Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Senile cataract of right eye (ต้อกระจกบริเวณตาข้างขวาที่เกิดในผู้สูงอายุ)…

- - - - สาเหตุคล้าย congenital type
      - ถ้าเป็นในช่วงอายุ 35-40 ปี เรียกว่า presenile cataract
    - - cortical cataract
        
        ส่วนของ cortex มีการขุ่นมีน้ำแทรกเข้าไปมากขึ้น มักเป็นไปพร้อมกับ nuclear sclerosis โดยมีระยะต่างๆ คือ
        
        intumescence cataract คือภาวะที่ lens บวมน้ำ อาจพบใน mature หรือ immature stage ก็ได้
        
        hypermature cataract คือ lens ที่ mature มาก แล้วมีการ leak ของ fluid หรือ protein ออกมาทำให้มีการย่นของ capsule
        
        mature cataract คือ total opaque cortex
        
        morgagnian cataract คือ mature cataract ที่ nucleus ตกลงมาอยู่ด้านล่างเนื่องจาก cortex liquify ไปหมดแล้ว
        
        immature cataract คือยังมี clear area อยู่บ้าง
      - Subcapsular cataract
        
        ในรายที่เป็น posterior subcapsular cataract (PSC) จะ disturb vision
        มากกว่า anterior type โดยเฉพาะ near vision (ถึงแม้ PSC เป็น cataract ที่เกิดขึ้นใน old age แต่สามารถพบได้ใน secondary cataract cases เช่นใน chronic steroid therapy (Topical หรือ systemic steroid), ใน ocular trauma, uveitis, Atopic Dermatitis, และ Bystrophia Myotenica
      - nuclear sclerosis
        
        จะมีการเพิ่มของ refractive index และ pigment ในบริเวณ nucleus อาการแรกเริ่มประกอบด้วย second sight (myopic shift) เป็นอาการที่ผู้สูงอายุที่เคยมี presbyopia กลับมาสามารถมองภาพใกล้ได้ชัดโดยไม่ใส่แว่น หรือ monocular diplopia จาก prismatic effect และการเห็นสี หรือ contrast อาจเปลี่ยนแปลงไป
    - - สาเหตุ
        
        ได้รับยา เช่น steroid, radiation
        
        มารดาเป็นเบาหวานหรือขาดอาหาร หรือเป็น hereditary cases
        
        อาจเกิดจากได้รับ infection เช่น Rubella (eye, ear, heart defects)
      - ลักษณะการเกิด
        
        polar
        
        suture (Y shape)
        
        พบตั้งแต่แรกเกิดจนถึง 3 เดือน
        
        capsular
        
        lamella cataract
  - - - Toxic cataract
        
        ได้แก่ ต้อกระจกจากกการทานยา เช่น ยาลดความอ้วน dinitrophenol การทานยาหรือหยอดยา steroid เป็นเวลานานๆ ซึ่งมักพบเป็น posterior subcapsular cataract เช่นในผู้ป่วย SLE, nephrotic syndrome เป็นต้น เมื่อหยุด prednisolone ในบางราย PSC จะลดลงไปได้ นอกจากนี้ต้อกระจกอาจเกิดจากการหยอด echothiophate iodide ได้เช่นกัน
      - Metabolic disease
        
        เช่น เบาหวาน glucose ที่สูงใน aqueous จะเข้าไปใน lens และถูกเปลี่ยนเป็น sorbital โดย aldose reductase และ sorbital นี้ไม่ถูก metabolize ไปทำให้ osmotic gradient เพิ่มขึ้น ดึงน้ำเข้ามาใน lens และเกิด cataract ตามมา ผู้ป่วยอาจมี fluctuation of vision หรือมี myopia ได้, ใน Wilson’s disease copper จะ deposit ใน anterior subcapsular cortex เป็นรูปคล้ายดอกทานตะวันเรียกว่า sunflower cataract
      - Cataract associated with systemic disease
        
