Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
T cell Acute Lymphoblastic Leukemia with Chicken pox with Febrile…
T cell Acute Lymphoblastic Leukemia with Chicken pox with Febrile Neutropenia
พยาธิสภาพ
ข้อมูลผู้ป่วย
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
2 สัปดาห์ ก่อน มารับยาเคมีบำบัด MTX, VCR ตามนัด 3 วัน ก่อนมารพ.มีตุ่มใสขึ้นตามร่างกาย มีไข้ มารดาจึงพารพ.
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
เป็นโรค T cell Acute Lymphoblastic Leukemia มา 2 ปี ได้รับการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดที่สถาบันสุขภาพเด็กฯ มาตลอด
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
มีตุ่มใส ขึ้นตามร่างกาย 3 วัน ก่อนมารพ.
อาการปัจจุบัน
รู้ตัวดี อ่อนเพลีย มีตุ่มใสๆ ขึ้นตามลำตัว บางตุ่มเริ่มขุ่น ไอเล็กน้อย
น้ำมูกใสๆ VS : T = 37.7 องศาเซลเซียส RR = 24 ครั้งต่อนาที
PR = 108 ครั้งต่อนาที BP = 90/60 mmHg On NSS lock ไว้ฉีดยา
เด็กชาย อายุ 13 ปี น้ำหนัก 32 kg ส่วนสูง 150 cm
วินิจฉัยโรคปัจจุบัน T cell Acute Lymphoblastic Leukemia with Chicken pox with Febrile Neutropenia
การพยาบาล
1.มีการติดเชื้อไข้สุกใสเนื่องจากภูมิคุ้มกันต่ำ
2.วัด v/s ทุก 4 ชั่วโมง
3.สังเกตภาวะติดเชื้อในร่างกาย เช่น มีไข้ ไอ มีเสมหะ
4.ดูแลให้ได้รับยา Acyclovir (10 mg/kg/dose) 320 mg เพื่อต้านไวรัสของโรคอีสุกอีใส และดูแลให้ได้รับยา G-CSF 100 microgram Sc x 3 day ตามแผนการรักษา เพื่อกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาว
5.ดูแลให้รับประทานอาหาร soft diet
6.ดูแลให้ได้รับน้ำอย่างเพียงพอ
7.ไม่ให้ผู้ติดเชื้อเข้าเยี่ยมผู้ป่วย
8.ติดตามค่า Neutrophils และ Lymphocyte
จัดให้อยู่ในห้องเดี่ยว แยกผู้ป่วยแยกจากผู้ป่วยอื่น
3.เสี่ยงต่อการติดเชื้อซ้ำซ้อน
วัด v/s ทุก 4 ชั่วโมง
3.รักษาสิ่งแวดล้อมให้สะอาด
4.ให้รับประทานอาหารสะอาด สุกใหม่ (low bacteria diet)
5.ดูแลด้วยหลัก Aseptic Technique
6.ตัดเล็บให้สั้น เพื่อป้องกันการแคะ เกา ตุ่มสุกใส
7.ตรวจดูตำแหน่งให้สารน้ำบ่อย ๆ เพื่อดูอาการปวด บวม แดง ร้อน
8.แนะนำอาบน้ำ สระผมทุกวัน ทำความสะอาดที่อับขึ้นเพื่อป้องกันเชื้อรา
9.แนะนำให้ทำความสะอาดของเล่นเป็นประจำเพื่อลดการสะสมของเชื้อโรค
2.บุคลากรทั้งในโรงพยาบาลและคนเยี่ยมต้องล้างมือก่อนสัมผัสผู้ป่วย ใส่mask
2.ไม่สุขสบายเนื่องจากมีตุ่มสุกใสขึ้นตามร่างกาย
แยก Isolation 14 วัน จนกว่าแผลจะตกสะเก็ดเพื่อป้องกันการแพร่การะจายเชื้อ
ดูแลให้ได้รับยา Cloxacillin 500 mg + 5%D/W 50 ml IV drip in 1 hr. ทุก 6 hr. และยา Atarax 1 tab oral tid pc. รักษาผื่นคัน ตามแผนการรักษาของแพทย์ และสังเกตอาการข้างเคียงของยา
ตัดเล็บให้สั้น ถ้าคันให้ลูบเบาๆ
8.ดูแลให้นอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอ
