Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MIC III 14 PATOLOGÍA ESOFÁGICA BENIGNA - Coggle Diagram
MIC III 14 PATOLOGÍA ESOFÁGICA BENIGNA
HERNIA HIATAL
Clínica
Por deslizamiento: pirosis, eructos, regurgitaciones, disfagia, dolor torácico, anemia crónica
Paraesofágica: opresión retroesternal, crisis de palpitaciones, dolores abdominales tipo cólico, malestar epigástrico
Diagnóstico
Placa de tórax
: Imagen aérea en la silueta cardiaca
También
transito baritado
Endoscopia + biopsia
- sobre todo en las
tipo I
Manometría + phmetría
Tratamiento
Hernias tipo I
TTO médico
Si es refractario - valorar cirugía
Hernias tipo II, III, IV
Tratamiento del reflujo
TTO
conservador
--> disminuir presión intraabdominal
TTO
farmacológico
--> antiácidos, agentes procinéticos, antagonistas H2 e IBP
TTO
quirúrgico
--> reducción del estómago herniado, reconstrucción anatómica y mecanismo antirreflujo
Mecanismo antirreflujo: funduplicatura de Nissen
Indicaciones de la cirugía
Absolutas: rechazo o falta de respuesta al TTO médico, complicaciones respiratorias de repetición o anemia por hemorragias
Relativas: recidiva precoz, estenosis esofágica, úlcera péptica en esófago, esófago de Barret
Quirúrgico normalmente
Protrusión del estómago a través del hiato esofágico
Tipo I
: más frecuentes
Relacionadas con el reflujo gastroesofágico
Aumento de presión intraabdominal
Frecuente en obesos y embarazadas
Tipo II: hernia paraesofágica
Debilidad en el hiato
Como hernias inguinales que pueden estrangular
Complicaciones: hemorragia digestiva, vólvulo organoaxial
Tipo III y IV
- más avanzados
III - combinación de la I y II
IV - hernias masivas
Enfermedades asociadas a la hernia de hiato
Tríada de Saint
:
hernia hiatal, litiasis biliar y diverticulosis de colon
DIVERTÍCULOS
Divertículo de Zencker-faringoesofágico
Se producen en la
transición faringe - esófago (falso)
Protrusión posterior entre las fibras oblicuas de los músculos constrictores de la faringe y las fibras transversales del cricofaríngeo
Clínica
Disfagia orofaríngea
Halitosis por acumulación de saliva y comida
Regurgitaciones e infecciones repetidas pulmonares
DX
Tránsito baritado
: saco a nivel de esófago superior
Endoscopia
: 2 luces, la normal y la del divertículo
Manometría
: zona de alta presión del EEI (cricofaríngeo)
TTO
:
Cirugía
Miotomía del cricofaríngeo
: se soluciona la hipertonicidad
Diverticulectomía
Endoscópico
: cortando el músculo cricofaríngeo
Divertículo de tercio medio - parabronquial
Son los únicos
divertículos verdaderos
Por tracción, dan poca sintomatología
Normalmente se encuentra patología en el tórax
Hallazgos radiológicos, no se tratan sin síntomas
Divertículo de tercio inferior-epifrénic
Generados
por pulsión
Solo mucosa
esofágica
Relacionados con
trastornos motores del esófago distal
Lo más frecuente es que se dé en pacientes con
acalasia
Patología frecuente, evaginaciones de la luz
Según localización
Tercio superior - Zencker o faringoesofágicos
Tercio medio - parabronquiales
Tercio inferior - epifrénicos
Según mecanismo:
Por pulsión (falsos) - faringoesofágicos y de tercio inferior
Por hiperpresión intraluminal
Solo la mucosa
Por tracción (verdaderos) - los del tercio medio
Por procesos inflamatorios
Retracción de todas las capas de la pared
TRAUMATISMOS DE ESÓFAGO
Cuerpos extraños
Etiología
Bolos de carne, fragmentos de hueso, dentaduras postiza, monedas, espinas de pescado...
