Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกัน ฟื้นฟูเเละการดูเเลผู้ให…

- - - - ใบหู (pinna) ทำหน้าที่รวบรวมคลื่นเสียงเเละส่งผ่านเข้าไปยังส่วนของหูชั้นนอก
      - รูหู (meatus) มีลักษณะคดเป็นรูปตัว S
      - แก้วหู ( ear dum ) ประกอบด้วยเนื้อเยื่อ 3ชั้น epithelium layer , Fibrous layer, mucous membrane มีการวางตัวเอียงไปด้านหน้าเล็กน้อย
    - - ประกอบด้วย
        
        กระดูกค้อน Malleous
        
        กระดูกทั่ง incus
        
        กระดูกโกลน stapes
      - มีทางเปิดติดต่อกับอวัยวะอื่นๆคือทางด้านหน้าติดกับEustachian tube ด้านหลังติดกับ Mastoid air cell และติดต่อกับหุชั้นในทางหน้าต่างรูปไข่และรูปกลม
    - - อยู่ภายในส่วน Petrousของกระดูก Temporal เป็นที่อยู่อวัยวะรับเสียงและอวัยวะเกี่ยวกับการทรงตัว
        
        Bony labyrinth ส่วนกระดูกได้แก่ cochlea , vestibule , semicircular canal 3 อัน
        
        Membranous labyrinth ส่วนที่เป็นท่ออยู่ภายในBony labyrinth
  - - - อาการปวดหู
      - มีของเหลวไหลออกจากหู
      - อาการหูอื้อ ได้ยินเสียงลดลง
      - มีเสียงดังในหู
      - มีอาการเวียนหัว
    - - ตรวจหูภายนอก
      - ตรวจช่องหู
      - ตรวจดูเยื่อแก้วหู
      - ตรวจหูแล้วไม่พบสิ่งปกติ ให้ตรวจศีรษะเเละคอด้วย
        
        ช่องจมูก ว่ามีไซนัสอักเสบหรือไม่
        
        ช่องคอทั้ง3ส่วน กล่องเสียง หลอดลม
      - การตรวจพิเศษอื่นๆ
      - การนัดตรวจซ้ำๆเป็นระยะๆ
    - - การทดสอบการได้ยิน
        
        Tuning fork test เป็นการตรวจโดยใช้ส้อมเสียง
        
        Audiometry เครื่องตรวจการได้ยินชนิดไฟฟ้า
      - การตรวจโดยใช้คำพูด
        
        SRT
        
        ตรวจระดับเสียงพูดที่ต่ำที่สุดที่ผู้ป่วยสามารถเข้าใจได้เป็นคำ 2 พยางค์ เช่น ดอกไม้ ไฟฟ้า เป็นต้น
        
        Speech Discrimination
        
        ประสิทธิภาพของหูในการเเยกเสียง ใช้คำที่มี พยางค์เดียวในการตรวจ เช่น เต่า อ่าน ผ้า เป็นต้น
    - - Romberg's test โดยการยืนตรง ส้นเท้าเเละปลายเท้าชิดมองตรงไปข้างหน้า
      - Unterberger's test ทำเหมือนRomberg's test แต่ยื่นมือตรงไปข้างหน้า หลับตา ซอยเท้าอยู๋กับที่
      - Gait test ให้เดินตามเเนวเส้นตรงระหว่างจุด 2 จุดเเล้วหมุนตัวเร็วๆแล้วกลับมาที่เดิม
    - - อาการตากระตุก โดยการสั่นหัว20ครั้ง
  - - - การสูญเสียการได้ยินแบบการนำเสียงทางอากาศบกพร่อง CHL
        
        เกิดความผิดปกติของหูชั้นนอกทำให้มีความผิดปกติของกลไกการส่งผ่านคลื่นเสียงไปสู่หูชั้นใน
        
        สาเหตุ= ขี้หูอุดตัน สิ่งแปลกปลอมเข้าในหู เนื้องอก หูชั้นนอกอักเสบ
      - การสูญเสียการได้ยินแบบประสาทหูเสื่อม SNHL
        
        เกิดจากความผิดปกติในอวัยวะรู)หอยโข่งในหูชั้นใน
        
        สาเหตุ
        
        เป็นตั้งเเต่กำเนิด
        
        เกิดภายหลัง
        
        Meniere's disease
        
        Tumor
        
        Trauma
        
        Vascular cause
        
        Autoimmune
        
        Sudden sensorineural hearing loss
      - การรับฟังเสียงบกพร่องแบบผสม Mixed Hearing loss
        
