Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Психосоматика - Coggle Diagram
Психосоматика
Развитие психосоматических расстройств
Концепции развития психосоматических расстройств
Интегративное
Биопсихосоциальная концепция болезненных расстройств
Сензитивность (готовность организма реагировать заболеванием на стрессоры)
Уязвимость (скрытая, генетичаская слабость организма)
Психологический диатез (Клин. верифицированная аномалия псих. конституции. субклин проявлен заболевания = можем наблюдать симптомы, но недостаточно явно, чтобы говорить о заболевании)
Психосоматический диатез
Психосоматическое заболевание
Психопатологический диатез
Психическое заболевание
Психодинамические
3 типа психосоматических соотношений, которые связаны с уровнем вытеснения конфликта
(2 уровень) ВЕГЕТАТИВНЫЕ НЕВРОЗЫ - Конфликт более вытеснен, эмоциональная разрядка затруднена. Под внешними симптомами нет органических нарушений.
(3 уровень) ПСИХОСОМАТОЗЫ - Конфликт еще глубже. Разрядка не происходит. Напряжение приводит к гормональным, структурным, и органическим изменениям
(1 уровень) ИСТЕРИЧЕСКИЕ КОНВЕРСИИ - Конфликт бессознателен, симптом - способ символической разрядки
З. Фрейд
"Конверсионная модель психосоматических расстройств"
Вытесняю из подсознания недопустимые стремления => психосомат симптом
К. Хорни
Базальная тревога от рождения
Мир-страшный, небезопасный, вижу, что он действительно такой => психические расстройства
Александер
Специфичность интрапсихического конфликта
Подавляю определенные переживания, эмоции (интрапсихический конфликт) => заболевает определенный орган/система органов, в зависимости от того, что именно подавляю (специфичность конфликта)
Характерологическое
Гиппократ, Гален
Сродство темпераментов определенным болезням
Я - холерик, и склонен к заболеваниям НС, если я - флегматик, то склонен к заболеваниям ЖКТ
Данбар
теория "личностного профиля"
Если я заболел одним из 8 заболеваний (ревматоидный артрит, ГБ, ИБС и т.д.), то у меня есть определенные черты личности, кторые этому способствовали. --- Не объясняется синдном замены, когда один и тот же человек болеет разными заболеваниями из этой восьмерки.
Фридман, Розенман
Понятие А и Б типов личности
Если я проявляю такие черты, как: амбициозность, агрессивность, соревновательность, нетерпеливость, то я принадлежу к коронарному типу (А) и в зоне риска ИБС
Энгель
Модель потери/угрозы потери объекта привязанности
У меня умер близкий человек, и вследствии этого развилось тяжелое соматическое заболевание
Лазаурус
теория процессов совладания (копинг-механизмы)
У меня в силу опредленных причин развились неадекватные/неадаптивные копинг-механизмы, поэтому у меня возникают психосоматические расстройства
Психофизиологические
Вольф
"специфичность личности по способу функционального ответа"
Я, под воздействием определенных стрессоров, опредленным образом реагирую, независимо от характера моего внутреннего личностного конфликта. У меня есть опреденный набор физиологических ответов на стресс, которые были заложены генетически
Анохин
теория функциональных систем (теория приспособительных возможностей организма)
Если стресс (стрессоры) по отношению ко мне либо сверхсильный, либо продолжается сверхдолго, у меня на это может возникнуть психосоматическое заболевание
Быков
Гипотеза о кортико-висцеральном происхождении психосоматических расстройств
У меня процессы возбуждения и торможения в коре мозга были такой силы, что "перегрузили" мозг, перенапрягли его, в результате чего у моего мозга нарушились корковые механизмы управления внутренними органами => психосоматическое расстройство. Двойная взаимосвязь между мозгом и огранами
Павлов
Продолжение идей об условном и безусловном рефлексе (теория экспериментального невроза)
Если выработать два условных рефлекса с противоположными реакциями и далее дать соответствующие раздражители одновременно (моделирование т.н. экспериментального невроза), то подопытные животные демонстрируют поведенческие и вегетативные нарушения вплоть до необратимых органических поражений (гипертония, инфаркт миокарда)
Механизмы развития психосоматических расстройств
Нейрофизиологические/нейроэндокринные
Роль стресса в развитии
симпатико-адреналиновая систева
борьба/бегство = >ЧСС>сосуды
адрено-кортикальная система (гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников)
кортизол накапливает ресурсы, подавляет клеточный и гуморальный имммунитет
регуляция стресса - интегративные церебральные системы
нейрофизиологический субстрат - лимбико-гипоталамо-ретикулярный комплекс + фронтальная кора
В основе нейропсихологических механизмов лежит ось: гипофиз-гипоталамус-надпочечники, а так же включаются вегетативная НС.
