Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ชายอายุ 60 ปี, ทำให้เกิด - Coggle Diagram
ชายอายุ 60 ปี
อาการสำคัญ
4 ชม.ก่อนมา รพ. ล้มพับนั่งอยู่กับพื้น มีอาการซึมลง ไม่พูด ไม่รู้สึกตัว
ตรวจร่างกาย
ระบบที่ผิดปกติ
ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ : Motor power grade 2 weak ซีกขวา
ระบบประสาท : E2M4Vt pupil Rt 2.5 mm Lt 3 mm. Reactive to light both eyes
ระบบทางเดินหายใจ : หายใจลำบาก มีการอุดกั้นทางเดินหายใจ เสมหะที่ทางเดินหายใจ ได้ยินเสียงทึบที่ Right upper quadrant เคาะได้เยินเสียง tympany
ระบบขับถ่าย : ไม่มีการขับถ่าย Bower Sound 4 ครั้ง/นาที
ระบบไหลเวียนโลหิต : Conjunctiva ซีด
General Appearance : ผู้ป่วยชายไทย รูปร่างสมส่วน สีผิวคล้ำ ไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้ On verticulotomy CSF สีแดงจาง Fluctuation ON ET-tube no.8 dept 21 with Avea mode P-A/C sitting PC = 18 cmH2O R = 18/min ON NG-tube for feeding Retained foley cath ปัสสาวะสีเหลือง On infusion pump ยา voluven 500 ml vein 40 ml/hr และ vancomy cin 1 gm vein q 12 hr E2M4Vt
ผล Lab ที่ผิดปกติ
CBC
WBC (5,000-10,000/uL) 12,180/uL สูงกว่าปกติ
เกิดการติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจเนื่องจากเสมหะอุดกั้นทางเดินหายใจ
RBC (4.5-6 x10^6/uL) 4.29 x10^6/uL ตํ่ากว่าปกติHemogolobin (14-18 g/dL ) 13 g/dL ต่ำกว่าปกติHematocrit (41-51%) 37.4% ต่ำกว่าปกติ
เกิดโรคโลหิตจาง เกิดจากเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มสมอง
Lymphocyte (20-40%) 9.3% ต่ำกว่าปกติ
Neutrophil (40-80%) 81.8% สูงกว่าปกติ
เกิดการติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ เนื่องจากเสมหะอุดกั้นทางเดินหายใจ
urinanalysis
Protein (negative) 1+ สูงกว่าปกติ
โรคความดันโลหิตสูงจะไปเพิ่มแรงดันในกลุ่มหลอดเลือดฝอยในเนื้อไตที่ทำหน้าที่กรองปัสสาวะ ทำให้เนื้อเยื่อบุในกลุ่มหลอดเลือดฝอยได้รับอันตราย และยิ่งแรงดันสูง ก็จะมีการรั่วของโปรตีนออกมาในปัสสาวะมากขึ้น
RBC (0-2/HPF) 5-10/HPF สูงกว่าปกติ
Blood (negative) 1+ สูงกว่าปกติ
เกิดการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะทำให้มีเลือดออกในปัสสาวะ
CSF
Protein (15-45 mg/dL) 50 mg/dL สูงกว่าปกติ
อาจมีเลือดรั่วซึม ( Hemorrhage ) จากสมองหรือไขสันหลังได้รับความกระทบกระเทือนถึงขั้นบาดเจ็บ
Sugar (40-75 mg/dL) 103.3 mg/dL สูงกว่าปกติ
เสี่ยงต่อการเป็นโรคเบาหวาน
Color red ผิดปกติ
เกิดจากการแตกของเม็ดเลือดแดงในสมอง
Appearance ขุ่นมาก ผิดปกติ
มีWBCหรือRBC 400 cells/cu.mmขึ้นไป
Red blood count 182,000 cells/cu.mm สูงกว่าปกติ
เกิดการเลือดออกในชั้นใต้เยื่อหุ้มสมองจากการเกิดการ กระทบกระเทือนของสมองหรือไขสันหลัง
Lymphocyte (20-40%) 16% ต่ำกว่าปกติ
Neutrophil (40-80%) 82% สูงกว่าปกติ
เกิดการติดเชื้อที่นํ้าไขสันหลัง
อาการแรกรับ
ซึมลง ไม่พูด ไม่รู้สึกตัว
GCS E1M2Vt Motor power grade1
BP=165/99 mm.Hg. PR=72 /min RR=23 /min O2 sat=99%
แพทย์จึงทำการส่งตรวจ CT scan
ผลการตรวจพบ
สมอง
บริเวณส่วน frontal lobe ของสมองพบก้อนเลือดภายใน มีขนาดเส้นผ่านศูนกลาง 7.7 cm กว้าง 5.9 cm. สูง 4.2 cm.
