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TECNICAS DE IMPRESIÓN FUNCIONAL EN PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE, image,…
TECNICAS DE IMPRESIÓN FUNCIONAL EN PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Técnica con Cubeta Individual
Procedimiento clínico
Luego de obtener el modelo preliminar, se realiza la confección de la cubeta individual acrílica que va espaciada con cera en la zona dentada y en la zona edéntula la cubeta debe ir lo más adaptada posible a los tejidos.
En una segunda sesión y una vez realizada la cubeta individual, se toma la impresión definitiva con ésta.
En una primera sesión, con una cubeta de Stock de extensión adecuada, se impresiona las estructuras en boca con hidrocoloide irreversible y una vez vaciada la impresión, se obtiene el modelo preliminar.
Una vez listo el recorte mecánico de la cubeta individual, se realiza la impresión periférica muscular con compuesto modela
Con la cubeta individual y la impresión periférica muscular realizada, se coloca adhesivo para silicona en la cubeta y se realiza la impresión con silicona de consistencia mediana, con silicona de consistencia fluida o también una mezcla de las dos consistencias.
La deformación de la silicona, y en general de todos los materiales de impresión, es mayor mientras más fuerza y eje utiliza para sacar la cubeta de boca.
Una vez introducida la cubeta cargada con silicona, se centra y posiciona en boca. Una mano va a mantener estable la cubeta y la otra mano tiene que hacer los movimientos funcionales, movimientos envolventes.
Las técnicas de impresión funcional busca imitar de mejor forma todo lo que va a pasar cuando el paciente este con la prótesis en boca, por lo que hay que lograr movimientos que se realizan en el día a día como por ejemplo: mover el labio del paciente, traccionar, si el paciente puede ayudar y es activo mucho mejor.
Indicaciones de la técnica
Esta técnica se indica en presencia de soporte dentomucosoportado, tanto para maxilar superior e inferior, como en el caso de
Clase II de Kennedy
Clase I de Kennedy.
Clase IV larga de Kennedy
Clase V Kennedy.
Clase VI de Kennedy.
Se incluyen las clases V y VI de Kennedy, ya que, al tener tan poco soporte dentario y gran parte del soporte es mucoso, se consideran a estos pacientes como si fueran edéntulos total.
Nivel de Funcionalidad
1º nivel de funcionalidad (Soporte).
2º nivel de funcionalidad (Retención).
Por lo general, en este tipo de técnica se usan materiales de hidrocoloide irreversible, acrílico (para la confección de la cubeta), compuesto de modelar y silicona (se recomienda siliconas de condensación).
Es un tipo de técnica a presión selectiva, donde primero se debe realizar la confección de una cubeta individual acrílica, según las características de soporte que presente el paciente, y se usa para impresionar tanto zonas edéntulas como soporte dentario.
Ventajas
Obtención de sellado periférico (Retención).
Individual para cada paciente según sus características.
Desventajas
Se necesita 2 o 3 sesiones.
Solo 2º nivel de funcionalidad logrado.
Técnica de Mc Cracken o Técnica de Modelos Seccionados
Este tipo de técnica a presión selectiva, busca impresionar la parte de soporte dentario en forma anatómica y del soporte de la mucosa en forma dinámica para imitar el funcionamiento de la futura prótesis en boca del paciente.
Se utiliza mediante la obtención del modelo preliminar, para luego realizar sobre este modelo la base metálica de la prótesis según las características del paciente.
Una vez con la base metálica, se confecciona cubetillas acrílicas en las partes de los vanos y se realiza la impresión de las zonas edéntulas.
Los materiales a usar en este tipo de técnica son por lo general hidrocoloide irreversible para la impresión preliminar, acrílico, siliconas, compuesto de modelar y pasta zinquenólica.
Procedimiento clínico
Para realizar este tipo de técnica, se debe tener listo los lechos tallados sobre las piezas dentarias, los planos guías y el diseño de la base metálica
Si la impresión y el modelo preliminar son aprobados por el clínico, se hace el diseño de la base metálica
Se prueba la base metálica en boca, se construye las cubetillas acrílicas que son retenidas por las sillas de la base metálica, las cuales se ubican sobre las zonas edéntulas de soporte, y deben tener la misma forma y extensión de la futura prótesis. Estas cubetillas acrílicas son las encargadas de tomar la impresión de los bordes periféricos con compuesto de modelar.
Una vez realizada la impresión con la base metálica y las cubetillas acrílicas, se coloca nuevamente sobre el modelo preliminar, ya seccionadas las partes edéntulas del modelo por parte del laboratorio
Se coloca la base metálica con el registro de las impresiones sobre el modelo seccionado, se hace un encofrado del modelo con la base metálica y se realiza el vaciado de las zonas edéntulas para obtener el modelo de trabajo.
