Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MIC III 20 EVENTRACIÓN, EVISCERACIÓN Y TUMORES DE LA PARED ABDOMINAL -…
MIC III 20 EVENTRACIÓN, EVISCERACIÓN Y TUMORES DE LA PARED ABDOMINAL
EVENTRACIÓN
-
Clasificación
Según la localización
- Línea media: supraumbilical, periumbilical, infraumbilica, xifopubiana
- Lateral: subcostal, transversa, longitudinal, oblicua, lumbar
- Paraestomal: paraileostomía, paracolostomía. Son más difíciles de reparar
Según el tamaño
- Pequeña: menos de 10 cm
- Mediana: igual a 10 cm
- Grande: más de 10 cm - pérdida del derecho a domicilio
Pérdida del derecho a domicilio:
Paquete intestinal herniado se atrofia
Imposibilidad de restituir el contenido intestinal dentro de la cavidad
TTO dirigido a evitar un síndrome compartimental
Diagnóstico
- Tumoración: reductible o no reductible
- Dolor en la cicatriz
- Crisis suboclusivas
- Estrangulación
DDX:
- Infecciones: granulomas, celulitis, seromas
- Traumatismos: hematoma en la vaina de músculos rectos
- Tumores: endometriosis, lipoma o sarcomas
-
Objetivo terapéutico
Táctica operatoria
- Visualizar la anatomía
- Liberar las vísceras
- Técnica de cierre
Hernia incisional - mortalidad 1% y morbilidad 10%
- Eventración como lesión:
Depende del tamaño, localización, edad, obesidad o no, primera intervención o no
- Eventración como enfermedad:
Eliminar focos sépticos en los pliegues antes de operar
Importante que baje de peso si es obeso - intervención más segura y menos recurrencias
EPOC - pueden necesitar fisioterapia respiratoria antes de la intervención
A veces necesario el neumoperitoneo progresivo - se hincha la cavidad que se ha hecho pequeña
Exteriorización del contenido abdominal
Después de una laparotomía ya cicatrizada
A través de un defecto del plano musculo-aponeurótico
Deja las vísceras en posición subcutánea
EVISCERACIÓN
Epidemiología
Incidencia baja - 0,5-1% de todas las laparotomías
Mortalidad del 20%
Clínica
Episodio brusco a los 5-10 días post-intervención
Puede estar cubierta parcialmente por piel
Puede exudar líquido rojizo - agua de lavar carne -primera manifestación en 25-80%
Etiología
Asociadas con la técnica quirúrgica
- Causas imputables al cierre de la pared:
- Cierre con prisa
- Mala relajación del paciente
- Rotura del hilo
- Sutura muy apretada
- Desanudamiento
- Tomas muy cercanas
- Intervalo muy excesivo entre tomas
- Colostomías y drenajes exteriorizados por la incisión de laparotomía
- Otras:
- Complicaciones pleuropulmonares en postoperatorio
- Aumento de la presión intraabdominal
- Infecciones de la pared abdominal
Tratamiento
Según las características de la evisceración:
- Sin distensión de asas y mesos
- Con distensión abdominal
- Con sepsis intraabdominal o fístula intestinal
Complicación aguda, salida al exterior de vísceras y contenido abdominal
Producida por la dehiscencia de todos los planos de la pared después de una laparotomía
-