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Traumatisme Crânio-encéphalique - Coggle Diagram
Traumatisme Crânio-encéphalique
Épidémiologie
Affection la plus fréquente du système nerveux.
Séquelles neurologiques qui perdures
Causes
Principales causes
Chutes diverses
Accidents de la voie publiuque
Autres facteurs
Alcool
Non respect des règles de sécurité
Anatomie
Œdème du cerveau
hématome extra ou intra cérébral
Sinus veineux
Grosse veine
Vascularisation cerveau
Si arrachée
Mort cérébrale
Ventricules
Ischémie si compression
Physiopathologie
Notion d'engagement
Compression -> cerveau qui veut partir -> par le trou occipital -> amygdales avant et passe avant -> Engagement = amidal qui tente de passer dans ce trou -> Ischémie et mort cérébrale
Regarder les pupilles
Hémiplégie / mydriase unilatérale
Urgence neurochirurgicale extrême
Lésions
Primaires
Diffuses
Focales
Secondaires
expansives
Œdème / hématome
Hypertension intracrânienne
Augmentation isolée ou associée d'un ou plusieurs des 3 secteurs
Causes
Hématome
Œdème
Abscès
Tumeur
Signes
Céphalées
Nausées / vomissement
Troubles visuels
Agitation
Somnolence
Trouble de la conscience
HTA / Bradycardie (Réflexe de Cushing)
Pression intracrânienne
Valeurs
10-15 mmHG chez l'adulte
Mesure
cathéter
Si élevée risque ischémie
3 secteurs
Parenchyme (volume tissu nerveux)
Volume sanguin
Volume LCR
Principe
Loi Monro et Kelly
Boîte crânienne = inextensible
Vol LCR + Vol parenchyme + Vol sang = constante
Prise en charge
Pronostic
Rapidité et qualité
Transfert en milieu spécialisé
Évaluer la gravité
Interrogatoire
Age
Heure de l'accident
État initial avant l'accident
Circonstance de l'accident
Notion de perte de conscience initiale
Troubles de conscience
Antécédants
Traitements
Anticoagulants
Anti-agrégant plaquettaire
Éthylisme
Examens
Cliniques
Examen général
Fonctions vitales
Examens du crâne
Examen neurologique
Glagow
Déficit
Confusion / mouvements anormaux
Secondaires
Scanner cérébral sans injection
Fenêtre parenchymateuse et osseuse
Examen de première intention
Visualisation lésions traumatiques
Signes de gravités
Complémentaires
Électro-encéphalogramme
IRM
Fond d'oeil
Traitements
Chirurgical
Adapté à chaque type de lésion
But
Contrôle de la pression intracrânienne
Assurer une bonne pression de perfusion cérébrale
Limiter la souffrance cérébrale
Prévenir l'apparition d'agression cérébrales secondaires
Moyens
Lutte contres les facteurs aggravants
Traitement antiépileptique
Traitement hémodynamique
Prévention des complication de décubitus
Sédation
Médical
Transfert en réanimation neurochirurgical
Lésions
Encéphaliques
Primaire
Ensemble de constituants anatomiques concernés
Lésions cutanée, osseuse, méningées et encéphaliques
Impact direct
Focale
Foyer de contusion hémorragique
Lésion de contre-coup
Hématome intracérébral
Diffuse
Coma
Traitement = neuro-réanimation
Lésion atonale diffuse (substance blanche)
Séquelles neurologiques sévères
Phénomène d'accélération / décélération brutal
Secondaires
Traitement
Neuro-réanimation / sédation / intubation / ventilation / monitorage PIC
Chirurgicale = craniectomie décompressive
Souffrance cérébrale ischémique
Hypertension intracrânienne
Œdème cérébral
Autres
Plaie Crânio-cérébrale
Traitement chirurgical : suture plan par plan
Traumatisme ballistique
Cutanées
Lésions du cuir chevelu
Plaies, contusions, ecchymoses, hématomes sous-cutanés
Potentiel hémorragie
Lésions osseuses
Fracture de la voute
Topographie
Embarrures (fracture qui va déplacer l'os à l'intérieur)
Fractures de la base
Étage antérieur
Brèche ostéo-méningées
Écoulement LCR
Risque méningites, abcès cérébral
Prévention
Vaccination anti-pneumococcique
Chirurgie
Colmatage des brèches
Communication espaces ménagés avec fosses nasales
Irruption d'air en position intracrânienne (pneumocéphalie)
Étage moyen
Autour de l'oreille
Otorragie / Otorrhée
Paralysie faciale
Surdité / vertige
Lésions expansives
Hémorragie intracrânienne
Hématome intracérébral
Hémorragie sous arachnoïdienne
Irruption de sang dans les espaces sous-archnoïdiens
Syndrome méningé
Traitement : Symptomatique
Complication tardive : Hydrocéphalie
Hématome sous dural
Aigue
Collection sanguine entre dure-mère et arachnoïde (sous dural)
Origine veineuse
Traitement = évacuation chirurgicale
Chronique
Saignement lent
Traumatisme crânien ancien
Sujets âgés, éthylique, sous anticoagulants
Révélation tardive
Traitement = évacuation chirurgicale
Hématome extradural
Saignement origine artère ou veine + déchirure artère méningée / sinus veineux
Drame en 3 temps
Perte de connaissance
Intervalle libre
Aggravation secondaire
Collection sanguine entre l'os et la dure-mère
Urgence neurochirurgicale extrême
Risque engagement
Rôle IDE
Répercussions
Rôle capital
Évalue l'état clinique initial
Surveillance neurologique
Dépistage précoce aggravation
Savoir donner l'alerte
Signes hypertension intracranienne
Signes engagement
Agitation croissante
Inégalité pupillaire
Apparition déficit neurologique
Trouble de la conscience
Surveillance
Pronostic vital et fonctionnel
Précocité de l'alerte
Délai rapide de mise en œuvre du traitement
Surveillance tout le temps