Sobre este modelo de trabajo se realizan la articulación dentaria, prueba en boca, y terminación.
Indicaciones de la técnica
Clase I de Kennedy.
Clase II de Kennedy.
Este tipo de técnica se realiza en soporte dentomucosoportado generalmente mandibular, como en
Nivel de funcionalidad
1º nivel de funcionalidad (Soporte).
2º Nivel de funcionalidad (Retención).
Ventajas
Obtención de dos niveles de funcionalidad (soporte y bordes periféricos).
Comodidad para el paciente al realizar movimientos funcionales.
Desventajas
Laboratorio que sepa trabajar con esta técnica.
Depende de la destreza del operador.
2 a 3 sesiones
No registra todos los músculos paraprotéticos.
Técnica Miofuncional
Indicaciones de la técnica
Clase I de Kennedy.
Clase II larga de Kennedy
Esta técnica se indica cuando hay un soporte dentomucosoportado, para edéntulo mandibular, como en:
Pacientes edéntulos parciales mandibular, con una reabsorción ósea importante, reborde alveolar en filo de cuchillo, mucosas movibles.
Nivel de Funcionalidad
2º Nivel de funcionalidad (Retención).
3º Nivel de funcionalidad (Estabilidad, espacio paraprotético funcional).
1º Nivel de funcionalidad (Soporte).
No se puede obtener el 4º nivel de funcionalidad, porque solo se puede ocluir suave, debido a que los dientes están en cera y para alcanzar el 4º nivel de funcionalidad, se debe lograr un apriete máximo.
Procedimiento clínico
En una primera sesión, se selecciona la cubeta de stock según la extensión adecuada a las características del paciente y se toma la impresión con hidrocoloide irreversible, para luego realizar el vaciado y la posterior obtención del modelo preliminar.
Con el modelo preliminar y previamente aprobado por el clínico, se hace el diseño de la base metálica sobre éste modelo para ser enviada al laboratorio que la confeccionará.
Se debe tener en cuenta, en caso de estar realizando una prótesis total o parcial en el maxilar superior, debe estar terminada ésta primero para proceder a confeccionar la prótesis inferior, por los registros oclusales que se necesitan.
Sobre la base metálica, se confeccionan las cubetillas acrílicas con la diferencia que en éstas van rodetes de cera.
Se realiza un registro de la RCM y luego se procede a la articulación dentaria en cera sobre el modelo preliminar.
Posteriormente, se hace la prueba estética y el chequeo de oclusión. Una vez aprobada la base metálica, la articulación dentaria en cera y, dada el visto bueno por el paciente, se puede tomar la impresión funcional para terminar la construcción de la prótesis.
Se obtiene un modelo preliminar para hacer un estudio de las características edéntulas del paciente
En caso que al paciente le cuesta mucho seguir estas instrucciones, es mejor que el clínico asegure estos movimientos cuando el paciente ocluya y quede en posición céntrica.
Se hace la impresión de los bordes periféricos con compuesto modelar de la zona edéntula, se coloca adhesivo para silicona y se hace la impresión con silicona mediana y/o liviana.
Se retira todo el complejo de boca, se critica y se manda a laboratorio para su terminación. Todo este complejo va directo a la mufla, no se hace vaciado con encofrado. Si se le hace el encofrado se pierde todo el espacio paraprotético funcional logrado.
Ventajas
Paciente realiza sus movimientos funcionales.
Mejor rendimiento.
Se obtiene los tres niveles de funcionalidad.
Excelente post- operatorio.
Este tipo de técnica es a presión selectiva para edéntulo parcial mandibular, donde busca impresionar la parte de soporte dentario en forma anatómica y del soporte de la mucosa en forma dinámica, para imitar el funcionamiento de la futura prótesis en boca del paciente.
Desventajas
Trabajar con un laboratorio que trabaje con esta técnica.
Paciente debe entender las instrucciones.
Gran conocimiento y destrezas del clínico.
La transmisión de las fuerzas masticatorias a través de los dientes que están adheridos con cera a la cubetilla no es muy eficiente.
Técnica Miofuncional Modificada
Los materiales comúnmente utilizados son: hidrocoloide irreversible, acrílico, compuesto de modelar y silicona.
Procedimiento clínico
Sobre la base metálica, se confeccionan las cubetillas acrílicas, en éstas se ubican rodetes de cera. Esto es previo a la impresión funcional, ya que, con estos rodetes en cera se toma la RCM para hacer el montaje en el articulador.
