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Dermato 2 - - Coggle Diagram

- - - - mas na camada espinhosa - anti desmogleína 3 (suprabasal)
    - - bolha flácida que sofre rotura
      - após rotura: erosão vermelho vivo (bife sangrante)
      - cheiro de "ninho de rato"
      - sinal de Nikolsky positivo
      - ACOMETE MUCOSA !!!
    - - clínica + histopatológico (biópsia)
      - sangue: imunoflorescência direta pra ver anticorpos antidesmossomais
    - - doses cavalares de corticoide (prednisona 2mg/kg/dia)
      - pode usar imunossupressores tb
  - - - alguns agentes infecciosos
      - certos fármacos
    - - clínica + biópsia
    - - doses mais baixas de corticoide
      - prednisona 1mg/kg/dia
    - - pega a camada granulosa:
  - - - clínica + histopatologia + imunofluorescência (depósito linear)
    - - prednisona 0,05-1 mg/kg/dia
- - - - lesão pápulovesicular pruriginosa evolui com xerose e liquenificação
      - no lactente = Ddx
        
        dermatite seborreica
        
        aspecto mais amarelado, mais seborreico
        
        menos de 2-3 meses
        
        DA
        
        aspecto mais exsudativo, mais molhadooooo
        
        POUPA A ÁREA DA FRALDA
        
        face, couro cabeludo e área extensora
        
        menor de 2-3 meses = pensar em seborreica !!!
        
        dermatite da fralda
      - adolescente/adulto
        
        xerose (mãos, pescoço, pápelbra e flexoras)
    - - controle ambiental e emoliente (hidratação)
      - corticóide tópico
      - anti-histamínicos orais de 2ª geração, imunomoduladores (p/ quadros intermitentes)
  - - - ex: detergente, fralda (amoniacal/ em W)
      - não existe um aspecto prévio de sensibilização !!!! Teste de contato negativo
      - lesão ocorre apenas naquele local da exposição
      - Ddx candidíase
        
        pápulas satélites
        
        não poupa dobras !!!!
    - - sensibilização prévia (reação tipo IV)
      - ex: níquel, couro e cimento, esmalte, borracha
      - teste de contato positivo
      - lesão no local da exposição ou distante !!!
      - tto
        
        controle ambiental e emoliente (hidratação)
        
        corticóides tópicos
  - - - couro cabeludo | sobrancelha | sulco nasolabial
      - pensa no sebo escorrendoooo
    - - por efeito de hormônios maternos - por isso surge antes dos 3 meses
    - - xampu | creme anticaspa | sulfeto de selênio | zinco | azol | ácido salicílico
- - - - vulgar
        
        forma mais comum
        
        placa eritematodescamativa, delimitada, prateada
        
        onde
        
        couro cabeludo
        
        cotovelo
        
        joelhos
        
        forma invertida
        
        aparece em superfícies flexoras: HIV, negros, obesidade
        
        fenômeno de Koebner
        
        surge lesão em área de trauma
        
        Koebner reverso: melhora da lesão após trauma
        
        diagnóstico
        
        curetagem de Brocq
        
        sinal da vela | sinal da membrana | sinal de auspitz - orvalho sanguíneo
      - manifestações sistêmicas
        
        Unhas - ceratose subungueal + pitting (dedal)
        
        psoríase na forma ungueal
        
        Articulações
        
        artrite psoriásica
      - gutata
        
        pequenas lesões arredondadas comparadas a gotas
        
        criança com faringite estreptocócica ---> lesões agudas e autolimitadas
      - pustulosa
        
        maior nível de inflamação
        
        pústulas estéreis
        
        forma de apresentação mais grave = Von Zumbusch
        
        quadro inflamatório sistêmico com leucocitose
    - - betabloq
    - - fototerapia p/ lesões mais brandas
      - acitretina - tipo um peeling
      - drogas imunomoduladores - metrotexate
      - terapia biológica
      - apremilast
      - NÃO USAMOS CORTICOIDE !!
- - - - fenótipo claro (Fitzpatrick 1 e 2)
      - idade avançada
      - homens
      - UV
    - - cirurgia
      - tópico
      - curetagem
      - criocirurgia
    - - câncer mais comum do mundo
      - 2/3 superiores da face
      - relação com exposição solar esporádica (queimão de vez em quando)
      - lesão
        
        nódulo-ulcerativo (+ comum) | perolado com teleangiectasias
      - pouco agressivo
        
        invasão local e recidivas (> 10-20mm | região H da face)
      - tto
        
        exérese com margens de segurança
    - - maior risco de metástase
      - relação com exposição solar contínua
      - 1/3 inferior da face
      - relacionado a lesões prévias
        
        cicatriz de queimadura
        
        HPV
        
        ceratose actínica
      - mais associado aos transplantados
      - placa ceratótica que ulcera e sangra (Ddx de PLECT)
  - - - nevo melanocítico quando...
        
        apenas 25% dos melanomas têm nevo prévio
        
        mais de 50 nevos
        
        características displásicas
        
        congênito e maior q 20 cm
      - história familiar ou pessoal
      - outros
        
        genético (CDK2NA)
        
        fenótipo claro (Fitzpatrick 1-2)
        
        UV-B
        
        cuidado: UV-A (aging) relacionado ao envelhecimento e UV-B ao câncer
    - - ABCDE
        
        (A)ssimetria
        
        (B)orda irregular
        
        (C)or variada (2 ou mais na lesão)
        
        (D)iâmetro (>6mm)
        
        (E)volução (tamanho, formato, sintomas)
    - - extensivo superficial 70%
        
        o mais comum
        
        crescimento lento e radial (por isso n tão agressivo)
        
        mácula geralmente
        
        homem mais em dorso | mulher em pernas
      - nodular 15%
        
        mais grave
        
        crescimento mais rápido e vertical
        
        nódulo geralmente
        
        em dorso, cabeça e pescoço
      - acral 10%
        
        crescimento lento
        
        geralmente em negros e região palmo-plantar
      - lentigo maligno 5%
        
        mais lento de todos
        
        idosos
        
        cabeça e mãos
    - - dermatoscopia + biópsia excisional
      - margem de 1-3mm
      - incisional se lesão extensa ou em face
    - - cirurgia: ampliação das margens da biópsia de acordo com a espessura (Breslow)
      - in situ: 0,5-1cm
      - ≤ 1mm: 1cm
      - (>)1-2mm: 1-2 cm
      - (>)2mm: 2cm ou mais
      - se acometimento ganglionar:
        
        linfadenectomia
        
        adjuvante
        
        pembrolizumabe
        
        vemurafenibe
      - pesquisa do linfonodo sentinela
        
        se espessura ≥ 0,8mm ou < 0,8mm com ulceração