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ESTÉTICA GINGIVAL Y ALTERACIÓN DE LA SONRISA images, image, image, image,…

- - - - Festoneado gingival es poco manifiesto (es aplanado)
      - Coronas de los dientes son cortas y y con un aspecto cuadrado
      - Se expone excesivamente la encía
  - - - Grado I
        
        Pantalla gingival y mucosa: 2-4 mm
        
        Tratamiento: Intrusión ortodóntica, ortodoncia y periodoncia
      - Grado II
        
        Pantalla gingival y mucosa: 4-8 mm
        
        Tratamiento: Periodoncia y terapia restauradora, cirugía ortognática (dependerá de la proporción corona/raíz)
      - Grado III
        
        Pantalla gingival y mucosa: ≥8 mm
        
        Tratamiento: Cirugía ortográfica con o sin terapia periodontal y restaurativa
- - - - La periodontitis provoca alteración en el festoneado positivo del margen gingival y la pérdida de su simetría, junto con la aparición de espacios negros.
      - Se deben iniciar tratamientos periodontales con RAR, con administración de antibióticos y técnicas de cirugía periodontal especiales (RTG, técnicas para regeneración de papilas, técnicas para recubrir raíces expuestas).
    - - Consiste en una exposición excesiva de la encía durante la sonrisa (más de 3 mm desde el margen gingival).
    - - Cuando la caries afecta por completo la corona o al diente a nivel subgingival.
      - En estos casos se realizará un alargamiento dentario con el fin de remodelar la cresta ósea y hacer un nuevo festoneado óseo a un nivel más apical.
    - - Cuando la recesión es debida a una periodontitis tenderá a afectar todo el contorno del diente, y el tratamiento de elección será detener primero la evolución de la periodontitis, y en segundo lugar, técnicas de cirugía periodontal plástica.
      - Cuando la recesión es localizada en la cara vestibular se recurrirá a técnicas de cirugía mucogingival o técnicas que utilizan injertos de encía.
- - - - Tipos de nivel gingival
        
        Nivel II
        
        El cénit de los laterales está más alto que la unión de los cénit del central y del canino
        
        Nivel III
        
        Cuando el cenit de estos tres elementos (incisivo central, lateral y canino) está al mismo nivel.
        
        Nivel I
        
        Se da cuando el cénit del reborde gingival en los IL está por debajo de la línea que une el de los centrales y caninos.
      - Es la línea que une los cénit gingivales de los distintos dientes.
  - - - La forma de la encía de los incisivos y los laterales inferiores debería ser semi‐oval o semicircular.
      - La forma de la encía de los incisivos centrales superiores y los caninos deberían ser más elípticos
- - - - Sonrisa media
        
        75% de dientes superiores y la parte más coronal de las papilas.
      - Sonrisa alta
        
        Banda de encía insertada por encima de dientes superiores.
      - Sonrisa baja
        
        Muestra solo los dientes superiores y no la encía.
    - - Con remoción de tejido óseo
        
        Distancia entre la cresta osea y la L.A.C es menor a 3mm.
        
        Se realiza alargamiento de corona clinica con fines esteticos, la ostectomia se realiza por vestibular sin involucrar la zona papilar
      - Técnicas quirúrgicas
        
        Sin uso de injertos
        
        Desplazamiento lateral
        
        Cubre el área radicular con un colgajo pediculado de espesor tota
        
        Desplazamiento coronal: colgajo semilunar o desplazado a coronal (limitado a biotipo grueso )
        
        Con uso de injertos
        
        Injerto de tej. conectivo y variaciones
        
        Se toma del paladar, zonas edentulas o retromolares.
        
        Cubrir la recesión usando tejido conectivo subepitelial
        
        Injerto alodermales
        
        Innovadores, disminuyen el dolor post-operatorio y provienen de donantes cadavericos.
      - Sin remoción de tejido óseo
        
        Es necesario realizar sondaje (distancia de cresta osea a L.A.C) antes de decidir el tratamiento.
        
        Si el espacio biológico es respetado, 3mm o mas solo se realiza gingivectomia.
  - - - Basado en
        
        Dientes
        
        Delgado: Tendencia triangular
        
        Grueso: Tendencia cuadrangular
        
        Festoneado
        
        Delgado: Pronunciado, marcado hacia apical
        
        Grueso: Línea recta
        
        Papilas
        
        Delgado: Alargadas
        
        Grueso: Cortas
        
        Encías
        
        Fina
        
        Gruesa