มีภาวะเลือดออกในโพรงสมอง มีภาวะน้ำโพรงสมองคั่ง
ไม่มีการเคลื่อนของโครงสร้างสมองส่วนกลาง
กระดูกสันหลังส่วน carvicle
ไม่พบกระดูกสันหลังหัก
กระดูกสันหลังไม่มีการเปลี่ยนแปลง
U/D
Hypertension + ishemic stroke เดิม เคยรักษาเมื่อปี63 on ยาASAตลอด
แพทย์วินิจฉัย Ruptured anterior frontal aneurysm
พยาธิสภาพ
อาการ
จากตำราก้อนที่หลอดเลือดสมองโป่งพองจะแตกผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดศีรษะนํามาก้อนและเมื่อแตกแล้วจะมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองคือ ปวดศีรษะ ปวดกระบอกตา มองเห็นภาพซ้อน กลัวแสง คอแข็ง พูดลําบากกลืนลําบาก คลื่นไส้อาเจียน แขนขาชา แขนขาอ่อนแรง สับสน ชัก อาการส่วนมากมักเป็นทันทีทันใด อาจปวดศีรษะมากและสับสน หรือซึม ในระยะแรกจะไม่ค่อยพบความพิการทางระบบประสาท แต่หากมีการแตกเข้าไปในสมองจะทําให้เกิดก้อนเลือดในสมอง(hematoma)ซึ่งจะทําให้การทํางานของสมองส่วนนั้นเสียไปเกิดอัมพาตหรือประสาทสมองพิการตามมา
จากกรณีศึกษามีอาการซึมลง ไม่พูด ไม่รู้สึกตัว GCS E1M2Vt Motor power grade1 BP=165/99 mm.Hg. PR=72 /min RR=23 /min O2 sat=99%
สาเหตุ
จากกรณีศึกษา
ผู้ป่วย ป่วยเป็นโรคความดันโลหิตสูงมา 10 ปีรับประทานยาไม่ต่อเนื่อง + ผู้ป่วยอายุ 60 ปีมีความเสื่อมของหลอดเลือด
หลอดเลือดเปราะแตกง่าย
ผู้ป่วยล้มหัวฟาดพื้นเกิดการกระทบกระเทือนทำให้เส้นเลือดแตก
เกิดเลือดและก้อนเลือดขังบริเวณสมองส่วน frontal lobe ด้านซ้าย
1 more item...
จากตำรา
เกิดจากความผิดปกติแต่กําเนิด เนื่องจากความพิการของผนังชั้นในของหลอดเลือด
เส้นเลือดแข็งตัวและโป่งพองเนื่องจากมีการทําลายของผนังหลอดเลือด
เป็นมาแต่กําเนิดของผนังหลอดเลือดมีผนังไม่สมบูรณ์
เป็นส่วนที่เหลือของหลอดเลือดซึ่งควรจะหายไปแต่คงอยู่ในสภาพที่ไม่สมบูรณ
ภาวะติดเชื้อจาก septic emboli พบในโรคหัวใจ ทําให้เกิดการทําลายของผนังหลอดเลือด เรียกว่า mycotic aneurysm ส่วนใหญ่เป็นเชื้อ bacteria
Neoplastic aneurysm เกิดจากเนื้องอกหรือ Neoplasm เฉพาะที่ หรือมาจากที่อื่น(metastatic) พวกหลังนี้พบบ่อยกว่าและ Choriocarcinoma เป็นอันดับหนึ่งที่ทําให้เกิด aneurysm ชนิด Neoplastic ในประเทศไทย
การรักษา
ยาที่ได้รับ
Nimotop 30 mg. 2 tab oral q 4 hr.
Atenolol 50 mg. 1 tab TF OD pc.
Enalapril 5 mg. 1 tab TF bid pc.
Amlodipine 5 mg. 1 tab TF bid pc.
Hydrarazine 25 mg. 1 tab TF qid pc.
Minipress 2 mg. 1 tab TF tid pc.
Dilantin 50 mg. 2 tab q 4 hr.
Glycerol 500 ml. V rate 40 ml/hr.
Madiplot 20 mg. 1 tab TF bid pc.
การวินิจฉัย
ซักประวัติปวดศีรษะอย่างรุนแรงหมดสติ ผู้ป่วยอาจฟื้นสติขึ้นมาหรือยังหมดสติอยู่ ตรวจร่างกายพบคอแข็ง
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง ช่วยบอกตําแหน่งของหลอดเลือดสมองโป่งพอง
การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าร่วมกับการฉีดสารทึบแสง (magnetic resonance angiogram:MRA) เป็นการตรวจเพื่อช่วยวินิจฉัยเกี่ยวกับความผิดปกติของเส้นเลือดแดง ได้ชัดเจน มากกว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (computed tomography:CT) และ การตรวจด้วยคลื่น แม่เหล็กไฟฟ้า (magnetic resonance imaging:MRI)
การตรวจโดยฉีดสารทับแสง(cerebral angiography) เป็นการตรวจที่สําคัญที่สุด ทําให้ ทราบตําแหน่งของหลอดเลือดสมองโป่งพอง
เจาะหลัง เพื่อพิสูจน์ภาวะเลือดออกในช่องใต้เยื่ออแรชนอยด์
ทำให้เกิด