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Oftalmologia - Coggle Diagram

- - - - fibras zonulares (antagônicas do músculo ciliar)
      - músculo ciliar
        
        longe relaxado
        
        perto contraído
      - esses dois antagonicamente fazem o fenômeno da acomodação
  - - - (>) 50 a
      - exposição solar
      - trauma
        
        pode acontecer catarata algumas semanas depois...
      - Cigarro
      - corticoide por qq via
        
        vovó com artropatia :cry:
      - DM
  - - - miopização | perda da diferenciação das cores
    - - mais branda
    - - mais grave
      - mais associada a DM e uso de corticoides
  - - - um glaucoma induzido por catarata
      - mecanismo
        
        bloqueio da drenagem do humor aquoso
      - manifestações
        
        aumento da PIO
        
        dor, vermelhidão, cefaleia, borramento
      - tto
        
        redução imediata da PIO
  - - - longe piora/ perto melhora
      - perda do contraste: letras e objetos
  - - - intra op
        
        ruptura capsular posterior
      - pós op
        
        opacificação da cápsula posterior
  - - - 1/3 esporádico (genético)
      - 2/3 miscelânea
        
        infecciosas (rubéola, herpes, CMV)
        
        metabólicas (galactosemia, DM)
        
        cromossômicas (Down)
        
        oculares (coloboma, microftalmia)
        
        prematuridade
    - - leucocoria, estrabismo, nistagmo, microftalmia
    - - teste do olhinho
      - biomicroscopia
    - - retirada cirúrgica do cristalino opacificado
        
        precoce: primeiros meses de vida
        
        tardio: implante de LIO ( na criança é depois)
- - - - atuar na produção ou na drenagem do humor aquoso
    - - quem produz ?
        
        é produzido no corpo ciliar a partir da ação da anidrase carbônica
      - Drogas
        
        betabloqueador | alfa2-agonistas | inibidores da AC
    - - a drenagem é feita por 2 vias
        
        via convencional
        
        ângulo de filtração iridorneano - 80 a 95%
        
        através da REDE TRABECULAR
        
        DROGAS
        
        colírios com agentes colinérgicos (mitóticos - pilocarpina)
        
        vão fazer a contração do músculo ciliar| esfíncter da pupila e abrir a rede trabecular
        
        via alternativa
        
        úveo-escleral - 5 a 20%
        
        através de canais de drenagem na íris e no corpo ciliar
        
        colírios análogos de prostaglandinas e alfa2-agonistas
  - - - ter uma PIO > 21 mmHg
      - idade avançada
      - história familiar positiva
      - negros 3x
      - corticóiides (tópicos > sistêmicos e inalatórios)
      - DM e HAS
      - Miopia de alto grau
    - - tonometria - triagem
        
        PIO > 21 mmHg
      - lâmpada de fenda (biomicroscopia)
      - Teste de Van Herick
        
        determina se o ângulo é aberto ou fechado
      - Fundoscopia
        
        exame inicial para diagnóstico
        
        alterações mais precoces que no campo visual
        
        aumento da área de "escavação" no nervo óptico (ver imagens)
      - Campo visual (perimetria)
        
        alterações: se perda > 40% de fibras do nervo óptico
        
        limitações: depende da colaboração do paciente
        
        o paciente fica apertando enquanto vê os flashes de luz ou não
      - Gonioscopia
        
        avalia o ângulo iridocorneano: se é aberto ou fechado (melhor exame para fazer isso inclusive)
    - - assintomático no início
      - perda da visão periférica posteriormente
    - - objetivo: reduzir a PIO e, assim, estabilizar a lesão do nervo óptico (faço isso mesmo nos pacientes com PIO < 21)
      - PIO alvo: redução de 25 a 30% da 1ª consulta
      - opções: colírios, laser, cirurgia
      - colírios
        
        prostaglandinas
        
        ação
        
        aumenta a drenagem pela via alternativa
        
        colaterais
        
        hiperemia | aumento de cílios | alteração cor íris
        
        bimatoprosta
        
        betabloqueadores
        
        ação
        
        diminuem a produção de humor aquoso
        
        colaterais
        
        broncoespasmo | bradicardia | hipotensão arterial | descompensação de IC
        
        timolol
        
        agonistas alfa adrenérgicos
        
        ação
        
        diminuem a produção + aumenta a drenagem pela via alternativa
        
        brimonidina
        
        colaterais
        
        conjuntivite alérgica (prurido e hiperemia)
        
        inibidores da AC
        
        ação
        
        diminui a produção
        
        colaterais
        
        hiperemia | ardência | lacrimejamento
        
        dorzolamida
        
        agonistas colinérgicos
        
        ação
        
        aumenta a drenagem pela via convencional
        
        colaterais
        
        pupilas fixas mitóticas - embaçamento visual
        
        pilocarpina
      - cirurgia
        
        TREC - trabeculectomia
        
        indicações
        
        refratariedade a colírios e laser
        
        perda severa do campo visual
        
        riscos
        
        hipotonia ocular
        
        infecções
      - laser
        
        seguro e eficaz
        
        mas efeito temporário (dura 3 a 5 anos)
  - - - agudo
        
        grave, intervir rápido (crise de glaucoma agudo é emergência médica)
      - subagudo
        
        evoução a partir de crises oligossintomáticas
      - crônico
    - - PIO > 21mmHg
      - idade avançada
      - história familiar
      - sexo feminino (3:1)
      - asiáticos e esquimós
      - hipermetropia de grande grau
    - - emergÊncia médica
      - desencadeado por bloqueio pupilar
        
        em pacientes mais velhos o cristalino cresce e toca na íris, fechando o ângulo iridocorneano
        
        situações q podem levar
        
        estresse
        
        meia luz (cinema, teatro|)
        
        colírios midriáticos
      - sintomas
        
        dor ocular
        
        cefaleia
        
        fotofobia
        
        lacrimejamento
        
        náuseas e vômitos
        
        borramento visual
      - sinais
        
        PIO 40-90 mmHg
        
        hiperemia conjuntival
        
        pupilas em meia midríase ou pouco reagentes
        
        opacificação da córnea
      - tto
        
        colírios
        
        BB (timolol)
        
        alfa 2 adrenérgico (apraclonidina)
        
        colinérgico (pilocarpina)
        
        oral
        
        inibidor da anidrase carbônica (acetazolamida DIAMOX)
        
        endovenoso
        
        agente osmótico (manitol)
        
        iridotomia a laser para prevenir novas crises
  - - - lacrimejamento (epífora)
      - fotofobia
      - blefaroespasmo
      - córnea aumentada e opaca
      - aumento do globo ocular (buftalmo)
    - - goniotomia ou trabeculotomia (TREC)