Последствия для огранов
АДРЕНАЛИН/НОРАДРЕНАЛИН
Изменение напряженности сенок сосудов = повышение артериального давления, увеличивается минутный и ударный объем крови в сердце
повреждение стенок сосудов, увеличивается кол-во липидов и холестерин, образуются бляшки
КОРТИЗОЛ
Гиперлипидемия и гиперхолистерин
снижение имунитета
Повышение уровня сахара в крови
Изменения в ЖКТ: выброс соляной кислоты, нарушение перистальтики
Соматопсихические акцентуации
Соматотония (тело возводится в культ)
Кайф от качалочки
толерантность к высоким нагрузкам
ЗОЖ
Латентная ипохондрия
Перфекционизм, нарциссизм
Соматопатия (гипертрофированная тревога о теле)
Высокая чувствительность ко внешним раздражителям (порог ошущ. повышен)
Высокая утомляемость
Длительный период восстановления после сезонных заболеваний
Врожденная слабость вегетативной нервной системы
Психологические
Роль психологических факторов в развитии
Эмоции
влияют на
имунную систему
гормональное состояние
периферическая физиологическая активация (ЧСС, АД)
тревога
язва желудка/12 перстной кишки
кожные р-ва ?
гнев
гипертония, стенокардия, инфаркт миокарда
Особенности личности
концепция А/Б Фридмана и Розенмана
акцентуации Леонгард и Личко
=> типы ситуаций, которые вызывают высокое напряжение=> заболевание
истероид=утрата внимания
эпилептоид=ущемление его интересов
шизоид=необходимость установить эмоциональный контакт, лишение хобби
психастеник=бремя ответственности
лабильные=прерывание контакта с близкими
социально-психологическая ситуация
высокая значимость стрессора
угроза в будущем
способность индивида к интегрированному поведению
стабильное п-е, одна линия;
свои потребности vs потребности окружения;
немедленные vs отдаленные последствия поступков
алексетимия
-- распознавание, описание и выражение эмоций и чувств
маленький эмоциональный словарь
чувства vs телесные ощущения = ?
нарушены символизация, воображение
внешние события>внутренние переживания
модели возникновения
глобальное торможение афекта (слабо подтверждается)
модель дефицита психических функций
высокая тревожность
дисгармония личностных черт
интрапсихический конфликт=сравнимые по силе, но несовместимые потребности
честично или полностью конфликт не осознается = блокада отреагирвания и осознания эмоций
Концепция неспецифического синдрома адаптации Селье. Стадии реакции на стрсс.
Стрессор - специфичен для каждого, но реакция на стресс примерно одинакового хар-ра
3 стадии реакции стресса
1) тревога(беги)/непосредственная реакция(бей)
2) резистентность - сопротивление и/или адаптация стрессору
3)истощение - ресурсы для адаптаци/сопротивления кончились, но адаптации не произошло, и стрессор не исчез
Первичное звено стресса - фрустрация (стадия истощения - фрустрация продолжается)
физиологические реакции
СИСТЕМАТИЗАЦИЯ, КЛАССИФИКАЦИИ РАССТРОЙСТВ
Психосоматический континуум
Большие психосоматические заболевания (7+1)
ГБ
повышение артериального давления, р-ва сосудистого тонуса
Обстановка включает напряжение, переутомление. Ключевую роль играет повышение тонуса симпатической НС, т.е. влияние стрессоров
пси особенности: алексетимия, тревожность,интровертированность
Язва желудка и 12-перстной кишки
образование язв (отверстий) слизистой Ж и 12ПК
нарушение сна,режима питания, стрессоры
пси особенности: педантичность, застенчивость, холодность, амбициозность, тревожность
Язвенный колит
воспалительно-деструктивное поражение кишечника
пси напряжение и стресс играют важную роль, м.б. триггером
пси особенности: сверхконтроль, пессимизм, интроаертированность, соц. фрустрация, алексетимия
гипертериоз
гиперфункция щитовидной железы (изменения метаболизма, потливость, изм. веса, тахикардия, повышенн. ЧСС)
роль психической травмы, стресса (на стресс реагируют горм. недпочечников, а на них, в свою очередь - гормоны щитовидки
пси особенности:раздражительность, возбудимость, слабость, афф лабильность
псориаз
пси особенности: тревожность, депрессивность, алексетимия, раздражительность
ревматоидный артрит
воспалительное заболевание с поражением суставов
пси особенности: инфантилизм, требовательность, ригидность, алексетимия, тревожность
бронхиальная астма
м.б. связь между обострением болезни и эмоциональным состоянием
пси особенности: низкая стрессоустойчивость, инфантилизм, алексетимия, тревожность
Ишемическая болезнь сердца
пси особенности: враждебность, пессимизм, алексетимия, тревожность (модель типов А и Б)
Психогенные реакции на соматическое заболевание (нозогении)
то, как больной реагирует на заболевание (м.б. гипернозогнозия или гипонозогнозия)
3 уровня проявления
аффективный уровень
гипернозогнозия
синдром ипохондрической депрессии (гипотимия, тревога, безнадежность)
гипонозогнозия
синдром эйфорический псевдодеменции (высокий аффект, благодушие, не воспринимают себя в роли серьезного больного)
патохарактерологический уровень
гипернозогнозия
синдром ипохондрии здоровья (чувство недоумения и обиды, желание восстановить справедливость - вылечиться во что бы то ни стало)
гипонозогнозия
синдром патологического отрицания болезни (Угроза жизни. Избегают говорить и думать о болезни, но активно эксплуатируют тему здоровья)
невротический уровень
гипернозогнозия
навязчивости
1 more item...
