Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลสตรีที่มีโรคร่วมกับการตั้งครรภ์, นางสาววิมลสิริ กะหมาย 6203400006…
การพยาบาลสตรีที่มีโรคร่วมกับการตั้งครรภ์
โรคหัวใจ
ชนิดของโรคหัวใจ
เกิดภายหลัง (Acquired heart disease)
Rheumatic heart disase
ติดเชื้อ streptococcus => mitral stenosis เลือดจาก Atrium ไป Ventricle ลดลง ทำให้ความดันใน Atrium เพิ่ม ทำให้ pulmonary edema
** ผ่าตัดใส่ Prosthetic valve ตั้งท้องได้
Idiopathic cardiomyopathy กล้ามเนื้อหัวในผิดปกติ
กล้ามเนื้อหัวใจขยายใหญ่ผิดปกติ กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวขึ้น , กล้ามเนื้อหัวใจที่มีพังผืดแทรกในชั้นกล้ามเนื้อหัวใจ
Bacterial Endocarditis มักเกิดจากการได้รับยาทางหลอดเลือดดำ/ติดเชื้อทั่วไป => เยื่อบุหัวใจอักเสบ => ลิ้นหัวใจปิดไม่สนิท
Patent Ductus Arteriosus (PDA)
Aortic กับ Lt. Pulmonary artery มีรูต่อกัน => เลือดไหลเข้า Lt. Pulmomary artery => เกิด Pulmonary hypertension
เกิดขึ้นแต่กำเนิด (Congenital heat disease)
ความรุนแรง
Class I ไม่มีอาการ
Class II มีอาการเมื่อทำงานมาก/ออกกำลังกาย
Class III ทำงานหนักไม่ได้
Class IV อยู่เฉยๆก็เหนื่อย
การพยาบาล
Class I , II
พักผ่อนอย่างน้อยวันละ 10 hr และ 1/2-1 hr หลังอาหาร
ทำงานเบาๆ เดินออกกำลังกายตามความเหมาะสม
ระวังการเพิ่มขึ้นของน้ำหนัก
ไม่อยู่ใกล้คนป่วย และแนะนำไม่ให้ท้องผูก
Class III , Class IV
หลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ ถ้าท้องต้องดูแลจากแพทย์อย่างใกล้ชิด
Class IV ให้ทำแท้ง
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
ระวัง HF
นอนให้พอ ตะแคงซ้าย หัวสูง
ANC บ่อย
ไม่จำกัดเกลือ หากไม่รุนแรง * ลดเกลือดีกับแม่ เพราลดการทำงานของหัวใจ แต่เลือดเลี้ยงทารกน้อยลง
ระยะคลอด
นอนท่า Fowler ให้ O2
ระวังน้ำเกิน
Shortening secondary srage
หลังคลอด
ระวังติดเชื้อ ต้องได้รับ Antibiotic *ห้ามใช้ Methergin
Early ambulation ลด venous thrombosis
kegel exercise
การคลุมกำเนิด
ทำหลังคลอด 7 วัน
ห้ามใช้ยาเม็ดคุมกำเนิด จะเกิด embolism , HT , Hyperlipidemia
ใช้ห่วง ระวังการติดเชื้อ
Disseminated intravascular coagulation (DIC)
สาเหตุที่เกิด DIC ทางสูติ
รกลอกตัวก่อนเวลา
ทารกตายในครรภ์
การกระทบกระแทกอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อ
อาการ
มีเลือดออกจากรูเข็ม มี Hematoma มีรอยจ้ำที่แขน
ปัสสาวะออกน้อยลงจากการที่ไตขาดเลือด
เจ็บบริเวณที่ขาดเลือดไปเลี้ยง
มี ARDS
Diabetes in Pregnancy
การวินิจฉัย
step I * GCT กินน้ำตาล 50 g 1 hr เจาะเลือด
=> <140 mg/dl ANC ตามปกติ
=> >140 mg/dl ตรวจ OGTT
step II * OGTT
NPO >8 <14 เจาะ FBS แล้วกินน้ำตาล 100 g + น้ำ 400 cc เจาะเลือด 1,2,3 hr
=> Fasting = 105
=> 1 hr = 105
=> 2 hr = 190
=> 3 hr = 165
ถ้าผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป เป็น Gestational DM
Class A1 FBS < 105 , 2hr < 120 => ไม่ใช้ insulin
Class A2 FBS > 105 , 2hr > 120 => ใช้ insulin
ผลต่อมารดา => HT , UTI , ตกเลือด
ผลกับทารก => hypoglycemia ก่อนกำหนด < 20mg% ครบกำหนด < 30mg%
Hematologic Disorders in Pregnancy
ภาวะโลหิตจาง
ทั่วไป Hb < 12 g/dl
คนท้อง Hb < 10 g/dl
ถ้า Hb 8.5 - 10.5 g/dl ไม่มีผลต่อทารก < 8.5 g/dl พิจารณาให้เลือด
ระบบทางเดินปัสสาวะ
UTI
ผลต่อการติดเชื้อ
ปริมาตรน้ำเพิ่มขึ้น 6-8 ลิตร มี NA คั่ง
pH สูง
มดลูกกดเบียดท่อไต มีการบีบตัวของทางเดินปัสสาวะ
แท้ง โตช้า คลอดก่อนกำหนด พิการ
รักษา
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษาความไม่สมดลของอิเล็กโตรไลด์
ให้ยาปฏิชีวนะ
Pyelonephritis ผลต่อการติดเชื้อ - มารดา HT , มีภาวะโลหิตจางเพิ่มขึ้น รักษา Amoxycilin , Cotrimoxazole ถ้าแพ้ยา ให้ Norfloxacin
ระบบทางเดินหายใจ
Asthma
การพยาบาล
ใช้ epidural แทน General anesthesia
ไม่ใช้ Methergin
TB
การพยาบาล
ไม่ติดลูกในท้อง
เมื่อเกิดต้องแยกห้องกับมารดา
ให้ INH 3 เดือน ฉีด/ไม่ฉีด BCG ก็ได้
Thyroid
การรักษา
antithyroid drug PTU (50mg) => T4 เป็น T3 ปกติ 100-150 mg/day ทุก 8 hrs
radiodine theraty = 131 I ห้ามทำในสตรีตั้งครรภ์
ผ่าตัด ทำได้ในไตรมาส 2
นางสาววิมลสิริ กะหมาย 6203400006