        เกิดจากความผิดปกติในระบบการนำเสียงร่วมกับประสาทรับฟังเสียงบกพร่อง
      - ความบกพร่องที่สมองส่วนกลางCentral Hearing loss
        
        เกิดจากความผิดปกติของสมอง ทำให้ผู้ป่วยได้ยินแต่แปลไม่ออก
  - - - ขี้หูอุดตัน Cerum Impaction
        
        การรักษา
        
        โดยการล้าง ใช้เครื่องดูดหรือการใช้เครื่องมืออื่นๆ ช่วย
        
        อาการและอาการเเสดง
        
        หูอิ้อ ปวดหู
        
        สาเหตุ
        
        ในภาวะปกติขี้หูสามารถอุดตันอยู่ในส่วนของช่องหูชั้นนอกและมีสี และปริมาณที่มากน้อยได้เเตกต่างกัน
        
        พยาธิสภาพ
        
        ขี้หูถูกสร้างโดยต่อมสร้างขี้หูซึ่งอยู่ในช่องหูส่วนกระดูกอ่อนปกติขี้หูจะเคลื่อนออกมาด้านนอกได้เอง ส่วนมากเกิดจากการสร้างขี้หูมากผิดปกติ ทำให้ขี้หูอุดตันได้ง่าย
      - สิ่งแปลกปลอมในหูชั้นนอก
        
        สาเหตุ
        
        ในเด็กเล็กมักพบของเล่นชิ้นเล็ก ลูกปัด ส่วนผู้ใหญ่มักพบเศษชิ้นส่วนของไม้พันสำลีหรือพวกเเมลง
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หูอื้อ รำคาญ สูญเสียการได้ยิน ในวัยเด็กเล็กๆ มักเอามือจับหูบ่อยๆ ในวัยผู้ใหญ่พยายามเเคะหู บางรายทีอาการมึนงงศีรษะจนถึงอัมพาตของใบหน้า
        
        การรักษา
        
        เป็นสิ่งมีชีวิตใช้เเอลกอฮอล์ 70 % หรือยาหยดประเภทน้ำมันหยอดลงไปแล้วคีบออก เป็นสิ่งไม่มีชีวิตใช้น้ำสะอาดหรือเกลือปราศจากเชื้อหยอดจนเต็มหูแล้วเทน้ำออก ถ้าเป็นของเเข็งใช้เครื่องมือทางการเเพทย์คีบออก
      - เยื่อแก้วหูฉีกขาดเป็นรูทะลุ
        
        สาเหตุ
        
        เกิดจากของมีคม
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เจ็บปวดเฉียบพลัน สูญเสียได้ยิน มีเสียงดังในหู มีเลือดในหูไหลออกมา
        
        การรักษา
        
        ทิ้งไว้เฉยๆอย่าชะล้าง
        
        ไม่ต้องเอาลิ่มเลือดออก
        
        ไม่ต้องหยอดยาหูเเต่ให้ยารับประทานกันการติดเชื้อเเทน
        
        ไม่ต้องทำความสะอาดภายในช่องหู
    - - โรคหูน้ำหนวก
        
        โรคหูน้ำหนวกนี้เป็นภาวะที่มีการคั่งค้างของเหลวอยู่ในหูชั้นกลาง
        
        แบ่งเป็นชนิดต่างๆดังนี้
        
        Acute Otitis Media มีภาวะหูน้ำหนวกเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ
        
        สาเหตุ
        
        เป็นหวัด คัดจมูก
        
        ท่อยูสเตเชียนอุดตันพบมากในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี
        
        เพดานโหว่
        
        เด็กที่ถูกเลี้ยงด้วยขวดนม
        
        ขณะเครื่องบินลงจอด
        
        อาการ
        
        สูญเสียกาได้ยินบางรายอาจมีอาการหูอื้อ
        
        รู้สึกเหมือนมีน้ำขังอยู่ในหูตลอดเวลา
        
        ตรวจหูด้วย otoscopy พบเยื่อแก้วหูนูนโป่งเเละมีอาการปวดหู
        
        การรักษา
        
        การปรับความดันของหูชั้นกลางให้ปกติ
        
        การรักษาทางยา ให้ยาแก้เเพ้ลดการเเน่นในจมูก
        
        ทำ Myringostomy(ในรายที่รักษาทางยาไม่ได้ผล)
        
        1 more item...
        