истероипохондрия
1 more item...
гипонозогнозия
равнодушие, наигранный оптимизм, отрицание болезни (при этом по факту соблюдает рекомендации)
внутренний неосознанный страх
Экзогенные реакции (соматогении - соматогенные психозы)
Психологические расстройства под маской соматической патологии (конверсионные расстройства, соматизированная депра)
жалобы на соматический симптом, в истоке - пси расстройство
Конверсионные расстройства
замещение тревоги и др негативных эмоций соматическим симптомом
преобладающее расстройство - утрата/патология физ функционирования, совпадающее симтоматикой с сомат р-вом, но по факту - псих конфликт или потребность
диагностика
негативная
исключаем орг. патологию, либо исключаем связь орг патологии с клиническими проявлениями
позитивная (выявление основных невротических механизмов)
1) В основе - неразрешимый интрапсихический конфликт
2)выраженность клинической картины меняется прямо пропорционально интенсивности переживаний, связанных с конфликтом
3) Клиническая картина по содержанию зависит от ппсихортавмы и подсозн стремл; клиника=переработка афф переживаний с патологичесой фиксацией
психотерапевтические методы>биологические воздействия
соматизированная депрессия (NO триада Крепелина=> маски)
Классическая депрессия
триада Крепелина
идеоторная заторможенность=изменение скорости течения ассоциаций
моторная заторможенность, гипобулия (страдает моторно-волевой компонент)
гипотимия=сниженное настроение
Симпатотонический синдром Протопопова
тахикардия
Мидриаз (расширение зрачка)
Запоры
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
Начало не связано с влиянием психогенных, соматогенных, экзогенных органических факторов
Может наблюдаться фазное течение. Могут быть эпизоды гипомании.
Наследственная отягощенность по линии аффективных психозов => спросить, болели ли родственники
Витальный оттенок сниженного настроения: физическое ощущение, тяжесть за грудиной
Суточные колебания самочувствия с ухудшением в первую половину дня
Наличие суицидальной готовности
Положительная реакция на антидепрессанты
Соматические расстройства не укладываются в клин. картину ни одного сомат заболевания.
Отсутствие сниженного настроения, идиомоторной заторможенности
АНАМНЕЗ
долгое безрезультатное лечение у разных врачей
нет определенного диагноза
маски
алгически-синестопатическая
хронические боли (синестопатии и сенсалгии) разной локализации
3 more items...
агрипническая
упорная бессонница
наркоманическая
алкоголическая, или др. виды нехимической зависимости
с нарушениями в сексуальной сфере
снижение либидо, ослабление эрекции, быстрая эякуляция, аноргазмия, фригидность
диэнцефальная
вегетативно-висцеральная
псевдоастматическая
вазомоторно-аллергическая
ЛЕЧЕНИЕ
Медикаменты, преимущественно АД, м.б. от 6 мес до пожизненного. Титруются (начин работать на 4-6 неделе)
задачи психолога
формирование комплаенса
оценка суицидального риска
повышение поведенческой активности!!
