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胸部检查 - Coggle Diagram

- - - - 胸膜疾病
      - 心血管疾病
        
        二尖瓣等原因所致左心衰竭引起肺淤血，肺水肿
        
        右心/体循环栓子导致肺栓塞
      - 呼吸道疾病（最常见）
      - 中枢神经因素
      - 其他
    - - 干咳/湿咳
      - 时间和规律
        
        夜间咳嗽左心衰
      - 音色
      - 痰的形状和痰量
        
        日咳数百上千毫升浆液泡沫痰 - 考虑肺泡细胞癌
        
        急性呼吸道炎症痰量较少
      - 颜色气味
        
        铁锈色 - 肺炎球菌肺炎
        
        稀薄浆液性痰含粉皮样物 = 包虫病
        
        粉红色泡沫痰 - 肺水肿
        
        恶臭痰厌氧菌感染
  - - - 咯血量
        
        100-500ml 中等量
        
        500ml以上或一次咯血100-500ml 大量咯血
        
        100ml以下小量
      - 颜色
        
        鲜红
        
        铁锈色：肺炎链球菌
        
        砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌
        
        暗红色：二尖瓣狭窄
        
        浆液性粉红色泡沫痰：左心衰
        
        黏稠暗红色痰：肺栓塞
      - 年龄
    - - 肺
      - 心血管
      - 支气管
  - - - 血液中还原血红蛋白增加
        
        中心性
        
        心性发绀
        
        分流量超过心输出量的1/3
        
        见于发绀性心脏病
        
        肺性发绀
        
        周围性
        
        周围血流循环障碍导致，出现于肢体末端于下垂部位
        
        混合性
        
        心力衰竭
      - 血液中存在异常血红蛋白衍生物
        
        高铁血红蛋白血症
        
        先天/后天
        
        30g/L
        
        静脉注射亚甲蓝/大量维C
        
        急剧出现，深棕色血液，氧疗不能改善
        
        硫化血红蛋白血症
        
        后天获得
        
        5g/L
        
        持续时间长，血液蓝褐色
  - - - 肺源性呼吸困难
        
        呼气性
        
        肺泡，小支气管慢阻肺
        
        混合性
        
        吸气性
        
        喉部，气管，大支气管
      - 心源性呼吸困难
        
        左心衰
        
        特点
        
        活动时加重，卧位明显
        
        两肺底部或全肺湿啰音
        
        有基础病因，如风湿性心瓣膜病，高血压性心脏病，冠状动脉粥样硬化心脏病
        
        夜间性阵发性呼吸困难，端坐呼吸，发绀，咳浆液性粉红色泡沫痰，有哮鸣音，可有奔马律
        
        右心衰
      - 中毒性呼吸困难
        
        药物中毒
        
        吗啡/巴比妥中枢抑制，有机磷农药中毒
        
        潮式呼吸/比奥呼吸
        
        化学毒物中毒
        
        代谢性
        
        尿毒症，糖尿病等
        
        Kussmaul呼吸
      - 神经精神性呼吸困难
      - 血液性呼吸困难
        
        重度贫血，大出血/休克，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症
- - - - 支气管呼吸音
      - 支气管肺泡呼吸音
      - 气管呼吸音
      - 肺泡呼吸音
    - - 异常肺泡呼吸音
        