2.ให้ความรู้กับผู้ปกครอง เรื่องการป้องกันการแพร่กระจายของโรคอีสุกอีใส
1.แยกของใช้ส่วนตัวของเด็ก
3.บอกลักษณะของตุ่มโรคอีสุกอีใส คือ ถ้าตุ่มน้ำใส ตุ่มขุ่น และแห้งตกละเก็ด ห้ามเเคะ แกะ เกา ระวังการติดเชื้อผ่านการหายใจ(airborne), และการสัมผัส(Contact Precaution)
4.แนะนำเฝ้าระวังการแพร่เชื้อ จะหยุดการแพร่กระจายของเชื้อเมื่อตุ่มมีการตกสะเก็ด
5.สามารถอาบน้ำได้ตามปกติ หากไปอาบเองไม่ได้ ให้เช็ดตัวโดยแยกของใช้และผ้าเช็ดตัวของผู้ป่วย
4.มีภาวะโภชนาการต่ำกว่าเกณฑ์
ดูแลให้ได้รับสารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์
ดูแลให้ได้รับสารอาหารอย่างครบถ้วนตามแผนการรักษาของแพทย์
3.ชั่งน้ำหนักทุกวัน
4.บันทึกสารน้ำเข้า-ออก จากร่างกายทุกวัน
ภาวะไข้จากเม็ดเลือดขาวต่ำ (Febrile Neutropenia)หมายถึง ภาวะที่ผู้ป่วยมีจำนวนนับของเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลน้อยกว่า 500 เซลล์/ลบ.มม. หรือ มี ANC (absolute neutrophil count) น้อยกว่า 1000 เซลล์/ลบ.มม. และจะลดลงจนน้อยกว่า 500 เซลล์/ลบ.มม.ภายใน 24 ชั่วโมง ร่วมกับการมีอุณหภูมิร่างกายตั้งแต่
≥ 38.3องศาเซลเซียสขึ้นไป หรือ ≥ 38.0 องศาเซลเซียสขึ้นไป เป็นเวลานานกว่า 1 ชั่วโมง
ยาที่ใช้ในการรักษา
G-CSF 100 microgram Sc x 3 day
ผลข้างเคียงของ คลื่นไส้อาเจียน กรดยูริคในเลือดสูง น้ำตาลในเลือดต่ำ อ่อนแรงปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อไข้หนาวสั่น ท้องผูก ท้องเสีย เบื่ออาหารและผื่นคัน
ข้อบ่งใช้ ผู้ป่วยที่มีภาวะที่มีจำนวนของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในเลือดต่ำลง
การออกฤทธิ์ ยากระตุ้นเม็ดเลือดขาว (Granulocyte colonystimulating factors: G-CSF) เป็นยาที่มีฤทธิ์กระตุ้นการสร้างและเพิ่มจำนวนนิวโทรฟิล ทำให้ลดระยะเวลาของการเกิดภาวะนิวโทรฟิลต่ำ
เหตุผลการใช้ยา เนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ จึงได้รับยาเพื่อกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาว
Acyclovir (10 mg/kg/dose) 320 mg IV ทุก 8 hr.
ข้อบ่งใช้ รักษาการติดเชื้อไวรัส หรือ เริม ที่ผิวหนัง ริมฝีปาก และอวัยวะเพศ นอกจากนี้ยังใช้รักษางูสวัด และอีสุกอีใส
การออกฤทธิ์
จะไปรบกวนการสังเคราะห์ DNA ของเชื้อ Herpes simplex ยับยั้งการจำลองแบบของไวรัส ลดจำนวนไวรัส ช่วยให้บริเวณที่อักเสบหายเร็วขึ้น
ผลข้างเคียง
มีอาการปวดศีรษะ อ่อนเพลีย มึนงง สับสน ชัก ง่วงนอน คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย อาจมีอาการไตวายเฉียบพลัน มีผื่นลมพิษ ระคายเคืองตา ปวดแสบปวดร้อน น้ำตาไหล มีไข้ บวม เป็นตะคริว และอาจทำให้หลอดเลือดดำอักเสบ
เหตุผลการใช้ยา เนื่องจากผู้ป่วยเป็นโรค Chicken pox จึงได้รับยาเพื่อรักษาการติดเชื้อในร่างกาย
Cloxacillin 500 mg+ 5% D/W 50 ml IV drip in 1 hr. ทุก 6 hr.