помощь в решении актуальных жизненных проблем
коррекция внутренней картины болезни
работа с пси механизмами - причиной симптоматики
Соматические расстройства под маской психической патологии (невротические, аффективные дебюты онкологических, неврологических заболеваний
Соматоформная вегетативная дисфункция
стойкое проявление вегетативных нарушений в рамках одной из систем организма + общевегетативные симптомы (потливость, сухость во рту, мышечное напряжение) ВАЖНО: субстрата для заболевания - нет, жалобы - есть
5 проявлений
СВД сердечно-сосудистой системы
лабильность АД
неприятные ощущ в сердце
СВД дыхательной системы
гипервентиляция
неврот диспноэ
нехватка воздуха
аэрофагия
СВД верхней части ЖКТ
синдром раздраженного желудка, похоже на сомат маски депрессии, но тут не биологический механизм возникновения и нет суточных колебаний
СВД нижней часть ЖКТ
синдром раздраженного кишечника = запоры, диарея, метеоризм
СВД уро-генитальной системы
высоакя частота мочеиспускания
Психоцентрическая парадигма патогенеза
Соматоцентрическая парадигма патогенеза
Классификации
Классификация психосоматических расстройств по Симулевичу
Психогенные реакции (нозогении)
Психотравмирующее событие - соматическое заболевание, следствие - пси заболевание
Синонимы: Психогенные реакции, острые соматические состояния
Психогении, возникающие в связи с семантикой соматического диагноза (реакция не на сам диагноз, а на то, как чел его понимает) Важным аспектом формирования является информация от врача (ятрогении) например, птср у онкологических пациентов
Реакции по типу симптоматической лабильности
уязвимость органной системы => предрасположенность к пси заболеваниям
Синонимы:Большие психосоматические заболевания (7+1)
Психогенно провоцированная манифестация или экзосорбация проявления соматической патологии
Соматизированные психические (соматоформные) реакции
возникают вследствие невротических/конституционных расстройств
Синонимы: Соматоформные расстр-в, органные неврозы, затяжные невротические реакции с соматическими симптомами
Формируются без участия соматической патологии в рамках образований невротического регистра
Реакции экзогенного типа (соматогении)
Эти заболевания принадлежат к категории экзогенных психических расстройств и обусловлены воздействием на психическую сферу массивной соматической токсичности (инфекция, интоксикация и др.)
Синонимы: Реакция
экзогенного типа, симптоматические психозы, соматогенные депрессии, соматогенный астенический комплекс
Экзогенная реакция возникающая вследствие воздействия соматической вредности на психическую сферу
Классификация соматизированных (соматоформных) психических расстройств
Конверсионное расстройство F44
Конверсионные расстройства
замещение тревоги и др негативных эмоций соматическим симптомом
преобладающее расстройство - утрата/патология физ функционирования, совпадающее симтоматикой с сомат р-вом, но по факту - псих конфликт или потребность
диагностика
негативная
исключаем орг. патологию, либо исключаем связь орг патологии с клиническими проявлениями
позитивная (выявление основных невротических механизмов)
1) В основе - неразрешимый интрапсихический конфликт
2)выраженность клинической картины меняется прямо пропорционально интенсивности переживаний, связанных с конфликтом
3) Клиническая картина по содержанию зависит от психортавмы и подсозн стремл; клиника=переработка афф переживаний с патологичесой фиксацией
психотерапевтические методы>биологические воздействия
Соматизированная депрессия
Депрессивный синдром с соматическими симптомами F32.11
Рекуррентное депрессивное расстройство с соматич симптомами F 33.11
Соматизированное психическое расстройство F 45.0
формируются без участия соматической патологии в рамках образования невротического регистра
синдром множественных жалоб (могут относится к любой части тела), ощущ от незначительных до болезненных
6 и более симпт из 2-х и более груп
сердечно-сосудистая система
боли в груди
учащ сердцебиение
покалывание
отдышка
мочеполовые симптомы
болезенное, учащ мочеисп, неприятные ощущ в половых органах
желудочно-кишечные
тошнота
боли в животе
распирание, отрыжка, газы
кожные и болевые симптомы
нарушение цвета, покалывание, онемение, боли в конечностях
Ипохондрическое расстройство F 45.2
преувеличенная интрепретация реальных соматических ощущений
постоянное погружение в ощущения тела, поиск симптомов и заболеваний
неверие в отсутствие соматического заболевания
Соматоформная вегетативная дисфункция F45.3 (нужно конкретизировать дальше)
стойкое проявление вегетативных нарушений в рамках одной из систем организма + общевегетативные симптомы (потливость, сухость во рту, мышечное напряжение) ВАЖНО: субстрата для заболевания - нет, жалобы - есть
5 проявлений
СВД сердечно-сосудистой системы
лабильность АД
