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MIC III 13 CÁNCER DE ESÓFAGO - Coggle Diagram
MIC III 13 CÁNCER DE ESÓFAGO
INTRODUCCIÓN
Uno de los cánceres más agresivos que hay
Tasas de supervivencia bastante bajas - 6a causa de muerte / 8o cáncer más común
Inluencias ambientales
Se diagnostica en fases avanzadas
Síntomas: disfagia y pérdida de peso
HISTOLOGÍA
La mayoría de tumoraciones son malignas
Pueden originarse en cualquier capa del esófago
90%
- se localizan en el
epitelio
Escamoso
y
Adenocarcinoma
ahora 50-50% antes predominaba el escamoso
10%
-
diferentes capas
Leiomiosarcoma, linfoma, melanoma, GIST, sarcoma de Kaposi
Carcinoma de células escamosas (SCC)
Epitelio escamoso estratificado
Tercio superior o tercio medio
Forma capas de células invasivas de morfología poligonal, oval o en huso
Adenocarcinoma (ADK)
Mucosa columnar
Tercio inferior
Hernia de hiato
y
reflujo gastro-esofágico
Esófago de Barret
: epitelio pavimentoso --> glándulas mucosas
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Cinturón del cáncer de esófago - incidencia de 90%
Mongolia, norte de China e Iran
El más frecuente -
carcinoma escamoso
EPIDEMIOLOGÍA
Relacionado con la
sinergia alcohol y tabaco
Patrón típico:
SCC
: fumador, bebedor, delgado y deteriorado respiratoriamente
ADK
: obesos y con reflujo de tiempo de evolución
FACTORES DE RIESGO
Tilosis (queratosis palmoplantar)
Enfermedad dermatológica con
hiperqueatosis palmoplantar
Elevada incidencia de cáncer de esófago y neoplasias intratorácicas
60% - carcinoma esofágico
Síndrome Plumer-Vinson o Paterson-Kelly
Caracterizada por una
tríada
:
Anemia ferropénica
Glositis
Disfagia
- por membranas intraesofágicas
La incidencia de carcinoma esofágico en estos pacientes es del 10%
Otros síntomas: queilitis angular y coiloniquia
Carcinoma escamoso (SCC)
:
Importante diferencia geográfica
Factores
Tabaco, alcohol
Dieta
: bebidas calientes, déficits vitamínicos...
Enfermedades esofágicas
Acalasia
Ingesta de cáusticos
Tilosis
Bifosfonatos
Adenocarcinoma (ADK)
:
Distribución geográfica más homogénea
Factores de riesgo
Reflujo gastroesofágico (ERGE)
Esófago de Barret
Tabaco
Obesidad
LOCALIZACIÓN
Carcinoma escamoso (SCC)
1/3 proximal o medial del esófago
Invade precozmente la submucosa y se extiende en la pared de forma craneal
Invade de forma temprana los ganglios linfáticos
Adenocarcinoma (ADK)
Porción distal del esófago
Diseminación linfática temprana pero de la zona celíaca abdominal
IMPORTANCIA DEL ESTADIAJE
Clasificación TNM
T - tumor // N - adenopatías // M - metástasis
3 estadios tumorales más relevantes: localizado, avanzado, metastásico
Tumores que se limitan a la mucosa
: resección por endoscopia + seguimiento
Terreno medio
T1-T2 sin adenopatías locales
: cirugía curativa, esofaguectomía
Localmente avanzados <T3/N+
: QT-RT neoadyuvante + cirugía
Tumores metastásicos
: TTO oncológico
50-80% de los pacientes se presentan con estadios incurables
CLÍNICA NEOPLASIA DE ESÓFAGO
Asintomático en fases precoces
Sintomatología tardía
: avanzado y con cierre de la luz - disfagia
Disfagia
Pérdida de peso
Odinofagia
Impactación alimentaria
Dolor retroesternal
Pirosis
Anemia por sangrado oculto del tumor
Sialorrea
Sintomatología en fases avanzadas
Ronquera o voz bitonal
Síndrome de Horner: ptosis, miosis y enoftalmos
Síndrome de la vena cava superior "edema en esclavina"
Dolor torácico o braquial
Derrame pleural
Fístulas a vía aérea o aorta
DIAGNÓSTICO
Pruebas diagnósticas
Demostrar la presencia de un cáncer de esófago:
Endoscopia digestiva alta (FGS) con biopsia
Esofagograma
Estadiaje:
Ecoendoscopia
TC toraco-abdominal
PET-TC
Broncoscopia (tumores 1/3 mediosuperior)
Laparoscopia/Toracoscopia
Análisis del estatus nutricional
Función cardiopulmonar
Exámenes de laboratorio
DISEMINACIÓN
Propagación directa
Tráquea, árbol traqueobronquial y aorta
En los
tumores proximal y medio
- tráquea
En el mediastino:
Tumores proximales
- nervio recurrente, laringe o conducto torácico
Tumores medio
- aorta y pericardio
Tumores del tercio dista
l - pilares del diafragma, estómago, hígado
Diseminación linfática
En función de la profundidad de invasión del tumor
Los ganglios afectados suelen ser los más cercanos al tumor
Diseminación hemática
Menos frecuente
50% de los que fallecen tienen metástasis a distancia:
Hígado, pulmón, suprarrenales, sistema esquelético, SNC
TRATAMIENTO
Criterios de irresecabilidad
Estructuras irresecables
como corazón, grandes vasos, tráquea...
Metástasis a distancia
Tumores del esófago cervical - sensibles a QT+RT
TTO según estadiaje
Tumores localizados en la mucosa - mucosectomía endoscópica
Tumores T1-T2 - Cirugía
Tumores localmente avanzados - TTO oncológico + cirugía
Tumores metastásicos: TTO paliativo (QT o RT)
Algortimo tratamiento cáncer de esófago
1) Resección endoscópica
2) Cirugía
3) TTO paliativos
Tratamiento quirúrgico: resección
Manejo del cuello, tórax y abdomen
Tumores distales --> transabdominal
Tumores medios --> toracotomía o toracoscopia
Tumores proximales --> QT y RT
Se suele hacer la linfadenectomía en la misma intervención
Tratamiento quirúrgico: reconstrucción
Reconstrucción del tránsito:
Gastroplastia
: se alarga el estómago y se coloca donde el esófago
Coloplastia
: parte del colon para sustituir el esófago
Injerto de yeyuno
Cirugía como TTO curativo de elección
Se tiene en cuenta la edad, el performance status y patologías
COMPLICACIONES POST ESOFAGUECTOMÍA
Intraoperatorias:
Hemorragia
Lesiones tráqueo-bronquiales y pulmonares
Lesiones nervio laríngeo recurrente
Postoperatorias:
Respiratorias
Dehiscencia anatomótica
Quilotórax
Cardíacas
Funcionales
Estenosis de la anastomosis
Retraso del vaciamiento de la plastia
Reflujo gástrico y biliar