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Procedimientos quirúrgicos en prótesis total - Coggle Diagram
Procedimientos quirúrgicos en prótesis total
Cirugía en tejidos duros
Alveolopastia con extracción
Este procedimiento se realiza después de la extracción de un diente o varios dientes en donde el reborde remanente necesite ser remodelado
En este proceso se necesita más que la compresión digital, por lo que se hará un colgajo de espesor total hasta el punto apical a la zona que necesita remodelado
Según sea la magnitud del remodelado puede ser suficiente con una lima de hueso para lograr los contornos deseados o el uso de se usa una gubia para hueso o una pieza de mano con fresa de resina acrílica
Una vez concluido, se reposiciona el colgajo, se palpan los contornos para verificar que se ha alcanzado un punto final y se procede a suturar la herida
Alveolopastia intraseptal
Esta se usa cuando el contorno y la altura del reborde son aceptables pero presentan una retención inaceptable que se extiende hasta la base del vestíbulo labial
Este procedimiento se lleva a cabo mejor en el momento de la extracción o tempranamente en el periodo de cicatrización postoperatorio.
Consiste en que con una gubia pequeña o pieza de mano y fresas se quita el hueso intraseptal hasta la profundidad del alvéolo
Después de la eliminación adecuada de hueso, se ejerce presión digital de manera constante y controlada hasta hacer la fractura de la tabla cortical vestibular y colocarla hacia palatino, estrechando la cresta y eliminando la retención
Se puede usar una lima para hueso para alisar los bordes rugosos y se puede irrigar la zona.
Finalmente se apone el tejido blando crestal y se cierra con suturas interrumpidas a continuas
Alveoloplastia del reborde edentulo
Esta se usa para la eliminación de rebordes filosos (en filo de cuchillo) y remoción de contornos o zonas salientes inadecuadas
Se recomienda usar modelos de diagnóstico para identificar las zonas afectadas y confeccionar guías quirúrgicas
La alveoloplastia del reborde edéntulo comienza con la identificación de las zonas de interés.
Se diseña el colgajo de espesor total y se lo implementa para exponer del todo el lugar que
interesa
Con limas/raspadores para hueso, limas montadas en pieza de mano y fresas o combinaciones, se
remodela la zona señalada.
Se hace la palpación digital del colgajo puesto en su lugar hasta que se logra el punto final
deseado
Se irriga el sitio y se hace el cierre primario con técnica de sutura interrumpida o continua.
Exostosis vestibular
Esta técnica sirve para cualquiera de los arcos y para irregularidades de la zona palatina del reborde superior.
Se hace una incisión crestal que se extiende más allá de los limites de la zona que deseamos remodelar
Se separa un colgajo de espesor total para exponer la zona afectada
Para lograr el acceso a la exostosis palatina, se alarga la incisión y se despega más tejido para conseguir la suficiente relajación del col gajo
Una vez expuestas las irregularidades se separa el tejido y se lo protege, y se utiliza el instrumento apropiado para remodelar el hueso
Se palpa la zona a través del colgajo para confirmar la reducción ade cuada del remodelado. Una vez concluido, se irriga la zona y se cierra.
Reducción de las tuberosidades maxilares
Esta técnica es usa como su nombre lo indica para reducir las tuberosidades maxilares hiperplásicas tanto en el plano vertical como horizontal
Para identificar el contenido de tejido duro o blando que requiere remodelado suele ser suficiente con una radiografía panorámica así como identificar y los contornos generales de la tuberosidad y su cercanía con el seno maxilar.
Se hace una incisión crestal desde un punto anterior al punto donde comienza el remodelado, sobre la tuberosidad y hasta detrás de ella.
Hay que levantar el tejido por vestibular y por lingual para exponer toda la tuberosidad
Después de asegurar que todo el tejido blando está protegido, se comienza la instrumentación
La tuberosidad de remodela con limas para hueso, gubias o fresas
Si el seno maxilar está neumatizado se tendrá cuidado al retirar hueso porque se puede exponer la membrana sinusal
Finalmente se sutura la herida
Torus mandibular
En esta técnica se eliminan los torus mandibulares que a veces son tan grandes que impiden la movilidad de la lengua y la fonación y la mucosa delgada que los cubre está irritada permanentemente o se lastima al comer ciertos alimentos
Se hace una incisión crestal en la lineal media que se extienda 1,0-1,5 cm por distal del torus mis posterior, para reducir la tensión y el desgarro del colgajo. Con lentitud, se levanta un colgajo lingual de espesor total.
Una ves separada la mucosa de todos los torus hasta un punto por debajo de donde se halla anatomía cortical lingual normal, se inserta un separador de tejido para mantener la exposición y proteger el colgajo.
Una ves eliminados todos los torus y alisado el hueso, se reposiciona el colgajo y se pela la tabla lingual para confirmar que el contorno es el adecuado.
Use la técnica de sutura que convenga
Torus maxilar
Al igual que el del torus mandibular se usa par eliminar estas formaciones de hueso que pueden llegar a irritar la mucosa e impedir funciones como la fonética y plantea problemas en la confección y uso de la prótesis total
Se hace una incisión en la linea media sobre el torus con incisiones liberadoras oblicuas a cada extremo.
