Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Water and acid base balance สมดุลของน้ำและกรด ด่างในร่างกาย 2,…
Water and acid base balance
สมดุลของน้ำและกรด ด่างในร่างกาย 2
การควบคุมสมดุลกรด ด่างในร่างกาย
มี 3 ระบบ
Buffer system
Extracellular fluid (ECF)
บัฟเฟอร์ที่สำคัญคือ HCO3- ควบคุมปอดและไต
CO2/HCO3-
HCO3- buffer ประกอบด้วย NaHCO3 และ H2CO3 ค่า pK=6.1
CO2+H2O—H2CO3–H+ + HCO3-
Intracellular fluid (ICF)
บัฟเฟอร์ที่สำคัญคือ HPO2-4 (ไฮโดรเจนฟอสเฟต)
Na2HPO4/NaH2PO4 ค่า pK=6.8 ,conc1/6 ของ HCO3-
Blood
บัฟเฟอร์ที่ดีในเลือดคือ Hb
Protein buffer
Hb : 3/4 ของ buffer ทั้งหมด ; Hb+H+ >HHb(reduced hemoglobin)
Respiratory system
ทำงานเป็น min/hour
ระบบหายใจแก้ไขความเป็นกรด ด่างได้โดยเพิ่มหรือลด rate และ depth ของการหายใจ
H2O+CO2—H2CO3—H2+ + HCO3-
Kidney
เพื่อรักค่าpH ไตทำหน้าที่ 2 อย่าง
1.การดูด HCO3 ที่กรองแล้วดูดกลับไป
: ตำแหน่งเกิดใกล้กับ Proximal tubule
2.การกำจัด H+ ในเลือด
: เป็นหน้าที่ของ collecting duct และ Distal tubule
ภาวะร่างกายเป็นกรดโพแทสเซียมจะไม่ถูกขับทิ้ง เนื่องจากภาวะเป็นกรดจะมีกรดในเลือดมาก จึงขับไอโดรเจนไอออนทิ้งแทน
การขับถ่าย H+ ขึ้นอยู่กับ
ดูดกลับ HCO3-
ขับกรดทิ้งในรูป titratable acid ทางปัสสาวะ
ขับ H+ ทิ้งในรูปแอมโมเนีย
Acid-Base
Normal ค่าปกติ
pH = 7.35-7.45
PaCO2 = 35-45 mmHg
HCO3- = 22-26 mEq/L
PaO2 = 80-100 mmHg
Abnormal ค่าผิดปกติ
ถ้ากรดเกินจาก metabolism เรียก Metabolic acidosis
ถ้าด่างเกินจาก metabolism เรียก Metabolic alkalosis
ถ้ากรดเกินจากการหายใจ เรียก Respiratory acidosis
ถ้าด่างเกินจากการหายใจ เรียก Respiratory alkalosis
Arterial blood sample
pH?
ค่า>7.4
Alkalosis
HCO3->24 mEq/L
Metabolic
Respiratory compensation
Pco2>40 mmHg
Pco2<40 mmHg
Respiratory
Renal compensation
Pco2>40 mmHg
ค่า<7.4
Acidosis
HCO3-<24 mEq/L
Metabolic
Respiratory compensation
Pco2<40 mmHg
Pco2>40 mmHg
Respiratory
Renal compensation
HCO->24 mEq/L
ตัวอย่าง
1.Respiratory acidosis
ถ้ากรดเกิดจากการหายใจ
pH < 7.35 , PaCO2 > 45
สาเหตุ : เกิดที่ปอด หายใจช้า เช่นโรคทางระบบประสาท ,ปัญหาเกี่ยวกับการระบายอากาศ, การทำหน้าที่ของระบบหายใจผิดปกติ
อาการ/อาการแสดง : หายใจหอบเหนื่อย กระสับกระส่าย สับสน/เซื่องซึม การเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมอ ปวดศีรษะ
การรักษา : เพิ่มการหายใจ หาสาเหตุของการเกิดโรค
และรักษาให้ตรงจุด
2.Respiratory alkalosis
ด่างเกินจากการหายใจ
pH > 7.45 , PaCO2 < 35
สาเหตุ : เกิดจากการหายใจเร็ว CO2 ถูกขับออก
เช่น การวิตกกังวล ,ความเจ็บปวด ,พิษจากต่อมไทรอยด์ ,มีพยาธิสภาพที่ CNS ,ขาดออกซิเจน ,ภาวะอุดตันที่ปอด
อาการ/อาการแสดง : มึนหัว ,กล้ามเนื้อเกร็ง ,มีเหงื่อออก ,ปากแห้ง ,ตาพร่า
การรักษา : หายใจให้ช้าลง ,ใช้ถุงช่วยหายใจมาคลุมเพื่อกัก CO2 เพื่อให้หายใจกลับเข้าไปใหม่
3.Metabolic acidosis
pH < 7.35 , HCO3- < 22 mEq/L
สาเหตุ : เกิดจากการเอากรดเข้าไปในร่างกาย
เช่น การหายใจโดยไม่ใช้ออกซิเจน ,metabolism ผิดปกติ (เช่นคนที่เป็นเบาหวาน มีถาวะแทรกซ้อน DKA,lactic acidosis) ,ภาวะอดอาหาร ,กินยาหรืออาหารที่เป็นกรด ,การเสียด่างทำให้กรดเพิ่ม เช่น ท้องเสีย ,ไตวาย ,ไส้รั่ว
อาการ/อาการแสดง : ปวดศีรษะ ,สับสน ,
มึนงง/โคม่า,อ่อนเพลีย ,หายใจแบบkussmaul , N/V
การรักษา : ให้ด่างเข้าไป bicarbonate ,ถ้าเป็นกรดที่เกิดจากไตวายต้องฟอกไต(dialysis)
4.Metabolic alkalosis
pH > 7.45 , HCO3- > 28
สาเหตุ : เกิดจากการเอาด่างเข้าไปในร่างกาย
เช่น การกินของที่เป็นด่าง เช่นยาลดกรด ,เสีย lactate จาก dialysis ,กินยาลดกรดมากเกินไป ,การเสียกรด โดยการอาเจียน การดูดน้ำในกระเพาะทิ้งออก ,ภาวะ Hypo-chloremia ,การได้รับยาขับปัสสาวะ ,การได้เลือดปริมาณมาก
อาการ/อาการแสดง : กล้ามเนื้อเป็นตะคริว ,บาดทะยัก ,ชัก ,มึนงง ,อ่อนเพลีย ,N/V ,กดการหายใจ
การรักษา : รักษาตามอาการ
นางสาวศิรภา ไม้สุพร เลขที่ 23 ห้อง 1B