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ITS/VIH-SIDA, VAGINOSIS BACTERIANA, TRICOMONIASIS, CANDIDIASIS, HERPES…
ITS/VIH-SIDA
VAGINOSIS BACTERIANA
1. DEFINICION
El término vaginosis bacteriana (VB) hace referencia a una alteración de la mucosa vaginal que cursa con inflamación de la misma.
2. ETIOLOGIA
Gardnerella vaginalis
3. CUADRO CLINICO
• Mal olor y de flujo vaginal (olor a pescado).
• El flujo es blanco-grisáceo, viscoso y homogéneo.
• La vulva está escasamente afectada, y de haber prurito, es leve.
• Raramente hay dispareunia o disuria.
4. DIAGNOSTICO
• pH vaginal mayor de 4,5.
• Presencia en fresco de “clue cells”, que son células del epitelio vaginal cargadas con los cocobacilos.
• Olor típico a pescado con la adición de hidróxido de potasio (KOH) al flujo vaginal. Es por liberación de aminas biógenas.
• Flujo homogéneo grisáceo que se adhiere a la vagina, cubriéndola.
5. TRATAMIENTO
Metronidazol 2 gr por vía oral-dosis única
Metronidazol 500mg por vía oral-cada 12 horas por 7 días
6. MECANISMO DE ACCION
Metronidazol: Actúa alterando el ADN e impidiendo su síntesis.
7. EFECTOS SECUNDARIOS DEL MEDICAMENTO
Intolerancia gastrointestinal, diarrea; mareos; sequedad de boca, pérdida de apetito, sensación de sabor metálico; náuseas, vómitos, cefalea. Oscurecimiento de la orina.
TRICOMONIASIS
1. DEFINICION
La vaginitis por tricomonas está causada por Trichomonas vaginalis, un protozoo flagelado unicelular que se contagia fundamentalmente por transmisión sexual.
2. ETIOLOGIA
Trichomonas vaginalis
3. CUADRO CLÍNICO
• Leucorrea profusa, fluida, espumosa y amarillenta o amarillo-verdosa.
• Aspecto purulento con mal olor.
• Eritema vaginal y ocasionalmente con petequias (“cérvix en frambuesa”).
• Prurito, incluso intenso, con lesiones de rascado.
• Dispareunia y disuria.
4. DIAGNOSTICO
• Laboratorio: hemograma completo/urocultivo/beta-hCG.
• Cultivo (diagnóstico definitivo): medio de Diamond.
5. TRATAMIENTO
Metronidazol 2 gr por vía oral-dosis única
Metronidazol 500mg por vía oral-cada 12 horas por 7 días
6. MECANISMO DE ACCION
Metronidazol: Actúa alterando el ADN e impidiendo su síntesis.
7. EFECTOS SECUNDARIOS DEL MEDICAMENTO
Intolerancia gastrointestinal, diarrea; mareos; sequedad de boca, pérdida de apetito, sensación de sabor metálico; náuseas, vómitos, cefalea. Oscurecimiento de la orina.
CANDIDIASIS
1. DEFINICION
Las moniliasis, candidosis o candidiasis son infecciones cutáneas, mucosas o sistémicas producidas por hongos de la especie candida.
2. ETIOLOGIA
Candida albicans
3. CUADRO CLINICO
• Prurito intenso, dispareumia y flujo, de comienzo o exacerbación, coincidente con la fase premenstrual (7-10 días).
• El inicio premenstrual debe hacer sospechar candidiasis.
• La leucorrea es cremosa, espesa y blanca.
• Hay placas blanquecinas adheridas a las paredes.
• Eritema y edema de vulva y vagina.
4. DIAGNOSTICO
• La prueba más útil es la demostración microscópica de pseudohífas, de células de levadura o de ambas en tejidos o fluidos afectados.
• La tinción de Gram es de poca utilidad y tiñe las levaduras de color violeta.
• El pH del flujo es inferior a 4,5.
5. TRATAMIENTO
Clotrimazol 500 mg óvulos x 7 días
6. MECANISMO DE ACCION
Clotrimazol: Impide el crecimiento de hongos actuando a nivel de la síntesis del ergosterol.
7. EFECTOS SECUNDARIOS DEL MEDICAMENTO
irritación a la piel (prurito, eritema, quemazón, urticaria y edema) o sensibilización (dermatitis de contacto).
HERPES GENITAL
1. DEFINICION
• VHS-2 ocasiona el 70-90% de los casos de la infección por VHS.
2. ETIOLOGIA
VHS
3. CUADRO CLINICO
Síntomas generales: malestar, fiebre, anorexia, adenopatías locales bilaterales y dolorosas a la palpación (aparecen estos síntomas entre el 50-80% de los pacientes).
4. DIAGNOSTICO
– Frotis de Tzanck, a partir de vesícula no rota.
– Cultivo celular: tomar muestra de las vesículas en los dos primeros días de su aparición. – Serología: se detecta aumento de anticuerpos en primoinfección, pero no siempre ocurre en las recurrencias.
5. TRATAMIENTO
Acyclovir 200mg por vía oral-5 veces al día por 7 días
6. MECANISMO DE ACCION
Acyclovir: Antiviral activo frente al virus herpes humano, inhibe la replicación de ADN viral, interfiriendo con el ADN polimerasa viral.
7. EFECTOS SECUNDARIOS DEL MEDICAMENTO
neuropatía periférica (35 %), ansiedad, dolor de cabeza, irritabilidad, insomnio, dolor abdominal, náuseas y diarrea.