Localización
Varía en función de la edad:
Niños
: a nivel del esófago cervical
Adultos de más de 50 años
: a nivel medio y sobre todo a nivel del
esófago distal
Estrecheces patológicas:
Estenosis péptica o cáustica
Estenosis neoplásicas
Acalasia
Diverticulos, membranas y anillos
Estrecheces fisiológicas
Postcricoidea (triángulo Lannier) - niños
Decusación Ao/BPE
Paso por el hiato el diafragma
Clínica
Antecedente de la ingesta
Síntomas: dolor, disfagia, sialorrea y regurgitaciones
Complicaciones:
Hemorragia digestiva
Síntomas respiratorios
Perforación esofágica
Hemorragia cataclísmica
Diagnóstico
Rx tórax, cervical-AP/lat, abdomen
Endoscopia
TEGD/TC
TTO
Extracción endoscópica
Extracción quirúrgica (si está enclavado)
Extracción quirúrgica y sutura (en caso de perforación)
Maniobra de Heimlich
Expulsa cuerpo extraño impactado en la boca de Killian
Compresión del abdomen a la altura del epigastrio
Hiperpresión en el estómago
Puede suponer la muerte del paciente
Gravedad condicionada por el
riesgo de perforación
Frecuente en niños menores de 10 años y adultos mayores de 60 años
Factores predisponentes:
Falta de piezas dentarias
Deficiencia mental
Contener objetos en la boca
Niños
Patología estenosante del esófago
Perforaciones esofágicas
Etiología de las perforaciones esofágicas
Traumáticas
: más frecuentes, instrumentación del esófago
Espontáneas
: Boerhaave, 15% de las perforaciones
Patológicas
: patología subyacente
Topología
Cervicales, torácicas o abdominales
Instrumentación del esófago
Cualquier procedimiento puede provocar una perforación
Endoscopia, dilatación por estenosis...
Clínica
Dolor
Cervical: rigidez, contractura
Tórax: dolor intenso, el más frecuente, puede simular un infarto
Abdominal: simula una pancreatitis o perforación gástrica
Fiebre: poco frecuente, ausente 66% de los casos
Enfisema
Neumomediastino: Signo de Hamman
Respiratorios: disnea, cianosis, insuficiencia respiratoria aguda
Shock séptico: 15% cervicales// 45% torácicos // 20% abdominales
Diagnóstico
Lo vamos a diagnosticar con una
rx cervical, de tórax o abdomen
Cervical: aire en los tejidos blandos del cuello
De tórax: neumotórax o hidroneumotórax
Esofagograma
: no utilizar bario que provoca granulomas
TC
: el más útil para el diagnóstico y controlar la evolución
Tratamiento conservador
Perforación muy limitada
Paciente no séptico
Riesgo: mediastinitis
Tratamiento quirúrgico
Suturar
Plastias de refuerzo - para apoyar suturas
Esofaguectomía: si la lesión es extensa
Drenaje
Exclusión esofágica
Fistulización dirigida
Síndrome de BoerHaave
Perforacion post emética
Por la maniobra de Valsalva
Borde posterolateral izquierdo en el tercio distal del esófago
Patología muy grave, solución de continuidad, a todas las capas
Infección mediastínica
Elevada mortalidad, infección de grandes vasos --> shock séptico
Lesiones por cáusticos
Mecanismo de acción
pH
Efecto oxidante
Calor - reacción exotérmica
Alcalinos
Necrosis por tumefacción
Extensión rápida a través de la pared hasta el mediastino
Afectación
predominante esofágica
Ácidos
Necrosis por coagulación
Trombosis de vasos subyacentes
Afectación
predominantemente gástrica
Clasificación de las lesiones
1r grado: solo mucosa
2o grado: mucosa y submucosa - desarrollaran estenosis 70-100%
3r grado: afectación transmural - mortalidad 65%
Evolución
24-48h: edema y necrosis
3-4 días: trombosis vascular, inflamación y ulceraciones
2 semanas: tejido de granulación, fibrosis y pared esofágica débil, riesgo de perforación
1-3 meses: reepitelización
Tratamiento
Medidas generales
Analgesia o sedación
Dieta absoluta
Reposición hidro-eléctrica
Asistencia respiratoria
ATB
Contraindicados: eméticos, y neutralizantes
Analítica/gasometría
Examen ORL: laringoscopia
RXTx
TC toracoabdominal si extensa afectación FGS/sistémica
Complicaciones
Precoces: perforación, mediastinitis o peritonitis
Tardías:
