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临床诊断 - Coggle Diagram
临床诊断
基本方法
叩诊
叩诊音
鼓音
正常
胃泡区，腹部
异常
气胸
气腹
肺内空洞
实音
心，肝等实质脏器
浊音
正常
心，肝被肺缘覆盖部分
异常
肺炎肺
过清音
肺组织含气量增多，弹性减弱，如肺气肿
正常儿童
清音
触诊
视诊
听诊
嗅诊
一般检查
全身状态
生命体征
呼吸
呼吸频率
正常
12-20次/分
呼吸脉搏1：4
体温上升1℃，呼吸次数＋4
呼吸过速
贫血，心衰，发热，疼痛，甲亢
呼吸过缓
麻醉剂，镇静剂，颅内压增高
呼吸深度
浅快
深快
过度通气 呼吸性碱中毒
严重代谢性酸中毒
糖尿病酮中毒/尿毒症酸中毒
库斯莫尔Kussmaul呼吸
阿司匹林中毒，脑桥病变
呼吸节律
间停呼吸
抑制性呼吸
剧烈疼痛所致呼吸中断
急性胸膜炎，胸膜肿瘤，骨折外伤
潮式呼吸
中枢神经系统疾病，呼吸中枢兴奋性下降
颅内压增高，中毒，脑炎等；部分老年人深睡时（脑动脉硬化，中枢供血不足）
叹气样呼吸
呼吸运动
呼吸困难
上呼吸道阻塞/吸气性呼吸困难
三凹征：吸气时 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙 内凹
气管阻塞
下呼吸道阻塞/呼气性呼吸困难
支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病
呼吸困难的体位
转卧或折身呼吸
充血性心力衰竭
平卧呼吸
低血容量，神经性疾病，肝硬化
端坐呼吸
充血性心力衰竭，二尖瓣狭窄
脉搏
脉搏
增强
高热，甲亢，主动脉瓣关闭不全
减弱
休克，心力衰竭，主动脉瓣狭窄
脉波
正常
波峰 潮波
降支 重搏波
主动脉瓣硬化者不明显
升支 叩击波
水冲脉
血管扩张
甲亢，严重贫血，脚气病
血液分流，反流
主动脉瓣关闭不全，先天性心脏病动脉导管未闭，动静脉瘘
交替脉
左室心衰，高血压性心脏病，心肌梗死，主动脉瓣关闭不全所致心力衰竭
节律规则，强弱交替
奇脉
吸气时脉搏明显减弱/消失
心脏压塞，心包缩窄：心包积液，缩窄心包炎，心室舒张受阻
无脉
严重休克/多发性大动脉炎
脉律
脉律少于心率（脉搏短绌）
心房颤动，室性早搏
脉搏脱漏
二度房室传导阻滞
脉率 60-100
加快
贫血，休克，心衰
减慢
伤寒，甲减，阻塞性黄疸
体温
口测 36.3-37.2 五分钟；不用于婴幼儿和神志不清者
肛测法 五分钟，36.5-37.7 婴幼儿和神志不清者
腋测：36-37
耳测法 鼓膜，婴幼儿；额测法 体温筛查
发热
低热 37.3-38
中等度热 38.1-39
高热 39.1-41
热型
弛张热 体温骤升，常在39以上，24h波动范围大于2℃ 败血症
败血症，风湿热，肺结核，化脓性炎
间歇热 高热期与无热期（1-数天）反复交替
疟疾，急性肾盂肾炎
稽留热 常在39度-40以上，24h波动不超过一度
大叶性肺炎（骤升），伤寒（缓升）
波状热 体温缓升，39以上，高热期（数天）与无热期（数天）交替重复
布氏杆菌病
回归热
回归热，霍奇金淋巴瘤
不规则热
超高热 41以上
体温
骤升
缓升
布鲁氏菌病，结核，伤寒
血压
临床意义
高血压
至少3次非同日血压值达到或超过 正常高值
少部分继发性高血压
慢性肾炎，肾动脉狭窄
双侧上肢血压差别显著