        Serous Otitis Media น้ำใสค้างอยู่ในหูชั้นกลาง
        
        Chronic Otitis Media มีภาวะหูน้ำหนวกที่เกิดเป็นซ้ำ
        
        สาเหตุ
        
        เกิดจากภาวะที่มีการรักษาไม่หายขาดของหูชั้นกลางอักเสบ
        
        อาการ
        
        เยื่อแก้วหูทะลุ
        
        มีของเหลวไหลเป็นน้ำหนอง
        
        หูอื้อ บางรายสูญเสียการได้ยิน
        
        การรักษา
        
        รักษาทางยา ให้ยาปฏิชีวนะ ยาแก้ปวด ยาลดการคัดเเน่นจมูก
        
        ควรทำการผ่าตัดต่อไป
        
        Adhesive Otitis Media มีภาวะหูน้ำหนวกที่เกิดเป็นนานๆ
        
        พยาธิสภาพ
        
        มีการอักเสบของหูชั้นกลางเเละโพรงกกหู
        
        ตรวจพบเยื่อแก้วหูบวมเเดง
        
        ในหูชั้นกลางอักเสบชนิดมีน้ำขัง
        
        มีฟองอากาศหรือน้ำขังหลังแก้วหู
        
        ตรวจพบเยื่อแก้วหูทะลุ มีCholesteatoma
      - โรคหินปูนเกาะฐานกระดูกโกลน Otosclerosis
        
        สาเหตุ
        
        ไม่ทราบเเน่ชัด
        
        อาการเเละอาการเเสดง
        
        หูอื้อ
        
        บางรายมีอาการเวียนศีรษะบ้านหมุน
        
        มีเสียงดังในหู
        
        สูญเสียการได้ยินเเบบ CHL
        
        พยาธิสภาพ
        
        มีการเพิ่มของosteoblastic และ osteoclasvtic activity บริเวณ stapes footplate ทำให้เกิด otosclerosis
        
        การรักษา
        
        ใช้เครื่องช่วยฟัง
        
        การผ่าตัดแพทย์จะนำกระดูกที่มีพยาธิสภาพออกและใส่วัสดุเทียมเข้าไปแทน
      - การบาดเจ็บจากแรงดันต่อหู Otitic barotrama
        
        สาเหตุ
        
        จากผลการเปลี่ยนแปลงความดันอากาศหรือความดันในหูชั้นกลางและโพรงกกหู
        
        มักเกิดในภาวะที่ท่อEustachainทำงานผิดปกติ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ปวดหู เเน่นหู
        
        สูญเสียการได้ยินเเบบ CHL ร่วมกัยมีประวัติขึ้นเครื่องมือหรือดำน้ำ
        
        พยาธิสภาพ
        
        เมื่อความดันในหูชั้นกลางมีความเเกต่างจากบรรยากาศภายนอก เยื่อเมือกจะบวม มีการสร้างของเหลวจากต่อมเมือก มีเส้นเลือดฉีกขาด ทำให่เิกดของเหลวหรือเลือดคั่งในหูชั้นกลาง
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ได้รับการผ่าตัด
        
        เกิดความวิตกกังวลเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัด
        
        ปวดเนื่องจากการชอกช้ำของเนื้อเยื่อจากการผ่าตัด
        
        เสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อจากการทำผ่าตัดเอากระดูกมาสตอยด์ออก
        
        การรับคลื่นเสียงต่างๆเปลี่ยนแปลงไป
        
        เสี่ยงต่ออันตรายเพราะไม่สามารถทรงตัวได้
    - - โรคหินปูนในหูชั้นในหลุด
        
        เป็นโรคที่พบตะกอนแคลเซียมสะสมบริเวณอวัยวะทรงตัวในหูชั้นใน เมื่อมีการเคลื่อนไหวศีรษะจะเกิดการกระตุ้นการเคลื่อนที่ของตะกอนเเคลเซียมนี้
        
        สาเหตุ
        
        เสื่อมตามวัย
        
        อุบัติเหตุโดยเฉพาะการบาดเจ็บหรืออุบัติเหตุบริเวณหัว
        
        อาการ
        
        มักมีอาการบ้านหมุน รู้สึกโครงเครง สูญเสียการทรงตัว
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ
        
        อาการเวียนหัวเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงท่าทางของหัวในช่วงเวลาสั้นๆ
        
        หูอื้อ ไม่มีเสียงดังในหูที่ผิดปกติ
        
        การตรวจร่างกาย
        
        เมื่อให้ผู้ป่วยล้มตัวลงนอนอย่างรวดเร็วในท่าตะเเคงหัวเเละห้อยหัวลงเล็กน้อย ผู้ป่วยจะมีอาการเวียนหัว
        