การออกฤทธิ์
ออกฤทธิ์คล้าย Ampicilin ออกฤทธิ์ฆ่าเชื้อโดยยับยั้งการสร้างผนังเซลล์ของแบคทีเรีย เป็นเพนิชิลลินที่มีประสิทธิภาพสูงในการฆ่าเชื้อ Pseudomonas ออกฤทธิ์โดยยับยั้งการสร้างผนังเชลล์ของแบคทีเรีย อยู่ในกลุ่ม Broad-spectrum penicillin
ข้อบ่งใช้ รักษาการติดเชื้อ เชื้อแบคทีเรีย คุณสมบัติการใช้ที่เด่นกว่ายาในกลุ่มเพนิชิลลินอื่นๆ คือ ยาจะมีผลดีในการฆ่าเชื้อ Pseudomonas aeruginosa, Proteus และ Bacteroides fragillis บาง Strain ของ E. coli และ Neisseria gonorrhea
ผลข้างเคียง
อาจทำให้มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ผื่นคันตามผิวหนัง มีไข้ จนถึงอาการแพ้รุนแรงและเฉียบพลัน
เหตุผลการใช้ยา เนื่องจากผู้ป่วยเป็นโรค Febrile Neutropenia จึงได้รับยาเพื่อรักษาการติดเชื้อ
Atarax 1 tab Oral t.i.d p.c
ข้อบ่งใช้ ระงับอาการคัน ผื่นลมพิษ วิงเวียนศีรษะ เมารถ เมาเรือได้ผลดี และอาจใช้เป็นยากล่อมประสาทได้
การออกฤทธิ์
แย่งจับตัวรับ H: receptor ที่อยู่ตามส่วนต่างๆ ของร่างกายทำให้ฮีสตามีนที่หลั่งออกมาไม่สามารถแสดงฤทธิ์ได้ จึงช่วยลดอาการบวม แดง ร้อน และยับยั้งสารหลั่งจากปฏิกิริยาแอนติเจนกับแอนติบอดีให้น้อยลงแต่ยาไม่มีผลต่อต้านฤทธิ์ของฮีสตามีนที่เกิดขึ้นแล้วไม่ทำให้ง่วงซึมมาก และมีระยะเวลาออกฤทธิ์นาน
ผลข้างเคียง
มีอาการง่วงซึมเล็กน้อย ไม่อยากเคลื่อนไหว คลื่นไส้ ปากแห้ง คอแห้ง ตามัว ท้องผูก หายใจมีเสียงหวีด
เหตุผลการใช้ยา เนื่องจากผู้ป่วยเป็นโรค Chicken pox จึงได้รับยาเพื่อรักษาอาการผื่นคัน
ประเมินการเจริญเติบโต
คำนวณภาวะโภชนาการ
(น้ำหนักจริง/น้ำหนักมาตรฐาน) *100 = 32/46 x 100
= 69.56 แปลผล : ขาดสารอาหารระดับ2
ประเมิน BMI
น้ำหนัก = 32 กิโลกรัม , ส่วนสูง = 150 เซนติเมตร
BMI = 14.22 (ผอม)
น้ำหนักมาตรฐาน = 46 กิโลกรัม
ส่วนสูงมาตรฐาน = 156 เซนติเมตร
(อ้างอิงจากกราฟGrowth chart ตัดเปอร์เซ็นต์ไทล์ที่ 50)
ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ
CBC
Hb=11.8 g/dl (ค่าปกติ 13.8-15.1g/dl)
Hct=33.7% (ค่าปกติ 36-45%)
Platelets =200000 cell/mm3 (ค่าปกติ 150000-450000 cell/mm3)
เนื่องจากผู้ป่วยได้รับยาเคมีบำบัดอย่างต่อเนื่องส่งผลให้กดไขกระดูกทำให้เกิดภาวะซีด
WBC= 4660 cell/mm3 (ค่าปกติ 4500-1000cell/mm3)
Neutrophils=9% (ค่าปกติ 40-74%
Lymphocyte =78% (ค่าปกติ 20-40%))
เนื่องจากผู้ป่วยได้รับยาเคมีบำบัดอย่างต่อเนื่องส่งผลให้กดไขกระดูกทำให้ติดเชื้อได้ง่าย
ANC=9*4660/100 =419.4 cell/mm33
ถ้าน้อยกว่า 500 cell/mm3 จัดให้อยู่ห้องแยก