正常差异达5-10mmHg
多发性大动脉炎，先天性动脉畸形
上下肢血压差异常
正常下肢血压高于上肢20-40mmHg
主动脉缩窄，胸腹主动脉大动脉炎等
低血压
持续30min以上低压
休克，心肌梗死，心脏压塞等
体位性低血压
平卧5min后站立，于1min和5min测血压，收缩压下降20mmHg以上并伴有晕厥
脉压降低的病变
心包缩窄，积液；休克；心衰；主动脉瓣狭窄
动态血压监测
单纯性诊所高血压，隐蔽性，顽固性高血压，发作性高/低血压
血压标准
正常：80-120
正常高压 80-89 120-139
高血压
二级 100-109 160-179
三级 ≥110 ≥180
一级 90-99 140-159
临界高血压
90-94 140-149
家庭自测
由于紧张引起白大衣高血压
正常小于85-135
发育与体型
体型：无力型，正力型，超力型。腹上角
年龄
营养状态
性别
意识状态
面容与表情
语调与语态
体位
强迫
坐位
蹲位
侧卧
停立
俯卧
角弓反张
仰卧
辗转
被动
自主
姿势
步态
剪刀
慌张
间歇性坡行
醉酒
蹒跚
跨阀
共济失调
皮肤
皮疹
脱屑
弹性
皮下出血
小于2mm 瘀点
3-5mm 紫癜
过敏性紫癜
大于5mm 瘀斑
血肿
湿度
多汗
甲亢，佝偻病，风湿，结核，布氏杆菌病，脑炎后遗症
盗汗
结核病
冷汗
休克，虚脱
蜘蛛痣，肝掌
蜘蛛痣：上腔静脉回流区
颜色
发红
病理
持久性发红：库欣综合征/真性红细胞增多症
生理
发绀
口唇，面颊，肢端，耳廓
苍白
黄染
胡萝卜素增高
一般先出现于手掌。足底，鼻部，前额。一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染
长期服用含黄色素药物
米帕林，呋喃
角巩膜处黄色深，离得远的地方浅（区别黄疸）
黄疸
先出现于巩膜，硬腭后部，软腭粘膜
血清总胆红素浓度＞34.2微摩尔/L
角巩膜处浅，远处深
色素脱失
色素沉着
肾上腺皮质功能减退
水肿
心源性水肿
肝性水肿
营养不良性水肿
结节
囊蚴结节
黄豆大结节，可推动
痛风结节
风湿结节
关节附近，圆形质硬无压痛
结节性红斑
溶血链球菌感染，自生免疫病
小腿伸侧，鲜红色→紫红色→黄色
疼痛性，不留瘢痕
Osler小结 感染性心内膜炎
Kaposi肉瘤皮肤结节
青红色/紫色斑块结节
瘢痕
毛发
毛发增多
库欣综合征，长期使用肾上腺皮质激素/性激素
病理脱发
淋巴结
直径0.2-0.5mm
淋巴结分布
头颈部
上肢
下肢
淋巴结肿大
全身性
感染性
非感染性
结缔组织病
血液系统疾病
局限性
单纯性
淋巴结结核
多发性，较硬，可粘连
可发生干酪样坏死，形成瘘管
非特异性
急性柔软有压痛，慢性较坚硬
恶性肿瘤淋巴结转移
肺癌向右锁骨上或腋窝淋巴结转移
胃癌向左锁骨上淋巴结转移；称为Virchow淋巴结，为胃癌，食管癌转移标志
质地坚硬，粘连，橡皮样感，一般无压痛
乳腺癌向腋窝淋巴结转移
鼻咽癌向耳下淋巴结转移
问诊
内容
主诉
现病史
主要症状特点
病因和诱因
起病情况，时间
病情发展与演变
伴随病状
诊治经过
病程中一般情况
精神，体力，食欲，睡眠，大小便
一般项目
既往史
既往健康状况，所患疾病，外伤手术史，过敏史等
系统回顾
呼吸
循环
消化
泌尿
血液
内分泌
神经精神
肌肉骨骼
个人史
职业与工作条件
社会经历
习惯与嗜好
月经生育史
婚姻史
家族史