        ได้แก่ เบาหวาน, Wilson’s disease, hyperparathyroidism, myotonic dystrophy, atopic dermatitis, galactosemia, rubella, Lowe’s syndrome, hypocalcemia, homocystinuria, Down’s syndrome, trisomy 18, trisomy 13, phenylketouria, Rothmund’s syndrome, Werner’s syndrome
      - Traumatic cataract
        
        อาจเกิดจาก mechanical (blunt) trauma, physical trauma เช่น radiation แม้เพียง 500 rad ก็เกิด cataract ได้โดยเฉพาะในเด็ก แต่อาจเกิดหลัง exposure ได้นานถึง 20 ปี (Osmotic pressure ทำให้ lens บวมและขุ่นได้ และ electrical, heat, cold ทำให้เกิด cataract ได้เช่นกัน surgical intervention เช่นการทำ PPV, silicone oil infection เป็นต้น
    - - uveitis เป็นสาเหตุสำคัญของ complicated cataract โดย chronic uveitis จะพบมี posterior subcapsular cataract เกิดขึ้นก่อน แล้วจึงลามต่อไปทั้ง lens โรคอื่นที่พบร่วมกับต้อกระจกได้แก่ intraocular neoplasm glaucoma, retinal detachment retinal dystrophy, retinitis pigmentosa
- - - - General anesthesia
        
        ใช้ในรายที่ไม่ร่วมมือ เช่น เป็นเด็ก, ในผู้ป่วยที่กลัวมากหรือแพ้ xylocaine
      - Topical anesthesia
        
        คือ การหยอดยาชา ใช้ในรายที่ทำผ่าตัดด้วยวิธี Phacoemulisification (สลายต้อ) ใช้ได้ใน case ผู้ป่วยที่ให้ความร่วมมือสูง เพราะต้อง control ให้ตาอยู่นิ่งด้วยตนเอง ไม่เจ็บ แต่ผู้ป่วยรู้สึกแสงจ้าจาก Microscope
      - Local anesthesia
        
        โดยใช้เข็ม 1 – 1 ½ นิ้ว ฉีด anesthetic เข้าในกระบอกตา เพื่อให้ตา
        อยู่นิ่ง, ไม่เจ็บ และไม่รำคาญแสงจ้าจาก operating microscope มีสารให้ได้ 2 แบบ คือ
        
        retrobulbar
        
        peribulbar techniques
    - - Phacoemulsification (PE)
        
        ดังนั้นจึงเหลือ intact posterior capsule อยู่เป็น extracapsular techniques ซึ่งใช้ ultrasound สลาย nucleus และ cortes ผ่านทาง phacotips ทำให้มีขนาดและแผลเล็กกว่า เป็นวิธีที่ใหม่สุด
      - Intracapsular cataract extraction (ICCE)
        
        นำเอา cataract ออกโดย nucleus ยังอยู่ใน capsule โดยใช้หัวจี้ความเย็น cryoprobe หรือการใช้ forceps จับหนีบออกมา เป็นวิธีที่เคยใช้แพร่หลายก่อนมี ECCE และ PE ปัจจุบันใช้เฉพาะ case ที่เป็น
      - Extracapsular cataract extraction (ECCE)
        
        การผ่าตัดเอา cataract ออกโดยนำ nucleus ออกมานอก lens capsule โดยการใช้ mechanical removal
      - Pars plana lensectomy (PPL)
        
        โดยการใช้ vitrectomy probe ตัด lens และดูดออกทั้ง nucleus cortex และ capsule มักใช้ร่วมกับการผ่าตัด vitrectomy หรือในรายที่เป็น dislocated lens เช่น post couching
    - - II. Complication ได้แก่ phacomorphic, phacolytic glacuoma phacotoxic uveitis หรือ anterior chamber lens dislocation
      - III. เพื่อตรวจรักษา posterior segment disease เช่น diabetic retinopathy retinal detachment
      - I. Visual need ขึ้นกับอาชีพลักษณะงานของผู้ป่วยว่าจะทำเร็วช้าแค่ใด
      - IV. Cosmetics เพื่อดูให้สวยงาม