Se realiza un registro de la RCM y luego se procede a la articulación dentaria en cera sobre el modelo preliminar.
Con el modelo preliminar y previamente aprobado por el clínico, se hace el diseño de la base metálica sobre éste modelo para ser enviada al laboratorio que la confeccionara.
Posteriormente, se hace la prueba estética y el chequeo de oclusión. Una vez aprobada la base metálica, la articulación dentaria en cera
En una primera sesión, se selecciona la cubeta de stock según la extensión adecuada a las características del paciente y se toma la impresión con hidrocoloide irreversible, para luego realizar el vaciado y la posterior obtención del modelo preliminar.
Una vez la prótesis transformada en acrílico de termocurado, se alivia la parte interna de las cubetillas acrílicas sobre las sillas, para realizar la impresión de los bordes periféricos con compuesto modelar de la zona edéntula.
Se debe tener en cuenta, en caso de estar realizando una prótesis total o parcial en el maxilar superior, debe estar terminada ésta primero para proceder a confeccionar la prótesis inferior, por los registros oclusales que se necesitan.
Se coloca adhesivo para silicona y se hace la impresión con silicona liviana.
Se obtiene un modelo preliminar para hacer un estudio de las características edéntulas del paciente.
Se retira todo el complejo de la boca y se envía al laboratorio para su terminación. Todo este complejo va directo a la mufla, no realizando un vaciado con encofrado, ya que, se perdería el espacio paraprotético funcional logrado.
Es un tipo de técnica a presión selectiva para edéntulo parcial mandibular, busca impresionar la parte de soporte dentario en forma anatómica y del soporte de la mucosa en forma dinámica, para imitar el funcionamiento de la futura prótesis en boca del paciente.
Indicaciones de la técnica
Clase I de Kennedy.
Clase II de Kennedy.
Niveles de Funcionalidad
2º Nivel de funcionalidad.
3º Nivel de funcionalidad.
1º Nivel de funcionalidad.
4º Nivel de funcionalidad (En busca de minimizar el desplazamiento vertical que tenga la zona libre de la prótesis).
Ventajas
Excelente post- operatorio.
Menos sesiones de control post- operatorio.
Paciente realiza sus movimientos funcionales a boca cerrada
Disminuye cambios volumétricos de la base acrílica por la menor contracción de polimerización.
Se logra el 4º Nivel de funcionalidad.
Desventajas
Laboratorio que maneje la técnica.
Gran conocimiento y destrezas del clínico.
Mayor cantidad de sesiones clínicas
Técnica de Malean y Técnica De Hindis
Este tipo de técnica es muy similar a las técnicas miofuncionales.
Se toma una impresión con hidrocoloide irreversible para obtener un modelo preliminar, en donde se construye una cubeta individual para las zonas edéntulas.
Sobre esto, se colocan rodetes de cera, que se ajustan a la oclusión con los demás dientes en boca interponiendo ceras de registro para la toma de RCM. (
Previamente se secan las zonas edéntulas que se van a impresionar con una gasa o con aire.
Con ésta cubeta individual, se toma una impresión de las zonas edéntulas con pasta zinquenólica.
Se mezcla el material elegido y se coloca una cantidad de material que no sea excesiva y se asienta la cubeta en boca.
En este momento se debe esperar entre 15 a 20 segundos para que la pasta zinquenólica pierda algo de su fluidez y seguidamente se invita al paciente a que realice movimientos funcionales.
Luego llevará la lengua ligeramente hacia afuera y a un lado y otro de la boca. Así cuando lleve la lengua hacia la derecha ajustara la impresión en la línea milohioidea izquierda y viceversa.
Una vez tomada la impresión, se debe realizar el encofrado, previo al recorte de las bases de la cubeta acrílica para zonas edéntulas, para obtener así una impresión individualizada de ellas.
El paciente permanecerá con la boca semiabierta y la lengua ligeramente protruida hasta que el material este totalmente fraguado en cuyo momento se toma la impresión de arrastre con una cubeta de Stock y hidrocoloide irreversible
Indicaciones de la técnica
Clase I de Kennedy.
Clase II de Kennedy.
Esta técnica se indica en presencia de soporte dentomucosoportado, como tanto para maxilar superior e inferior, como en:
Clase IV larga de Kennedy.
Nivel de Funcionalidad
2º nivel de funcionalidad (Retención).
3º nivel de funcionalidad (Estabilidad).
1º nivel de funcionalidad (Soporte).
Ventajas
Se obtiene los tres niveles de funcionalidad.
Paciente realiza sus movimientos funcionales.
Desventajas
El inconveniente de esta impresión es el posible desplazamiento de la mucosa alveolar del reborde al hacer presión con la segunda cubeta de stock.
