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La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) - Coggle Diagram
La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)
Définition
BPCO = groupe de maladies qui provoquent le blocage des voies aériennes et des problèmes respiratoires
C'est une obstruction irréversible des voies aériennes
Regroupe l'association d'une bronchite chronique obstructive et d'un emphysème
Causes
Tabac, asthme, exposition aux polluants atmosphériques, facteur génétique, infection respiratoire
La bronchite chronique
= inflammation des revêtements des tubes bronchiques
= due à une inflammation persistante des voies aériennes
Production continue de mucus + épaississement du revêtement des tubes bronchiques --> flux d'air réduit pendant la respiration
Simple
= toux du fumeur = réversible à l'arrêt
Obstructive
= altération définitive des voies aériennes (expectoration avec obstruction par bronchospasme, crachat épais et oedème de la muqueuse)
L'emphysème
= maladie qui détruit les alvéoles et les canaux alvéolaires
Poumons perdent leur élasticité --> alvéoles se brisent --> créé de grands espaces aériens (bulles) qui réduisent la surface nécessaire à l'organisme pour absorber l'O2 et éliminer le CO2 --> diminution de la surface des échanges gazeux
Epidémiologie et étiologie
Environ 400'000 personnes souffrent de BPCO en Suisse
Cette maladie arrive à la 4ème place des causes de décès dans les pays industrialisés
1 fumeur sur 2 de plus de 40 ans est atteint de bronchite chronique
Signes cliniques
Expectoration
Bronches malades produisent plus de mucus
Inhalation de substance nocive sur de longues périodes paralyse / détruit les cils vibratoires des voies respiratoires --> transport du mucus hors des poumons est bloqué --> le mucus doit être expectoré par la toux
Toux
Toux présente le matin, les personnes y sont habituées
Si consultation pour un refroidissement / une infection des voies respiratoires --> c'est déjà trop tard
Dyspnée
Conséquence la plus grave de la BPCO
Mucus visqueux + inflammation chronique = rétrécissement des voies respiratoires. Les malades ont l'impression de respirer à travers une paille
Les personnes concernées sont physiquement moins résistantes à l'effort:
Elles éprouvent de la dyspnée que lors d'efforts importants, puis plus tard au repos
Transport de l'oxygène de l'air vers le sang est altéré si les personnes souffrent également d'emphysème pulmonaire
Autres conséquences
Les infections des voies respiratoires et pneumonies compliquent l'évolution de la BPCO. Les infections causent plus de dommage chez les patients malades
Complications
Insuffisance cardiaque
Maladies cardiaques
Défaillance pulmonaire
Isolement / dépression
Examens complémentaires
Spirométrie : seul moyen de diagnostiquer une obstruction bronchique
Plus les voies aériennes sont obstruées, plus le volume d'air expiré est faible
VEMS = volume expiré maximal par seconde
Stade I : léger, VEMS supérieur ou égale à 80%
Stade II : modéré, VEMS comprise entre 50 et 80%
Stade III : sévère, VEMS comprise entre 30 et 50%
Stade IV : très sévère, VEMS inférieur à 30%
Complément de bilan
Rx thorax : permet d'exclure les autres pathologies, peut montrer signe d'emphysème
Test de performance : test de marche de 6mn
Scanner thoracique : Pas un examen de routine, pour inclure un diagnostic différentiel ou avant une résection pulmonaire partielle
Oxymétrie et gazométrie : pour les patients avec VEMS > 35% ou signes cliniques d'insuff. cardiaque ou respiratoire
Dépistage alpha-1antitripsine : emphysème chez un jeune < 45, emphysème chez un non fumeur, emphysème prédominant aux champs inférieurs, histoire familiale positive
Traitement
1ère ligne :
bronchodilatateur de courte durée d'action (bêta2 agoniste et / ou anticholinergique)
Bêta2 agoniste
Antibholinergique
Situation clinique : seul traitement des malades peu symptomatiques sans exacerbations
Dyspnée dans la vie quotidienne
Dyspnée ou exacerbations
2ème ligne :
association de deux médicament
Association de bronchodilateteurs de longue durée d'action (bêta2 agoniste et anticholinergique)
Association corticostéroïde inhalé + bêta2 agoniste de longue durée d'action
Situation clinique : dyspnée +/- exacerbation malgré traitement de 1ère ligne
Exacerbations sans dyspnée importante malgré traitement de 1ère ligne
3ème ligne :
triple thérapie
Exacerbations malgré un traitement double
BPCO et oxygénothérapie