Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลสตรีที่มีโรคร่วม กับการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
การพยาบาลสตรีที่มีโรคร่วม กับการตั้งครรภ์
ปัญหาระบบหลอดเลือดในหญิงตั้งครรภ์
พยาธิสภาพ
อวัยวะต่างๆ ท างานผิดปกติ และมีเลือดออกรุนแรง
มีเกร็ดเลือดต่ำ(Thrombocytopenia)
ภาวะลิ่มเลือดกระจายทั่วไปในหลอดเลือด
Screening coagulogram (PTT, PT, TT) นานกว่าปกติ
ท าให้เกิด hemorrhage และ/หรือ thrombosis
มี Fibrin degradation product (FDP) เกิดขึ้น
มีพยาธิสภาพในการสร้าง clotting
สาเหตุของ DIC ทางสูติกรรม
ทารกเสียชีวิตในครรภ์ Amniotic fluid embolism
ทารกเสียชีวิตในครรภ์ Amniotic fluid embolism
ภาวะรกลอกตัวก่อนเวลา (Abruptio placentae)
อาการสำคัญ
มีเลือดออกจากรูเข็ม มีHematoma ใหญ่ขึ้นจากแผล
เจ็บบริเวณที่ขาดเลือดไปเลี้ยง
hematuria หรือ oliguria จากไตขาดเลือดไปเลี้ยง
มีอาการ Adult respiratory distress syndrome (ARDS) เนื่องจาก thrombosis ของหลอดเลือดฝอยปอด
มีรอยจ้ าจาก cuff ที่วัดความดันโลหิต
โรคหัวใจในหญิงตั้งครรภ์
การเปลี่ยนแปลงขณะตั้งครรภ์
อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่ม 10-15 ครั้ง/นาที
cardiac output, stroke rate และ stroke volume เพิ่มขึ้น
ตำแหน่งของหัวใจเปลี่ยนแปลง
ต้องการออกซิเจนเพิ่ม
ปริมาณเลือดเพิ่ม
อาการและอาการแสดง
Clubbing of finger ภาวะนิ้วปุ้มหรือนิ้วกระบอง (พร่องออกซิเจนในเลือด)
Cyanosis เขียวคล้ าเนื่องจากการขาดออกซิเจน
Arrhythmia หัวใจเต้นผิดจังหวะ
Cardiomegaly หัวใจโต
Systolic/Diastolic ใช้ stethoscope ได้ยินเสียง murmur
Hemoptysis ไอเป็นเลือด
Paroxysmal nocturnal dyspnea เหนื่อยฉับพลันขณะหลับ เหมือนคน กำลังจมน้ำ เกิดจากศูนย์ควบคุมการหายใจในสมองทำงานลดลง
Orthopnea นอนราบไม่ได้ต้องใช้หมอนหนุนหลายใบเพื่อให้ศีรษะยกสูง
Dyspnea หอบเหนื่อย
ชนิดของโรคหัวใจ
เกิดภายหลัง (Acquired Heart Disease)
Rheumatic Heart Disease & Mitral Stenosis ลิ้นหัวใจตีบ
Idiopathic cardiomyopathy โรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ
Bacterial Endocarditis เยื่อบุหัวใจอักเสบ
Rheumatic heart disease
เป็นผลจากการติดเชิ้อ streptococcus ท าให้เกิดพยาธิ สภาพที่ Mitral valve
Idiopathic cardiomyopathy
กล้ามเนื้อหัวใจขยายใหญ่ผิดปกติ, กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวขึ้น, กล้ามเนื้อหัวใจที่มีพังผืดแทรกในชั้นกล้ามเนื้อหัวใจ
Bacterial Endocarditis