неприятные ощущ в сердце
СВД дыхательной системы
гипервентиляция
неврот диспноэ
нехватка воздуха
аэрофагия
СВД верхней части ЖКТ
синдром раздраженного желудка, похоже на сомат маски депрессии, но тут не биологический механизм возникновения и нет суточных колебаний
СВД нижней часть ЖКТ
синдром раздраженного кишечника = запоры, диарея, метеоризм
СВД уро-генитальной системы
высоакя частота мочеиспускания
Хроническое соматоформное болевое расстройство F 45.4
идиопатические (непонятно откуда) алгии (боли). Неизменны по локализации и интенсивности. Боль изнурительная и поглощающая сознание
болевой синдром височно-нижне-челюстного сустава
уродения - болезненное мочеиспускание
психалгия - стойкая головная боль
синдром хронической тазовой боли
принципы диагностики
постановка диагноза от 6 месяцев
боль не снимается медикаментозано
интенсивность боли связана с временем суток, и не связана с физ. нагрузкой
Выраженная дисфункция других органов и систем F45.8
психогенная аминорея (отсутствие менструаций)
расчесывание
Классификация конверсионных расстройств
4 группы конв симптомов
двигательные конверсионные расстройства
гиперкинезы
тики
тремор
спазмы
акинезия
перезы (обратимые нарушения)
паралич (усиливающееся необратимое нарушение)
астазия/абазия
невозможность стоять и ходить
истерические контрактуры (невозможность расслабить мышцу)
истерические припадки
медленно падаем в обморок, тактически падая партнеру на руки
сенсорные расстройства (расстр чувствительности)
анестезия
парастезия
патологическая/необычная чувствительность (тату с бабочкой)
гипостезия
Истерического характера
слепота
глухота
туннельное зрение
потеря обоняния/вкуса
боли
гиперстезия
вегетативное расстройство
спазм гладкой мускулатуры
может быть имитировано любое заболевание - даже беременность
психические расстройства
происходят из-за внутренних конфликтов
провалы в памяти
устойчивые фантазии
остальные вопросы
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
мишени психологической коррекции у пациентов с психосоматикой (то, что мы хотим скорректировать)
те психологические факторы, которые принимают участие в формировании психосоматических расстройств
личностные особенности пациентов
тревожность
алексетимия
демонстративность + манипулятивность (конверсионн)
внутренняя картина болезни
представление у пациента о его психосоматических расстройствах влияет на мотивацию к лечению и к психотерапии
профилактика суицида
актуальные жизненные ситуации, которые есть у пациента
объем психокоррекционных вмешательств зависит от того, какую роль играют психологические факторы в возникновении в врзникновении заболевания (например, для конверсионных - роль очень большая, а если это эндогенная депрессия - роль большая, но не патогенетическая)
неустойчивый комплаенс
В целом, по разным нозологиям можно собрать разные мишени: внутриличностные конфликты (в случае конверсионных заболеваний), неадаптивные установки, тревожность.
внутренняя картина болезни (Лурия)
отражает внутреннюю картину здоровья (как baseline)
сильно влияют семья и воспитание
то, что чел испытывает по поводу болезни
4 стороны структуры ВКБ
сензитивная сторона - все физические чувства
эмоциональная сторона
интеллектуальная сторона (рационально-информационный уровень
волевая сторона (мотивационный уровень)
модель заболевания (причины+течение+проявления+лечение+прогноз)
личностный смысл болезни по Липовски
болезнь как препятствие
болезнь как враг
болезнь как наказание
болезнь как врожд слабость
болезнь как облегчение
болезнь как копинг
болезнь как ущерб
болезнь как ценность (=> смысл жизни, искусство)
общие принципы обследования
изучение психологических и биологических аспектов заболевания
медицинская задача - обследовать, выявить/отвергнуть имеющиеся нарушения (исключить любую патологию, которая дает сходные клинические проявления)
психологическая задача - выявить мишени индивидуального психокоррекционного воздействия и ресурсы, на которые можно было бы опереться (если пришел больной с конверс расстройством, исследовать уровень интеллекта в первую очередь не стоит)
проблема комплаенса
что такое комплаенс
Комплаентным называют поведение пациента, совпадающее с рекомендованным лечением. Термин «комплаентность» означает точное и осознанное выполнение пациентом рекомендаций врача в ходе лечения.
почему он имеет значение
Наиболее частой причиной ранних повторных госпитализаций является несоблюдение пациентами рекомендаций врача, касающихся медикаментозной терапии и диеты.
почему это проблема (промер с эндогенной депрессией - нарушение приема антидепрессантов)
Менее 1/3 больных с психосоматической патологией комплаентны
Для формирования комплаенса важно работать с внутренней картиной болезни
для хорошего комплаенса важен хороший контакт со специалистом - степень альянса