El montaje si se realiza en esta posición puede aparecer alteración de la mucosa y reabsorción ósea a futuro.
Técnicas de Impresión en Casos Especiales
Técnicas de Impresión para Dientes Móviles
Realizar una impresión en un paciente que presenta movilidad dental, generalmente presenta dificultades, ya que, la posibilidad de extraer alguna pieza dentaria siempre está presente.
El diente móvil es desplazado principalmente hacia la dirección vestibular durante el procedimiento de impresión.
El grado de desplazamiento es menor cuando se utiliza un espaciado más grueso.
El grado de desplazamiento se ve afectado por la ubicación de los orificios de escape en la cubeta personalizada
Por lo general, la técnica tradicional para evitar extraer piezas dentarias, se realiza con dos materiales, un hidrocoloide irreversible (hidrocoloide irreversible) y silicona pesada.
Los odontólogos vuelven a montar los dos materiales de impresión extraoralmente, asegurándolos con cera pegajosa y luego realizan el vaciado con yeso piedra,
Es por esto que A. Alper, en el año 2013, confeccionó una técnica diferente, que consiste en lo siguiente:
Selección una cubeta stock plástica.
Marque la cubeta en la zona de los dientes móviles.
Con una fresa de carburo, recortar la cubeta en las marcas para crear una abertura para exponer las superficies vestibulares de los dientes móviles.
En el mango de la cubeta y en la parte inferior de la ventana, crear muescas para formar anclajes para el segundo material de impresión con fresa de carburo en forma de cono.
Hacer una impresión hidrocoloide irreversible (primera impresión).
Una vez que el material de impresión, es decir, hidrocoloide irreversible se ha fijado, utilice el borde de una espátula de cemento para eliminar el material de impresión de las superficies vestibulares de los dientes móviles siguiendo los bordes de la bandeja.
Asegurarse de que las muescas estén libres de material de impresión.
Inyectar material de impresión de polivinilsiloxano como el segundo material de impresión sobre los dientes móviles expuestos y los tejidos blandos adyacentes.
Antes de vaciar, volver a montar la cubeta y la segunda impresión, asegurando que calcen ambas impresiones.
Una vez que el segundo material de impresión se establece, extraer el conjunto de impresión de la boca del paciente mediante la eliminación de la primero de la segunda impresión en una dirección horizontal, y luego la
Técnica de Individualización de Paladar
Es un tipo de impresión que se extiende ocupando la totalidad del paladar que va a ser impresionado para la prótesis
Esta técnica está indicada en pacientes con paladares muy amplios y/o paladares muy profundos, que con las técnicas convencionales no se logra llegar a los límites funcionales.
Es recomendable al tomar la impresión extender una capa del material con el dedo índice en la zona palatina y zonas vecinas a las tuberosidades.
Las causas que llevan a una impresión defectuosa son las siguientes:
La posibilidad de producirse grandes poros o zonas en que el aire queda atrapado. El modelo de yeso se obtendrá con una seria de irregularidades.
La falta de un completo relleno de la zona palatina, sea por no llegar el material a la profundidad deseada, o por desprenderse una parte de el por la simple fuerza de gravedad.
La existencia de una capa de saliva en el paladar, que produce una impresión inexacta.
La distorsión del material al tener un fraguado distinto de las zonas con material de distinto grosor.
Procedimiento clínico
Se construye una cubeta de acrílico individual para el paladar, perfectamente adaptada, cubriendo incluso las rugosidades palatinas pero separada del reborde marginal dentario unos 6 a 8 mm.
A esta cubeta acrílica se realizan 3 topes para que sea retenido por la impresión posterior.
Se toma la medida del paladar con hidrocoloide irreversible.
Previamente a la impresión el paciente debe enjuagarse con Mucosol o similar, para eliminar el exceso de saliva.
Seguidamente se secara el paladar con una gasa o aire.
Se prepara pasta zinquenólica, colocándola en la cubeta del paladar individual, se instala contra el paladar y se presiona ligeramente hasta conseguir que la pasta fluya por todo el reborde de la cubeta.
Factores que determinan la dimensión y la exactitud de una impresión
Exactitud
Tomar la impresión en ausencia de inflamación, deformación o lesiones en los tejidos.
Fluidez y calidad de los materiales utilizados para la toma de impresión. Tiempo de fraguado:
Se recomienda no usar por 2 a 3 días la prótesis antigua, o aplicar un acondicionador de tejidos por 2 a 3 días para luego tomar una impresión.
La presión aplicada al tomar la impresión:
Tomar la impresión con las estructuras semi secas, seca con gana o con aire de la jeringa.
