Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute Gastroenteritis with mild dehydration (AGE) โรคกระเพาะอาหารและลำไส…

- - - - %H/A
        
        จากสูตร (105÷ 107) × 100 = 98.13 %
        
        จาก P50 (105÷ 110) × 100 = 95.45 %
        
        แปลผล normal stunting
      - %W/H
        
        จากสูตร อายุ (105-77)÷ 6 = อายุ 4 ปี (4×2)+8 จะได้ (13.4÷ 16) × 100 = 83.7 %
        
        จาก P50 (13.4÷ 16.5) × 100 = 81.2 %
        
        แปลผล Mild wasting
      - %W/A
        
        จากสูตร (13.4÷ 18) × 100 = 74.4 %
        
        จาก P50 (13.4÷ 18.5) × 100 = 72.4 %
        
        แปลผล Moderate malnutrition
- - - - ประเมินสัญญาณชีพของผู้ป่วยทุก 4 ชั่วโมง เพื่อสังเกตความเปลี่ยนแปลงของร่างกาย
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ ได้แก่ 5% D/N/2 500 ml v drip rate 50 cc/hr ตามแผนการรักษาเพื่อทดแทนน้ำที่สูญเสีย ไปจากการอาเจียน
      - ประเมินระดับความรุนแรงของการสูญเสียน้ำในร่างกายเพื่อวางแผนการพยาบาลได้อย่างถูกต้อง ได้แก่ จำนวนครั้งที่ถ่ายและอาเจียน อาการทั่วไป %น้ำหนักตัว ตา Skin turgor ริมฝีปาก การการะหายน้ำ ชีพจร การหายใจ ความดันโลหิต ปัสสาวะ
      - ติดตามลักษณะและจำนวนครั้งของการถ่ายอุจจาระและอาเจียนเพื่อประเมินการสูญเสียน้ำของร่างกาย
      - ดูแลให้ผู้ป่วย ORS บ่อย ๆ แทนน้ำเปล่า เพื่อ ทดแทนน้ำที่สูญเสียไปจากการอาเจียนและถ่ายอุจจาระ
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อประเมินความผิดปกติและรายงานแพทย์
      - ดูแลให้ได้รับยา Onsia (Ondansetron) 2 mg. iv ทุก 8 hr. for N/V เพื่อลดอาการคลื่นไส้อาเจียน และ ยาฆ่าเชื้อ Ceftriaxone 1g v OD rate 60 cc ตามแผนการรักษาของแพทย์ พร้อมทั้งสังเกตอาการข้างเคียง
      - แนะนำให้ผู้ป่วยล้างมือก่อนและหลังรับประทานอาหารหรือขับถ่ายเพื่อรักษาความสะอาดและลดการติดเชื้อ
      - ให้การพยาบาลแบบ aseptic technique เน้นล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังให้การพยาบาลเพื่อ ป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ metabolic acidosis ได้แก่ อ่อนเพลีย เซื่องซึม เหนื่อยง่ายกว่าปกติ สับสน ปวดศีรษะ หายใจถี่ อาเจียน เบื่ออาหาร เป็นต้น เพื่อประความผิดปกติของผู้ป่วย
  - - - ดูแลให้ได้รับอาหารครบทุกหมู่โดยจัดอาหารอ่อนย่อยง่าย เพื่อลดความระคายเคืองของกระเพาะอาหารและเพิ่มปริมาณความอยากอาหาร
      - กระตุ้นให้ผู้ป่วยได้รับการทำความสะอาดช่องปากเพื่อเพิ่มความอยากอาหาร
      - ประเมินการเจริญเติบโตและภาวะโภชนาการได้อย่างถูกต้อง
      - จัดสภาพแวดล้อมให้สะอาดไม่มีกลิ่นเหม็นเพื่อส่งเสริมให้บรรยากาศน่ารับประทานอาหาร
      - เมื่อผู้ป่วยมีความอยากอาหารเพิ่มมากขึ้นควรจัดอาหารที่มีแคลลอรี่สูงให้รับประทานในปริมาณ น้อย ๆ แต่บ่อยครั้งเพื่อให้ร่างกายรับสารอาหารได้อย่างเพียงพอ
      - 6.แนะนำมารดาเมื่อกลับบ้านเกี่ยวกับการจัดอาหาร
      - 6.2 ไม่ให้อาหารว่างก่อนมื้ออาหารหลัก หรือให้อาหารบ่อยจนเด็กไม่เกิดความหิว โดยจัดอาหารว่าง
        ที่มีคุณภาพ เช่น ผลไม้ แทน นำหวานหวาน เบเกอรี ขนมกรุบกรอบ
      - 6.3 จัดอาหารให้ตรงเวลา ถ้าเด็กกำลังเล่นสนุกให้บอกเด็กล่วงหน้าว่าถึงเวลาอาหาร ให้หยุดพัก ล้างมือ เตรียมกินอาหาร จะทำให้เด็กรู้ตัวล่วงหน้า หยุดเล่น และเตรียมตัวกินอาหาร เด็กจะได้ไม่เหนื่อยหรือตื่นเต้น ไม่ อยากหยุดเล่นจนไม่ยอมกินอาหาร
      - 6.1 ให้จัดอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการครบทั้ง 5 หมู่ มีอาหารมื้อว่าง เช่น นมสดหรือผลไม้
      - 6.4 ชวนเด็กให้ช่วยคิดว่าจะกินอะไร ช่วยเลือกซื้อ มีส่วนร่วมในการทำอาหาร เช่น ล้างผัก ทำให้เด็กมีความภูมิใจ อยากชิมอาหารที่ตัวเองมีส่วนร่วม
      - 6.5 ผู้ใหญ่ควรเป็นตัวอย่างที่ดีในการสร้างสุขนิสัยแก่เด็ก เช่นการล้างมือก่อนรับประทานอาหาร และ รับประทานอาหารเป็นเวลา อีกทั้งควรสอนให้เด็กเคี้ยวอาหารให้ละเอียด
  - - - โรคอุจจาระร่วงเฉียบพลัน เป็นโรคที่พบบ่อยโดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีสุขอนามัยไม่ดี
        ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะ ถ่ายอุจจาระเหลวหรือถ่ายอุจจาระเป็นน้ำตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปในหนึ่งวัน
      - สาเหตุ ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ ซึ่งอาจเป็นแบคทีเรียไวรัส โปรโตซัวหรือพยาธิ
      - อาการอาเจียนเด่น หมายถึง ผู้ป่วยมีอาการอาเจียน เด่นกว่าอุจจาระร่วง
        หรือมีอาการอาเจียนนำหน้าอาการอุจจาระร่วง อาการลักษณะนี้มักเกิดจาก
      - อาหารเป็นพิษ (food poisoning) จากการรับประทาน อาหารที่ปนเปื้อน preformed toxin
        จากเชื้อแบคทีเรีย Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus หรือ Bacillus cereus
        อาจมีอาการปวดเกร็ง ช่องท้อง (abdominal pain) ร่วมด้วยได้ โดยทั่วไปอาการมักเกิด
        ภายใน 2-7 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารที่ปนเปื้อน อาการมักไม่รุนแรงและสามารถหายได้เองใน
        48-72 ชั่วโมง
    - - แนะนำการใช้ยาที่ผู้ป่วยได้รับอย่างละเอียด สรรพคุณของยา ขนาด วิธีใช้ ข้อควรระวังในการ
        ใช้ยา ตลอดจนภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งข้อห้ามในการใช้ยา
      - ORS โดย ละลายผง ORS ในน้ำ 150 ml ใช้ จิบบ่อย ๆ ทดแทนการสูญเสียน้ำและเกลือแร่
        ข้อควรระวัง ORS มากเกินไปก็อาจทำให้เกิดภาวะโซเดียมในร่างกายสูง จนนำมาสู่อาการ อาการชัก วิงเวียนศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง อารมณ์ฉุนเฉียว กล้ามเนื้อกระตุก เกิดอาการร่างกายอยู่ไม่สุข มีอาการบวมที่ขาและเท้า มีอาการอ่อนแรง
    - - แนะนำการจัดสิ่งแวดล้อมในบ้านให้สะอาด
    - - แนะนำการสังเกตอาการขาดน้ำ
    - - แนะนำการบริหารและออกกำลังกายสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ขัดต่อโรคและเป็นกิจกรรมที่เด็กชอบทำ เช่น รับส่งลูกบอล วิ่งเล่น ปีนป่าย วาดรูประบายสี ฝึกวาดรูปเรขาคณิต วาดหน้าคน สอนเปรียบเทียบ จับคู่ โยงเส้น
      - รับประทานอาหารและดื่มน้ำที่สุกสะอาด
      - ล้างผักและผลไม้ให้สะอาดก่อนรับประทาน
      - ล้างมือให้สะอาดก่อนรับประทานอาหารและหลังจากเข้าห้องน้ำ ไม่ใช้มือหยิบจับอาหารโดยตรง
      - รักษาความสะอาดของอุปกรณ์และภาชนะที่ใช้
      - หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่ปรุงไว้แล้วนาน ๆ โดยไม่ได้เก็บอย่างถูกวิธี
    - - แนะนำการสังเกตอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์ก่อน เช่น อุจจาระเป็นมูกเลือด หรือมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงถ่ายเป็นน้ำอย่างรุนแรงและปริมาณมากคล้ายน้ำซาวข้าว มีไข้เกิน 24 ชั่วโมง ให้ยาลดไข้แล้วไข้ยังสูง หายใจหอบ หรือหายใจลำบาก มีอาการ มากกว่า 7 วัน ปลายมือ ปลายเท้าเขียว เด็กดื่มน้ำ หรือ รับประทานอาหารไม่พอ เด็กซึมลง ไม่เล่น เด็กไข้ลดลง แต่หายใจไม่ออก แนะนำการใช้แหล่งประโยชน์ใน ชุมชน สถานีอนามัยหรือโรงพยาบาลใกล้บ้าน แนะนำการติดต่อกลับมาโรงพยาบาล
    - - แนะนำทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เน้นอาหารรสธรรมชาติ ไม่หวานจัด เค็มจัด หวานจัด ฝึกให้กินผักผลไม้จนเป็นนิสัย ทานอาหารว่างได้ไม่ควรเกินวันละ 2 มื้อ เน้นเป็นอาหารว่างที่มีประโยชน์ หลีกเหลี่ยงเครื่องดื่มที่มีรสหวานและน้ำอัดลม ดื่มน้ำสะอาดให้มาก ๆ
- - - - รับประทานอาหารที่มีการปนเปื้อของเชื้อแบคทีเรีย หรือล้างมือไม่สะอาด
        
        เชื้อเข้าสู่กระเพาะอาหาร
        
        เชื้อส่วนหนึ่งตายในกระเพาะอาหาร (pH < 2.0)
        
        ให้ยา Ceftriaxone 2 mg. v OD
        
        สารพิษ (toxin) ของแบคทีเรียทําให้ cyclic AMP เพิ่มขึ้น
        
        มีน้ำในกระเพาะอาหารเพิ่มมากขึ้น
        
        กระเพาะอาหารเสียสมดุล
        
        กระเพาะอาหารมีการกระตุ้นการหลั่ง enterochomaffin cell
        
        1 more item...
        
        15 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล กินข้าวปลาทูทอด มีการใช้มือหยิบจับอาหารโดยตรง