Una vez expuesto el torus, es importante tener el control adecuado del colgajo para ver mejor la zona
Los bordes del colgajo se posicionan con los dedos y se los presiona contra el hueso Ahora se puede eliminar el tejido excedente teniendo en cuenta que todo el hueso debe quedar cubierto con un cierre sin tensión
Se usa la técnica de sutura que convenga
La formación de un hematoma en el paladar debajo del colgajo es una complicación grande.
La manera excelente de ejercer presión es mediante la colocación de una prótesis temporaria con material de rebasado blando sobre el sitio quirúrgico
Reducción de rebordes milohioideo
Se usa dado a que durante la secuencia de remodelado posextracción del reborde, el hueso alveolar y la linea oblicusa externa se resorben y el reborde milohioideo, donde se inserta el músculo milohioideo, permanece relativamente intacto
se hace una incisión crestal media delante del sitio de la reducción del reborde y se la extiende hacia atrás gradualmente desviándola hacia vestibular
Se levanta el colgajo para exponer el reborde milohioideo y el musculo insertado
Mediante disección aguda se desprenden las inserciones tendinosas del musculo milohioideo.
Se puede usar una fresa para reducir el reborde hasta la altura deseada.
Se pude usar una lima para hueso para refinar los contornos
Una vez terminada, la zona se irriga y se hace el cierre primario con suturas interrumpidas o sutura continua
Reducción de los tubérculos genianos
Se usa dado a que el constante movimiento de la lengua y la carga de los tubérculos una vez que los alvéolos se resorbieron y remodelaron, los tubérculos genianos pueden sobresalir en la parte anterior de la mandíbula e impedir el asentamiento correcto de la prótesis
Se separa un colgajo de espesor total para exponer los tubérculos genianos y las inserciones musculares del geniogloso
Las inserciones musculares tendinosas se desprenden por disección aguda del hueso para reinsertarse aleatoriamente más abajo.
Con el hueso expuesto y el colgajo protegido, se reduce el hueso con el instrumento adecuado hasta la altura deseada
La herida se irriga copiosamente y se hace su cierre primario.
Cirugía en tejidos blandos
Reducción del tejido blando de la tuberosidad maxilar
Se hace dado que los tejidos hiperplásicos de la tuberosidad del maxilar suelen invadir la distancia adecuada entre los arcos
Para establecer si la reducción será primariamente de hueso o de tejido blando, se necesita una radiografía panorámica donde se pueda distinguir entre las sombras de los tejidos blancos y el hueso.
Se hace una incisión aguda elíptica en la linea media hacia el hueso con la parte más ancha de la elipse directamente sobre la zona de donde se removerá la mayor parte del tejido
Se eleva la porción elíptica y se la elimina. Ahora, el operador puede mirar hacia la zona que queda al eliminarse el tejido y evaluar la altura del tejido sobre el hueso dirigiendo la atención hacia los bordes vestibular y palatino de la incisión
Una vez que se eliminó el tejido excedente y que hay un espesor uniforme de la mucosa, se acercan con los dedos los bordes vestibular y palatino del colgajo para valorar la cantidad de reducción realizada.
La herida se cierra con la técnica de suturas interrumpidas o continuas
Frenectomía vestibular maxilar
Se usa dado a que el reborde edéntulo que se ha resorbido y remodelado, las inserciones musculares y de tejidos blandos pueden afectar directamente el asentamiento, la estabilización y la confección de la prótesis,
Una vez lograda una buena anestesia, se colocan dos pinzas hemostáticas curvas con los lados curvos contra los tejidos en las partes superior e inferior del frenillo.
Sosteniendo la pinza hemostática superior, el operador usará un bisturí y seguirá la curvatura de la pinza hemostática superior cortando la parte superior del frenillo.
Se hace lo mismo con la pinza hemostática inferior
Se hace una sutura que pasa por los bordes de la herida tomando el periostio en la profundidad del vestíbulo justo por debajo de la espina nasal anterior
Escisión del tejido agrandada/hipermóvil que cubre las tuberosidades
Se utiliza dado a que se genera un tejido hipermóvil agrandado principalmente por prótesis mal adaptadas, resorción del reborde o ambos
Una vez identificada la zona a eliminar, se hacen incisiones paralelas agudas en vestibular o lingual o en palatino del tejido
Las incisiones confluyen una con otra detrás de la zona incidida
El tejido extirpado se separa del hueso y se lo retira
Se ejerce presión con los dedos para intentar el cierre primario de los bordes de la herida.
Hiperplasia papilar inflamatoria del paladar
Se trata de una lesión que afecta la mucosa palatina que se cree producida por prótesis mal adaptadas, la mala higiene bucal e Infecciones micóticas y la inflamación correspondiente.
Produce proyecciones nodulares múltiples en la mucosa palatina dichas lesiones pueden ser eritematosas o pueden tener el color normal de la mucosa palatina
El tratamiento inicial consiste en ajustes de la prótesis, acondicionador de tejido e higiene bucal adecuada.
En estados más avanzadas, se han propuesto varias opciones terapéuticas.
En cualquiera de las opciones terapéuticas se remueven las capas inflamadas superficiales de la mucosa dejando intacto el periostio palatino para que cicatrice por segunda intención.
Estas técnicas incluyen la eliminación de la mucosa inflamada, la ablación de las capas superficiales con laser, la disección aguda, el uso de fresas de grano grueso o cepillos de dermoabrasión para desgastar esta capa, y crioterapia