        การตรวจการได้ยิน
        
        การตรวจด้วยคลื่นเเม่เหล็กไฟฟ้า
        
        การรักษา
        
        รักษาด้วยยา
        
        ทำกายภาพบำบัด เพื่อเคลื่อนตะกอนหินปูน
        
        ผ่าตัด
        
        ภาวะเเทรกซ้อน
        
        ถ้าอาเจียนมากอาจมีการสูญเสียน้ำเเละเกลือเเร่
        
        ถ้าเวียนหัวมากอาจล้มได้
      - โรคน้ำในหูไม่เท่ากัน
        
        สาเหตุ
        
        ไม่ทราบชัดเจน
        
        อาการ
        
        ประสาทหูเสื่อม
        
        พยาธิสภาพ
        
        เิกดการคั่งของ endolymph จนทำให้ membranous labyrinth แตกออก
        
        การรักษา
        
        การปฏิบัติตัวที่ถูกต้องขณะเวียนศีรษะ ให้ยาบรรเทาอาการ
        
        พยายามอย่ากินหรือดื่มหนัก
        
        หลีกเลี่ยงการเดินทางโดยเรือ
        
        จำกัดความเค็ม
        
        หลีกเลี่ยงชา คาเฟอีน บุหรี่
        
        การวินิจฉัย
        
        เสี่ยงต่ออันตรายจากอุบัติเหตุ
        
        วิตกกังวล จากการมีเสียงดังรบกวนในหู
        
        นอนพักผ่อนไม่เพียงพอ
        
        ขาดความรู้
        
        การปฏิบัติพยาบาล
        
        ขณะมีอาการเวียนศีรษะควรนอนพักนิ่งๆ บนเตียง
        
        แนะนำให้ความรู้แก่ผู้ป่วย
        
        การประเมินต่างๆ
        
        การจัดสิ่งเเวดล้อมต่างๆควรให้เหมาะสมเเละช่วยฝห้ผู้ป่วยสามารถพักผ่อนได้มากยิ่งขึ้น
        
        แต่ไม่ควรทำงานที่หนักเกินไป และไม่เดินทางในที่ๆอาจเกิดอันตราย
      - ประสาทหูเสื่อมฉับพลัน
        
        สาเหตุ
        
        อาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัส
        
        การอุดตัยของเลือดไปเลี้ยงที่หูชั้นใน
        
        การรั่วของน้ำในหูชั้นใน
        
        อาการเเละอาการเเสดง
        
        หูอื้อ
        
        การได้ยินลดลงในหูข้างใดข้างหนึ่่งอย่างฉับพลัน
        
        บางรายอาจมีอาการเวียนหัวร่วมด้วย
        
        การรักษา
        
        ในกรณีที่ทราบสาเหตุ รักษาตามสาเหตุ
        
        ในกรณีไม่ทราบสาเหตุ มักมีอาการหายได้เองสูง
        
        ยาขยายหลอดเลือด
        
        ยาวิตามิน บำรุงประสาทหูที่เสื่อม
        
        การนอนพัก
      - หูตึงเหตุจากสูงอายุ
        
        สาเหตุ
        
        อายุที่เพิ่มมากขึ้น เป็นปัจจัยส่งเสริม
        
        อาการเเละอาการแสดง
        
        การได้ยินลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปเท่าๆกันทั้งสองข้าง
        
        พยาธิสภาพ
        
        มีการลดลงของ Sensory cell หรืแมีการเเข้งตัวของ basilar membrane
        
        การรักษา
        
        ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถสื่อสารได้อย่างมีประสิทธิภาพใช้เครื่องช่วยฟังเป็นหลัก
        
        จำกัดแคลลอรี่
- - - - การฉีดขาดของหลอดเลือดที่เยื่อบุจมูกซึ่งอาจมาจากได้รับบาดเจ็บ มีสิ่งแปลกปลอม การเเข็งตัวของเลือดมีความผิดปกติ
    - - เลือดออกจากผนังกั้นจมูกส่วนหน้า
        