CLAMIDIASIS
1. DEFINICION
La Chlamydia trachomatis (clamidia) es una bacteria intracelular pequeña, por lo que requiere de células vivas para multiplicarse.
2. ETIOLOGIA
Chlamydia trachomatis
3. CUADRO CLINICO
• Incremento de la secreción mucosa o mucopurulenta.
• Molestias durante las relaciones sexuales (dispareunia).
• Pequeños sangrados por vagina tras el coito o de forma espontánea.
• Escozor al orinar: disuria, y es habitual observar eritema en meato.
• Aumento de la frecuencia urinaria: polaquiuria y urgencia miccional.
• Secreción uretral purulenta (más raro).
• Fiebre
• Nauseas
• Dolor en el vientre
4. DIAGNOSTICO
• Cultivo
• Métodos de detección de ADN
• Métodos de detección de antígenos: sensibilidad 70-90%, especificidad 96-100%. Técnicas más sencillas y rápidas.
5. TRATAMIENTO
Azitromicina 1gr por vía oral-dosis única
Eritromicina 500 mg vía oral-cada 6 horas por 7 días
6. MECANISMO DE ACCION
Azitromicina: inhibición de la síntesis proteica
Eritromicina: inhibición de la síntesis proteica
7. EFECTOS SECUNDARIOS DEL MEDICAMENTO
Azitromicina: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal.
Eritromicina: gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea, náusea ó vómito). Urticaria, erupciones cutáneas y fiebre
VIH/SIDA
1. DEFINICION
Gestante con virus VIH circulante en su organismo detectada a través de Prueba Rápida y/o ELISA, y con prueba confirmatoria para infección por VIH (IFI o WB).
2. ETIOLOGIA
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
3. CUADRO CLINICO
fiebre, cefalea, sudoración, mialgias, artralgias, linfadenopatías, molestias faríngeas, anorexia, náuseas y vómitos, diarrea y rash cutáneo
4. DIAGNOSTICO
a. Laboratorio.
o Prueba de Enzyme-Linked Inmunosorbent Assay (ELISA) para VIH, identifica la presencia de anticuerpos contra VIH.
o Prueba Rápida para VIH, prueba de tamizaje que identifica la presencia de anticuerpos contra el VIH.
b. Imagenología.
Ecografía Obstétrica.
Radiografía de Tórax.
5. TRATAMIENTO
Gestante diagnosticada por primera vez durante la APN o Dx. previo sin TAR
Tratamiento desde la semana 14 de gestación
TDF/3TC/EFV (Tenofovir + Lamivudina+ Efavirenz)
AZT (Zidovudina) durante el parto
Gestante que ha estado recibiendo TAR antes del embarazo
Continuar TAR
Continuar EFV (Efavirenz) si CV indetectable
Mantener CV indetectable
Gestante diagnosticada durante el trabajo del parto
AZT EV durante parto
TDF/3TC/EFV (Tenofovir + Lamivudina+ Efavirenz)
6. MECANISMO DE ACCION
Tenofovir: El difosfato de tenofovir inhibe la transcriptasa inversa del VIH-1 y la polimerasa del VHB
Lamivudina: inhibición de la síntesis de ADN viral, que tiene lugar sobre todo por la incorporación de lamivudina monofosfato al ADN de VHB recién sintetizado
Zidovudina: la zidovudina inhibe la replicación de los retrovirus humanos y animales después de ser activada a través de varios pasos de fosforilación.
Nevirapina: es un inhibidor selectivo no nucleósido de la Transcriptasa Reversa con actividad frente al HIV- 1 (INNTR).
7. EFECTOS SECUNDARIOS DEL MEDICAMENTO
Debidas a tenofovir disoproxilo fumarato: hipofosfatemia; mareos, dolor de cabeza; diarrea, vómitos, náuseas, dolor y distensión abdominal, flatulencia; incremento de transaminasas; exantema; astenia, cansancio.
Debidas a lamivudina: hiperlactatemia; cefalea; tos, síntomas nasales; náuseas, vómitos, dolor en el abdomen superior, diarrea; exantema, alopecia; artralgia, trastornos musculares; fatiga, malestar general, fiebre.
SÍFILIS
1. DEFINICION
• Sífilis primaria: 12 semanas antes del inicio de síntomas.
• Sífilis secundaria: 6 meses antes del inicio de síntomas.
• Sífilis latente precoz: 12 meses.
2. ETIOLOGIA
Treponema pallidum
3. CUADRO CLINICO
Sífilis primaria: abundan las espiroquetas. Úlcera aislada no dolorosa con bordes redondeados y elevados y una base íntegra, no infectada.
Sífilis secundaria: bacteriemia (6 sem. Y 6 meses) eritema maculopapular todo el cuerpo.
Sífilis terciaria: (20 años de latencia) alteraciones cardiovasculares, del SNC y musculoesqueléticas.
4. DIAGNOSTICO
· Inmunofluorescencia directa.
· Inmunoperoxidasas.
– Reacción de la polimerasa en cadena (PCR).
5. TRATAMIENTO
Penicilina benzatina 2.4 millones de unidades vía intramuscular-1 vez a la semana por 3 semanas
6. MECANISMO DE ACCION
Bloquea la reparación y la síntesis de la pared bacteriana.
7. EFECTOS SECUNDARIOS DEL MEDICAMENTO
Rash cutáneo, urticaria, enf. del suero, reacciones anafilácticas, molestias locales.