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中耳炎 - Coggle Diagram
前言
中耳炎是嬰幼兒及兒童很常見的一個疾病，1歲以前的嬰幼兒，約有60%以上感染過中耳炎；3歲以前則高達80%以上的兒童會有中耳炎病史；6歲以前，則幾乎所有的兒童都至少感染過一次中耳炎，兒童急性中耳炎的年發生率高達每千人62.5人次；年復發率更高達33.1%；特別是2歲以下的嬰幼兒，更是好發中耳炎的年齡層
定義
兒童中耳炎可分為急性及慢性，急性為0至3週，慢性為大於12週；表現的特性可分成兩類，一類是急性中耳炎，需伴有急性感染症狀，如發燒、耳痛、躁動不安等；另一類是慢性中耳炎，又可分為慢性化膿性中耳炎及漿液性中耳炎，通常無症狀，中耳積水可以是漿液、黏液或膿液，過了急性期之後，可能轉變為惡急性或慢性中耳炎，慢性滲液性中耳炎經常沒有症狀，而只是有傳導性聽力障礙
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臨床診斷及檢查
耳鏡檢查
3歲以下的兒童需將耳廓向下向後拉，3歲以上需將耳廓向上向後拉，置入耳鏡時動作輕柔，正常的鼓膜既不外鼓也不內凹，如珍珠般的顏色，透明而有光的反射，會隨施以壓力而移動；(1)急性中耳炎:可見鼓膜充血紅腫、不透光、向外鼓脹、移動性不佳，嚴重時，中耳內膿樣分泌物使鼓膜脹得鼓鼓的；(2)漿液性中耳炎:有膿性分泌物時，可見鼓膜完全無法移動且呈暗灰色及完全不透光
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醫療處置
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慢性中耳炎
施行鼓室成形術
做耳部局部麻醉，以耳後、耳殼下、耳內切開處及外耳道內為主，先作耳內切開以擴大視野，由此切開處向上取一塊顳肌肌膜，修補耳膜用，以鐮刀環狀切開耳膜破損邊緣，並觀察砧骨長突與鐙骨頭交界處是否完整，若顯微鏡下無法看到此關節，可將此處之外耳道後壁部分移除，以確定聽小骨鏈完整性及是否有聽小骨鏈病變，若聽小骨鏈完整且無硬化或固定情況，將先前所取的顳肌肌膜墊於翻起之外耳道鼓膜皮瓣下，肌膜緊貼於鼓膜受損處，然後以中耳充氣或Gelfoam填塞法確定肌膜貼於鼓膜下，外耳道鼓膜皮瓣放回原來位置，用Silicon條加強鼓膜固定後，以含minocin之Gelfoam碎片填塞及固定皮瓣及外耳道皮膚
中耳通氣管
中耳積液持續2~3個月，或有明顯聽力障礙時，會視情況在鼓膜上放置通氣管，以引流中耳積液，同時減輕中耳壓力、恢復平衡、改善聽力。約6個月至1年後通氣管會自動脫落至耳道內。術後可能的併發症，包括置管後持續流膿或鼓膜局部硬化
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結論
中耳炎是在兒童時期最常見的疾病，好發率高復發率也高，雖然不是致命的嚴重疾病，但聽力受損為常見的合併症，進而影響兒童的學習與成長，也帶給家人在醫療費及照顧上有極大的負擔，因此應早期發現早期治療，以免因聽力受損，影響到日常生活
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