        การรักษา
        
        การใช้สารเคมีหรือไฟฟ้า
        
        การใช้ Anterior nasal packing
      - เลือดออกจากผนังกั้นจมูกส่วนหลัง
        
        การรักษา
        
        Posterior nasal packing
        
        Anterial ligation
        
        Anterial Embolization
        
        Anterial Photocoagulation
        
        skin graft to nasal septum and lateral nasal wall
    - - แนะนำให้อ้าปากเวลาจาม
      - ห้ามสั่งน้ำมูกหรือแะสะเก็ดแผล
      - จัดท่านอนศีรษะสูง 45-60 องศา
      - ห้ามดึงผ้ากอซออกเอง
      - อธิบายว่าอาจจะมีอาการหูอื้อได้
      - ภายหลังการนำตัวกดเลือดออก ควรนอนพักนิ่งๆ ก่อน 2-3 ชม ห้ามยกของหนักการออกกำลังกายโดยใช้เเรงมากๆ อย่างน้อย 4-6อาทิตย์หลังมีเลือดออก
  - - - เป็นหวัดเรื้อรัง
      - การติดเชื้อของเยื่อจมูก
    - - มีอาการคันจมูก เเน่นจมูก หายใจไม่สะดวก
      - พูดเสียงขึ้นจมูก
    - - ใช้ไฟฉายส่งดุรูจมูกก มักพบติ่งเนื้อมีสีค่อนข้างใสอุดกั้นอยู่ในรูจมูก
    - - ส่วนมากทำให้มีอาการเเน่นจมูกน่ารำคาญ บางรายอาจมีไซนัสอักเสบ
    - - Medical Polypectomy
      - Surgical Polypectomy
      - การรักษาโรคที่เกิดร่วมและการป้องกันการเกิดซ้ำของริดสีดวงจมูก
  - - - maxillary sinus
      - 2.Frontal sinus
      - 3.Ethmoidal sinus
      - Sphenoidal sinus
    - - 1.สุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดี
      - 2.สภาพของจมูก
      - 3.สาเหตุโดยตรงได้แก่ โรคที่มีอาการนำทางจมูก
    - - มีอาการปวดกดเจ็บบริเวณโพรงอากาศข้างจมูก
      - คัดจมูก
      - มีของเหลวเป็นหนองไหลออกจากช่องจมูก
    - - เสี่ยงต่อภาวะพร่องของสารน้ำ
      - เกิดภาวะการหายใจไม่มีประสิทธิภาพ
      - เกิดความเจ็บปวดในการผ่าตัดช่องจมูก
      - เสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อจากมีของเหลวคั่งค้างในจมูก
      - การเปลี่นแปลงของการรับรู้ต่างๆ
    - - จัดท่านอนในท่าศีรษะสูง 40-50 องศา
      - ประคบบริวเณจมูกด้วยความเย็นเพื่อบรรเทาอาการปวด
      - การป้องกันการติดเชื้อ
      - หลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย ภายใน10-14วันเเรกหลังผ่าตัด
      - ไม่ควรไอจามแรงๆ
- - - - Beta- hemolytic streptococci พบได้มากถึง 30%
      - ส่วนการอักเสบเรื้อรังนั้นอาจเกิดได้จากการเป็นโรคอื่นๆมาก่อน
      - ต่อมอดีนอยด์อักเสบนั้นมัพบว่าเป็นจากการเกิดต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันมาก่อน
    - - ไข้ ไอ เจ็บคอ กลืนลำบาก
      - รายที่ต่อมอดีนอยด์อักเสบด้วยเป็นผลมาจากภาวะเเทรกซ้อนต่างๆ
        
        อาการหายใจทางปาก
        
        อาการของช่องหูชั้นกลางอักกเสบ
        
        การพูดเสียงขึ้นจมูก
    - - รักษาด้วยยาเเล้วไม่ได้ผล
      - มีการกลับเป็นซ้ำของภาวะทอนซิลอักเสบประมาณ 4-5ครั้ง/ปี
      - มีการเกิดฝีรอบทอนซิล
      - มีอาการกลืนลำบาก
      - มีภาวะบวมโตของต่อมทั้ง2นี้จนขัดขวางการหายใจ
      - มีอาการอื่นๆร่วมด้วยภายหลังต่อมนี้บวมโต
    - - ปวดแผลบริเวณที่ทำการผ่าตัด
      - เกิดภาวะพร่องสารน้ำเเละสารอาหาร
      - เสี่ยงต่อภาวะเสียเลือด
      - เสี่ยงภาวะอักเสบหรือติดเชื้อของแผล
      - เสี่ยงต่ออันตรายจากภาวะเเทรกซ้อนภายหลังกลับบ้าน
    - - แนะนำให้รับประทานของเย็น เช่น ไอศกรีม น้ำเย็น การเคี้ยวหมากฝรั่ง เพื่อช่วยลดอาการบวมในลำคอ
      - แนะนำงดการใช้เสียงการทำงานหรือกิจกรรมใดๆที่ต้องออกแรงมากๆอย่างน้อย 7 วัน
      - หลีกเลี่ยงแหล่งชุมชยในช่วง 7 วัน เพื่อป้องกันการรับเชื้อเข้าสู่ร่างกาย