Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Senile cataract of right eye (ต้อกระจกบริเวณตาข้างขวาที่เกิดในผู้สูงอายุ)…
Senile cataract of right eye
(ต้อกระจกบริเวณตาข้างขวาที่เกิดในผู้สูงอายุ)
อาการแสดง
ในรายที่เป็น cortical cataract จนพบว่า cortex เป็นสีขาวขุ่น ทำให้เห็นลักษณะที่เรียกว่า white pupil ทั้ง 2 แบบนี้มักพบไปด้วยกัน ทำให้การมองเห็นลดลง และตรวจ direct ophthalmoscope มี decrease red reflex
ในรายที่เป็น posterior subcapsular cataract เมื่อส่งไฟฉายธรรมดาอาจมองไม่เห็น เมื่อส่อง direct ophthalmoscope จึงพบว่ามี dark irregular opacity อยู่ตรงกลาง red reflex ให้ขยายม่านตาผู้ป่วยจึงจะมองเห็น cataract
ในรายที่เป็น nuclear sclerosis จะพบ nucleus ของ lens มีสีเหลืองเข้มขึ้นจนอาจเป็นสีน้ำตาลหรือสีดำได้
อาการแทรกซ้อน
Phacolytic glaucoma
ในรายที่ cataract mature จะมี leakage ของ high molecular weight lens protein ไปอุดบริเวณ trabecular meshwork และมี macrophage มาทำลาย lens protein นั้น เป็น open angle type
Lens-induced uveitis (phacogenic uveitis)
เกิดขึ้นเมื่อ hypermature cataract มี lens leakage ออกมาทำให้เกิด inflammatory reaction ใน anterior chamber มี plasma cells, phagocytes และ polymorphonuclear cells หรือในบางรายเกิดหลังจาก traumatic cataracts ผู้ป่วยจะมีอาการปวดตา ตามัว ตาแดง และมี miosis
Phacomorphic glaucoma
เกิดจากเลนส์มีการบวม intumescent ทำให้มีการอุดตันการไหลเวียนของ aqueous humor, pupillary block เป็น angle closure type
Phaco-anaphylactic endophthalmitis
เกิดในตาที่สองหลังจากที่ lens material ในตาแรกได้ sensitize immune system แล้ว หลังจากทำผ่าตัดตาที่สองถ้ามีเศษ lens ตกค้าง จะเกิด anaphylaxis โดยพบมี PMN และ phagocytes ใน anterior chamber มาก ผู้ป่วยจะมีอาการปวดตา ตามัว ตาแดง และมี miosis เช่นกัน
เปรียบเทียบกรณีศึกษา
ผู้ป่วยมีอาการแสดง คือ เป็น cortical cataract พบว่า cortex เป็นสีขาวขุ่น ทำให้เห็นลักษณะที่เรียกว่า white pupil บริเวณตาข้างขวา ผู้ป่วยบอกว่าการมองเห็นลดลง ถ้าปิดตาข้างซ้ายจะมองไม่เห็นอะไรเลย
ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด ECCE with IOL RE/LA
ผู้ป่วยเป็น Senile Cataract ซึ่งอยู่ใน Classified Primary Cataract
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
วิตกกังวล เนื่องจากขาดความรู้ในการดูแลตนเองหลังผ่าตัด
ข้อมูลสนับสนุน
S : ผู้ป่วยบอกว่า "กลับจากการผ่าตัดแล้ว ไม่รู้จะต้องทำยังไงบ้าง"
O : จากการสังเกต พบว่า ผู้ป่วยมีสีหน้าวิตกกังวล หน้านิ่วคิ้วขมวด
กิจกรรมการพยาบาล
หลังผ่าตัด 24 ชั่วโมง
การป้องกันการเกิดความดันลูกตาสูง แผลเย็บฉีกขาด เลือดออกในช่องหน้าม่านตา
แนะนำผู้ป่วยให้หลีกเลี่ยงการไอจามแรงๆ การก้มศีรษะต่ำกว่าระดับเอว
แนะนำผู้ป่วยให้หลีกเลี่ยงการเบ่งถ่ายอุจจาระ การสั่นหน้ามากๆ ขณะแปรงฟัน
การป้องกันการติดเชื้อ
ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังการเช็ดตา การหยอดตา
การเช็ดทำความสะอาดรอบดวงตา และใบหน้า ไม่ขยี้ตา
การหยอดตา
เพิ่มความสุขสบายจากอาการปวดตา
ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา พร้อมทั้งประเมินหลังให้ยา ถ้าอาการปวดไม่ทุเลาต้องรายงานแพทย์
จัดสภาพแวดล้อมไม่ให้มีสิ่งรบกวนผู้ป่วยมากเกินไป เช่น แสง เสียง อุณหภูมิ เป็นต้น
เมื่อกลับบ้าน
แนะนำเวลาแปรงฟัน ค่อยๆแปรง ไม่สั่นศีรษะไปมา
สามารถรับประทานอาหารได้ทุกอย่าง หลีกเลี่ยงอาหารแข็ง เหนียว ที่ต้องออกแรงเคี้ยวมากๆ
ขณะอาบน้ำระวังอย่าให้น้ำกระเด็นเข้าตา
ไม่ควรให้ท้องผูก ดังนั้นพยายามรับประทานผัก ผลไม้ เป็นประจำ
หลีกเลี่ยงการไอ จาม แรงๆ
แนะนำผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการยกของหนัก การออกกำลังกายประเภทกระโดด เล่นโยคะ
สระผมได้โดยให้ผู้อื่นสระให้ ไม่ให้เกาแรงและระมัดระวังไม่ให้น้ำกระเด็นเข้าตาข้าง
ใช้สายตาได้ตามปกติ เช่น ดูโทรทัศน์ หรืออ่านหนังสือ แต่ถ้าเมื่อยตาก็ให้หยุดพัก
ครอบeye shield ทุกครั้งเวลานอนหลับป้องกันการกระแทกบริเวณตา การใส่แว่นตาดำป้องกันแสงแดดเพื่อลดความไม่สบายตาจากแสงแดด
สอนผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับการเช็ดตา หยอดตา ป้ายตา ให้ถูกต้องตามเทคนิคปลอดเชื้อ
แนะนำเรื่องการรับประทานยา และใช้ยาหยอดตา ยาป้ายตา ตามแผนการรักษา
แนะนำให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์ทันทีได้แก่ปวดตามากผิดปกติ ถึงแม้รับประทานยาแก้ปวดที่ได้รับจากโรงพยาบาลแล้วก็ไม่ทุเลา