Estenosis cáustica: pico de incidencia de disfagia a los 2 meses
Estenosis pilórica si presenta saciedad postprandial y/o vómitos
TTO quirúrgico o con dilataciones endoscópicas
Carcinoma escamoso de esófago: riesgo 1000 veces superior
Hasta 40 años tras la ingesta
Vigilancia endoscópica
Iniciar seguimiento endoscópico a los 15-20 años
FGS periódicas a los 1-3 años
TTO quirúrgico
Indicada en presencia de perforación
Largo plazo - estenosis imposible de dilatar
Diferentes opciones
75% niños por ingesta accidental
Adultos 80% ingestas voluntarias
Mortalidad entre 1-4%
Severidad y extensión depende de:
Propiedades corrosivas de la sustancia
Volumen, concentración y forma física
Tiempo de contacto con la mucosa
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS DEL ULCUS GASTRODUODENAL
Hemorragia digestiva ulcerosa
Clínica
Muchas veces la clínica es inaparente
Anemia por una hemorragia oculta
Detección de sangre oculta en heces
Signos de hipovolemia
Sangrado digestivo importante
Hematemesis: vómito en poso de café
Melenas: característico del ulcus, sangre digerida
Diagnóstico
Precoz y simultáneo a las medidas de reanimación
Endoscopia
: etiología, localización, clasificación del pronóstico y posibilidad terapéutica
Clasificación de Forrest
: para clasificar el tipo de sangrado del 1 al 3
Tratamiento
En la mayoría se autolimita de forma espontánea
Se puede esclerosar - TTO con omeprazol
Endoscopias y sino TTO quirúrgico
Indicaciones de la cirugía
Masividad de la hemorragia
Fracaso de la hemostasia endoscópica
Recidiva hemorrágica en el mismo ingreso
Nuevos episodios de hemorragia digestiva alta
Algoritmo
Primero reanimar al enfermo
Forrest III: ulcus curado
Forrest I y II: TTO endoscópico o cirugía
Ahora es menos frecuente
Desde el
TTO con Omeprazol
Asociado a
elevado consumo de AINEs
Clínica ulcerosa previa en 80%
Episodios previos de hemorragia digestiva alta 10%
Perforación ulcerosa
Clínica
Abdomen agudo: epigastralgia intensa de inicio brusco
Afectación del estado general
Inmovilidad
Abdomen en tabla
Diagnóstico
Rx simple de tórax en bipedestación
Demostración de gas intraluminal (neumoperitoneo)
Sensibilidad del 75%
Tratamiento
Cerrar la perforación
Ulcus duodenal: epiplón - epiploplastia
Ulcus gástrico: menos frecuente, resección y sutura
Analizar y descartar neoplasia ulcerada
Endoscopia + biopsia
Segunda complicación más frecuente
Lo más frecuente - altura
piloroduodenal
y gástrico
Frecuencia aumenta con la edad
Factores predisponentes:
tabaco o AINEs
Estenosis
Clínica
Náuseas, vómitos de retención cada 2/3 días y pérdida de peso
Alteraciones hidroeléctricas: alcalosis metabólica hipoclorémica, hipopotasemia y uremia por vómitos repetidos
Exploración física
Distensión epigástrica
Timpanismo
Bazuqueo a nivel epigástrico
Desnutrición
Diagnóstico
Rx: estómao muy grande que no deja pasar el contraste
Tránsito
TC
Fibrogastroscopia
Tratamiento
1) Corrección de trastornos hidroeléctricos y nutricionales
2) Aspiración nasogástrica
3) Fibrogastroscopia y biopsia
Único TTO - resección quirúrgica
Dilataciones endoscópicas del píloro
Cirugía electiva: drenaje gástrico + vagotomía troncular o gastrectomía
Retracción fibrosa y dificultad de tránsito
Úlceras no tratadas
Frecuentes a la altura del
canal pilórico
Bezoar gástrico
Clínica
Epigastralgia
Náuseas/vómitos
Sensación de saciedad
Obstrucción intestinal
Clasificación
En función de la composición:
Fitobezoar: vegetal - más frecuente
Tricobezoar: pelo
Sd. Rapunzel - se prolonga por los intestinos
Farmacobezoar - pastillas
Tratamiento
TTO médico: celulasa, papaina, acetilcisteína o coca-cola
TTO endoscópico: fragmentación y extracción
TTO quirúrgico: muy poco frecuente
Masas voluminosas que ocupan la cavidad gástrica y pueden llegar a construir un molde
Aglutinación de filamentos ingeridos durante largos periodos de tiempo
Típico en operados del estómago
"Bezuwer" - antídoto