มักเกิดจากการได้รับยาเข้าทางเส้นเลือดด า หรือ ติดเชื้อทั่วไป
Patent Ductus Arteriosus (PDA)
การที่ Aortic กับ Lt. Pulmonary artery มีรู ติดต่อกัน
ผลของโรคหัวใจต่อหญิงตั้งครรภ์
ระยะการคลอดยาวนาน
อันตรายจากการผ่าตัดคลอด และการให้ยาระงับ ความรู้สึก
เครียด
ผลของโรคหัวใจต่อทารก
ทารกตายในครรภ์
ทารกเติบโตช้าในครรภ์
คลอดก่อนกำหนด
แท้ง
การพยาบาลระยะก่อนตั้งครรภ์
สามารถตั้งครรภ์ได้
โรคหัวใจ class III และ IV ที่ไม่สามารถรักษา ด้วยการผ่าตัดได้ ไม่ควรให้ตั้งครรภ์
ปรึกษาก่อนตั้งครรภ์
กรณีที่ใส่ prosthetic valve ต้องกิน anti – coagulant ตลอดชีวิต ไม่ควรตั้งครรภ์
การพยาบาลระยะตั้งครรภ์
พักผ่อนให้เพียงพอ นอนตะแคงซ้าย ศีรษะสูง
นัดตรวจครรภ์บ่อยขึ้น
ระวัง Heart failure
ไม่จำเป็นต้องจำกัดเกลือ ยกเว้นในรายที่อาการของ โรคหัวใจรุนแรง
การพยาบาลระยะคลอด
ระวัง circulatory overload จากการได้รับสารน้ำ
ให้คลอดเมื่อพร้อม อาจจะ Shortening secondary stage
ระวัง Heart failure
Early ambulation เพื่อลดภาวะ Venous thrombosis
เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ได้ในรายที่อาการไม่รุนแรง
เบาหวาน ในหญิงตั้งครรภ์
Pre gestational DM เป็นเบาหวานก่อนการตั้งครรภ์
Sugar ผ่านรก
Gestational DM วินิจฉัยได้ระหว่างตั้งครรภ์
Insulin ไม่ผ่านรก
เป็นความผิดปกติของ metabolism
ฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ต้านการทำงานของ Insulin
Progesterone
Prolactin
Estrogen
Cortisol
Human placental lactogen (HPL)
Insulinase
ผลต่อมารดา
เสี่ยงตกเลือดหลังคลอด
เสี่ยงต่อ UTI
เพิ่มอัตราการเกิด ความดันโลหิตสูง
ผลต่อทารก
ครรภ์แฝดน้ำ
Hypoglycemiaเมื่อแรกเกิด โดย
ทารกก่อนกำหนด น้้ำตาลต่ำกว่า 20 mg%
ทารกครบกำหนด น้้ำตาลต่ำกว่า 30 mg%
ทารกตัวใหญ่ (Macrosomia)
การดูแลระยะก่อนตั้งครรภ์
คุมน้ำตาลในเลือดก่อนตั้งครรภ์
การดูแลระยะตั้งครรภ์
ติดตามดูแลภาวะแทรกซ้อน เช่น ความดันโลหิตสูง UTI
ติดตามการเจริญเติบโต และสุขภาพทารกในครรภ์
ห้ามใช้ oral hypoglycemic drugs
ควบคุมระดับน้ าตาลด้วยอาหาร และ insulin
การดูแลระยะหลังคลอด
ใน DMA2 ไม่มีความต้องการ insulin เหมือนก่อนคลอด
คุมกำเนิดโดยใช้ Progesterone-only contraception ใส่ห่วงคุมกำเนิด ทำหมัน
ใน overt DM ใช้ RI ตามระดับน้ำตาล
โรคเลือดในหญิงตั้งครรภ์
ประชากรทั่วไป ค่า Hb < 12 g/dl
หญิงตั้งครรภ์ ค่า Hb < 10 g/dl
ผลของโลหิตจาง ต่อการตั้งครรภ์
Hb 8.5 – 10.5 g/dl ไม่มีผลต่อทารก
Hb < 8.5 g/dl ต้องพิจารณาให้เลือด