัวใจลดลง
1 more item...
lasix
loop diuretic
ยับยั้งการดูดกลับของโซเดียมคลอไรด์ที่ loop of Henle
ฤทธิ์ยับยั้ง Na – K - 2Cl transporter ใน thick ascending limb
ลดการดูดกลับน้ำบริเวณ collecting duct
Vasodilatation
เลือดกลับหัวใจลดลง
1 more item...
Aldactone
Digoxin
Cardiac glycoside
ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ Na+-K+-stimulated adenosine triphosphatase (Na+-K+-ATPase)
Na คั่งในcell
(Na+-Ca2+ exchanger) ลดลง
Ca ออกนอกcell ลดลง
เพิ่มการจับตัวของแคลเซียมกับโปรตีนที่ทำหน้าที่หดตัว (contractile protein)
1 more item...
ลดความเร็วในการนำกระแสไฟฟ้าของ รักษา AF
CXR:cardiomegaly bilateral lower lung infiltrate
Crepitation and wheezing
Functional class
เพิ่มการทำงานSympathetic system
After load เพิ่ม
กระตุ้น
renin-angiotensin system
เพิ่มการหลั่ง renin และ angiotensin II
การหลั่ง
aldosterone เพิ่มมากขึ้น
ดูดกลับน้ำ
Vasoconstriction
1 more item...
NSTEMI
EKG:Junctional bradycardia
STE V1-V3,II,III,AVF
STD I AVL V5-V6
BP drop 70/50 mmHg
Dopamine
กระตุ้นที่ Alpha1, Beta1 และ dopaminergic receptor, Alpha-adrenergic receptor
peripheral vasoconstriction
เพิ่ม preload
เพิ่มอัตราการเต้นของ
หัวใจ
Low cardiac output
Cardiac arrest
Atropine
ASA
Enoxaparin
inhibit platelet aggregation และ coagulation
ป้องกันการเกิด AMI และ Sudden Death
Trop T 2242
myocardial ischemia induced heart failure
Post Operative
Rehab
post op day 1
post op day 2
pre op
post op day 3
post op day4
post op day 5
Myocardial dysfunction
ระยะเข้า CPB จนถึง cross clamp aorta
microemboli
inflammatory product of SIRs
ระยะ cross clamp ได้รับ cardioplegia จนถึง fibrillatory arrest
regional hypoperfusion
complete ischemia
ASA 800 mg loading 6 hr after post op
ระยะ reperfusion
remove cross clamp aorta
reperfusion injury
ความยืดหยุ่นปอดลดลง
on CPB
nitric oxide ลดลง
endothelin เพิ่ม
vasoconstriction เส้นไปเลี้ยงไต
เลือดเลี้ยงไตลดลง
AKI
urine out put ลดลง
Lasix
Cardiogenic shock
Underlying
consult CVT
Risk factor
Cardiac remodeling
tachycardia
Partial cross clamp
Heparinจับกับ antithrombin III
Prothrombin ลดลง,coagulation prolong