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MIC III 17 DIAGNÓSTICO CÁNCER COLORRECTAL - Coggle Diagram
MIC III 17 DIAGNÓSTICO CÁNCER COLORRECTAL
PROGRAMA DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO
Colonoscopia
El día antes - solución evacuadora para limpiar el colon
Bajo sedación, se introduce el endoscopio por el ano
Se lleva hasta el ciego y
de retirada se explora todo el colon
Se estudia la
mucosa
, la presencia de
pólipos y su resección
A veces solo se hace una
proctosigmoidoscopía
Se marcan con
tinta china
para que lo vean los cirujanos en la laparoscopia
Se puede hacer una biopsia y si es posible se extirpará todo el pólipo
Enema opaco
En desuso
Dibujo topográfico para observar
Corazón de manzana - tumor que adelgaza las paredes
Ecografía transrectal
Diagnóstico y estadiaje de las lesiones de recto
Distingue muy bien las capas y si la tumoración es benigna o maligna
TC abdominal
Imprescindible en el
estadiaje de cáncer de colon y recto
Se pueden visualizar las metástasis
Primer lugar de metástasis - hígado
Luego pulmón y después ovario
Colonoscopia virtual
Hay que estudiar todo el colon
Se puede encontrar un
cáncer sincrónico
Útil en lesiones estenosantes distales
Sin endoscopio, mediante
reconstrucciones de un TC
2 adquisiciones, en prono y en supino
Requiere preparado igual que la colonoscopia
Efectividad en lesiones >1cm es del 95%
Diagnóstico precoz
Sangre oculta en heces
Cribado de elección en Cataluña
50-69 años
Se realiza cada 2 años
Si sale positiva - colonoscopia
Objetivo
detectar pacientes subclínicos o asintomáticos
Para mejorar los pronósticos de supervivencia
Tacto rectal
: anual a los 40 años
Poco útil a nivel poblacional
Rectocolonoscopia
: cada 3-5 años a los 50 años
Mayores beneficios, mayor coste, molestia, iatrogenia
Sangre oculta en heces
: anual a los 50 años
Más utilizada, si es positiva - colonoscopia
Marcadores tumorales
: no se utilizan como diagnóstico, únicamente como
seguimiento
Enema opaco
: o colonoscopia rectal, no son útiles a nivel poblacional
Programa de diagnóstico rápido en Cataluña
Criterios de inclusión:
Factores de riesgo
:
Historia familiar de CCR
Poliposis múltiple
Antecedentes personales de adenoma o colitis ulcerosa
Síntomas predominantes
Rectorragia en mayores de 40 año sin causa conocida
Cambios de ritmo deposicional >1mes sin causa aparente
Pérdida de peso acompañada de astenia y anorexia
Síntomas de anemia ferropénica de origen desconocido
Exploración física
Adenopatías o hepatomegalia
Ascitis o masa abdominal o rectal
Signos de obstrucción o perforación
Si se cumplen los criterios:
Historia clínica completa
Exploración física
Colonoscopia - prueba principal
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
Vascularización y drenaje linfático
No hace falta sabérselo, aunque ya lo hemos visto en temas anteriores
Drenaje linfático:
D1 - ganglios pericólicos // D2 - ganglios intermedios // D3 - ganglios centrales
Siempre que se pueda será curativo, sino paliativo
Bases de resección
Resección del
tumor con margen de seguridad
de 5 cm
Resección en bloque de
órganos vecinos afectados
Resección en bloque de
ganglios locales y regionales
: linfadenectomía
Reconstrucción de tránsito digestivo
:
Anastomosis
Colostomía/Ileostomía
provisional o definitiva
Variantes en la resección de colon y recto
Colon derecho - hemicolectomía derecha
Angulo esplénico - resecciones segmentarias
Colon izquierdo - colectomías izquierdas
Sigma - sigmoidectomía
Recto - exéresis parcial o total del mesorecto
Canal anal - amputación
Hemicolectomía derecha
:
Resección total del colon derecho y última parte del íleon
Anastomosis del íleon con el colon transverso
Hemicolectomía derecha ampliada
:
Si invade la parte distal del colon transverso o proximal al ángulo esplénico
Hemicolectomía izquierda
:
Resección total del colon izquierdo
Se anastomosa el colon transverso con el recto
Colectomía total
:
Resección total de colon junto con ganglios
Se anastomos a el íleon con el recto
Trastornos hereditarios o pacientes con 2 o más tumores sincrónicos
Operación de Hartman
En casos de urgencia
No se puede hacer una anastomosis primaria --> colostomia terminal
Puede ser definitiva o temporal - anastomosis al recto
Proctocolectomía
: técnica de elección para corregir la PAF
Resección total de colon y recto
Ileostomía terminal o reservorio ileal (anastomosis ileoanal)
Colostomía/ileostomía definitiva o temporal y lateral o terminal
Definitiva - amputación del recto y ano
Lateral temporal - por temer que falle la sutura de la anastomosis
Tratamiento quirúrgico del cáncer de recto
Bases de la cirugía oncológica
Sacar la tumoración con un
margen circular adecuado
de 5, 2 o incluso 1 cm
Resecar todo el mesorecto si es de tercio medio o distal
. Si es superior, parical
Preservar nervios autonómicos y plexo hipogástrico superior
- evitar eyaculación retrógrada e impotencia
Ligadura alta del pediculo
Variantes quirúrgicas
Abierta, laparoscópica o robótica
Resección anterior con anastomosis colorrectal/coloanal
Amputación abdomino-perineal
Operación de Hartman
Resección transanal
Objetivos:
Curación
Control local
Restablecer la continuidad intestinal
Preservar la función anorrectal
Preservar la función sexual y urinaria
Paradigmas del TTO multidisciplinario
Cirugía, QT y RT