        增强
        
        缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血
        
        血液酸度增高
        
        机体需氧量上升
        
        呼气音延长
        
        断续性呼吸音
        
        肺内局部炎症/支气管狭窄；齿轮呼吸音
        
        肺结核，肺炎
        
        减弱
        
        进入肺泡的气体减少
        
        粗糙呼吸音
        
        支气管或肺部炎症早期
      - 异常支气管呼吸音
        
        在正常肺泡呼吸音处听到支气管呼吸音
        
        原因
        
        肺内大空腔
        
        肺组织实变
        
        压迫性肺不张
      - 异常支气管肺泡呼吸音
    - - 湿啰音
        
        水泡音，呼吸音外的附加音
        
        分类
        
        响亮性
        
        实变或空洞
        
        非响亮性
        
        按呼吸道腔径大小和渗出物多少
        
        中湿啰音
        
        中水泡音，中等大小支气管，吸气中期
        
        支气管炎，支气管肺炎
        
        细湿啰音
        
        小水泡音，小支气管，吸气后期
        
        细支气管炎，肺淤血，肺梗死，支气管肺炎
        
        弥漫性肺间质纤维化 - Velcro啰音
        
        粗湿啰音
        
        大水泡音，气管/主支气管/空洞，吸气早期
        
        支气管扩张，肺水肿；昏迷/濒死者称痰鸣
        
        捻发音
        
        细支气管与肺泡炎症/充血
        
        肺淤血，肺炎早期，肺泡炎
        
        分布
        
        局限
        
        肺结核，肺炎，支气管扩张
        
        两侧肺底
        
        心衰导致肺淤血，支气管肺炎
        
        两肺遍布
        
        急性肺水肿，严重支气管肺炎
      - 干啰音
        
        呼气时明显
        
        分类
        
        高调
        
        低调（鼾音）
    - - 最常见于前下侧胸壁
      - 吸气末，呼气初明显
  - - - 大量胸腔积液，气胸，胸增厚，肺不张
    - - 减弱/消失
        
        含气过多
        
        气胸，慢阻肺，胸壁皮下气肿
        
        胸腔积液
        
        支气管不通畅
        
        阻塞性肺不张
      - 增强
        
        肺组织实变
        
        大叶性肺炎，肺梗死
        
        肺组织空腔
        
        空洞性肺结核，肺脓肿
      - 肩胛间区和左右胸骨旁1，2肋间隙最强；肺底最弱
    - - 急性胸膜炎
      - 咳嗽后不消失，有时只在吸气相末触到
  - - - 胸部
      - 肺界
        
        肺前界
        
        心脏绝对浊音界
        
        肺下界
        
        锁骨中线第6肋间隙，腋中线8，肩胛线10
        
        变化
        
        上升
        
        肺不张
        
        腹内压升高使膈上升
        
        下降
        
        慢阻肺，腹腔内脏下垂
        
        肺上界
        
        Kronig峡，4-6cm清音界
        
        肺尖宽度，右侧比左侧稍窄
        
        变化
        
        变宽
        
        慢阻肺
        
        变窄
        
        肺结核
        
        肺下界移动范围
        
        正常6-8cm
        
        下降
        
        消失 - 膈神经麻痹
    - - 距胸部表面5cm以上，直径小于3cm的小病灶/少量胸腔积液，难以发现叩诊音改变
      - 浊音/实音
        
        肺部大面积含气量减少
        
        肺不张，结核，梗死，水肿etc
        
        占位病变
        
        肿瘤，囊虫病，未液化的肺脓肿
      - 过清音
        
        含气量增多
        
        慢阻肺
      - 鼓音
        
        胸膜腔积气 - 气胸
      - 浊鼓音
- - - - 前后：左右=1：1.5
    - - 桶状胸
        
        慢阻肺
      - 佝偻病胸
        
        鸡胸
        
        漏斗胸
      - 胸廓一侧变形
        
        彭隆
        
        大量积液，气胸，代偿性肺气肿
        
        下陷
        
        肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚、粘连
      - 扁平胸
        
        慢性消耗性疾病如肺结核
      - 胸廓局部隆起
      - 脊柱畸形引起
  - - - 对称性
      - 皮肤改变
        
        皮肤发红
        
        局部炎症
        
        红肿热痛
        
        乳腺癌
        
        深红色不伴疼痛
        
        乳房水肿
        
        局部炎症
        
        乳腺癌
        
        淋巴水肿，橘皮样
        
        乳房皮肤回缩
        
        外伤/炎症
        
        早期乳腺癌
      - 乳头
        
        乳头回缩
        
        生理
        
        乳腺癌/炎症
        
        乳头分泌物
        
        乳腺导管病变
        
        出血，最常见于导管内乳头状瘤
        
        肾上腺皮质功能减退 - 乳晕色素沉着
    - - 压痛
      - 包块
      - 硬度，弹性
    - - 乳腺癌
      - 急性乳腺炎
  - - - 肋间神经炎，胸壁软组织炎等
      - 白血病胸骨压痛
    - - 回缩
        
        呼吸道阻塞
      - 彭隆
        
        大量胸腔积液，气胸，慢阻肺等等；胸壁肿瘤或而儿童期心脏肿大
    - - 肺，气管，食管，胸膜等受损/局部产气杆菌感染
    - - 上下腔静脉堵塞的血流方向