Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

HEMORRAGIA POST PARTO - Coggle Diagram

- - - - Hemorragia puerperal inmediata
        
        Canalizar otra vía endovenosa con catéter Nº 18, con ClNa 9‰ 1000 cc, considerar uso de Carbetocina como droga útero tónica de primera elección y no asociarla con oxitocina o ergometrina.
        
         Si la puérpera continúa hemodinámicamente inestable actuar según protocolo de shock hipovolémico.
        
         Evacuar vejiga espontáneamente, de ser necesario colocar sonda Foley con bolsa colectora.
        
         Revisión manual de la cavidad uterina y revisión del canal del parto con valvas para determinar las posibles causas.
      - TRATAMIENTO SEGÚN LA CAUSA
        
        a. ATONÍA UTERINA
        
         Masaje uterino externo
        
         Instalar vía endovenosa segura con ClNa 9‰ 1000 ml
        
         Administrar 1 amp.de Carbetocina 100μg, dosis única, vía endovenosa en bolo, diluidos en 10cc. de solución salina en un lapso no menor a 1 min. No se debe administrar dosis adicional de Carbetocina.
        
         Manejo alternativo: Instalar vía endovenosa con ClNa 9‰ 1000 ml con oxitocina (2 a 4 ampollas de 10 UI), e infundir a una velocidad inicial de 5 ml/minuto (100 mU/minuto) e ir aumentando según el tono uterino y el sangrado.
        
         Si el sangrado es abundante colocar segunda vía sólo con ClNa, pasar 500 cc a chorro y continuar a 30 gotas por minuto o según necesidad.
        
         Aplicar endometrina 0.2 mg intramuscular que se puede repetir a las 2 a 4 horas.
        
         Respecto al Misoprostol 800 a 1000 Ug intrarectal en el tratamiento y 600 Ug via oral o sublingual en la prevención de HPP han sido recomendados; pero aún no hay evidencia que demuestre que la adición de Misoprostol sea superior a la combinación de oxitocina y ergometrina solas para el tratamiento de la HPP primaria.
        
         Revisión manual de la cavidad uterina, extraer coágulos y restos y realizar masaje uterino bimanual.
        
        SUB INVOLUCIÓN UTERINA
        
         Ampicilina 1 gr EV o Cefazolina 1 gr EV c / 6 hrs más Gentamicina 160 mg/día o Metronidazol 500 mgr EV c/ 12 horas, ó
        
         Clindamicina 600 mg EV c/8 hrs más Gentamicina 160 mg/día.
        
         Cabe mencionar que en el tratamiento de la HPP secundaria puede incluir oxitócicos, antibióticos o algún procedimiento quirúrgico
- - - -  Atonía uterina: Sangrado vaginal abundante, útero aumentado de tamaño, que no se contrae.
      -  Retención de Placenta: Placenta adherida por más de 30 minutos en alumbramiento espontáneo y por más de 15 minutos si se realizó alumbramiento dirigido.
      -  Retención de Restos Placentarios y/o Restos de Membranas: Sub involución uterina, placenta se encuentra incompleta (ausencia de cotiledones o parte de membranas ovulares).
      -  Lesión de Canal del Parto: Sangrado continúo con útero contraído y Placenta completa.
      -  Inversión Uterina: Útero no palpable a nivel del abdomen, tumoración que se palpa en canal vaginal o protruye por fuera del canal vaginal. Dolor hipogástrico agudo.