Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษา โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram
กรณีศึกษา
โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด
ข้อมูลส่วนบุคคล
ประวัติทั่วไป
ผู้ป่วยหญิงไทย
อายุ 50 ปี
สถานภาพสมรสคู่
รูปรางท้วม
ผิวสองสี รู้สึกตัวดี
เชื้อชาติไทย ศาสนาพุทธ
สถานภาพสมรสคู่
รายได้ครอบครัว 30,000/เดือน
หายใจเหนื่อย นอนราบไม่ได้ 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
อาการที่นำ มา
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
2 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการนอนไม่หลับ หายใจไม่สะดวกนอนราบไม่ได้
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ผิดปกติ
CO2 19.4 mEq/L
(22-26 mEq/L)
มีค่าต่ำ กว่าปกติ
LDH 359 U/L
(71-207 U/L)
มีค่าสูงกว่าปกติ
BUN 21 mg%
(10-20 mg/dL)
มีค่าสูงกว่าปกติ
Cr 1.15 mg%
(0.6-0.9 mg/dL)
มีค่าสูงกว่าปกติ
Hb 16.5 mg%
(12-16 g/dl)
มีค่าสูงกว่าปกติ
Wbc 10550 cell/cc3
4,000-10,000 cell/ μl
มีค่าสูงกว่าปกติ
ประวัติครอบครัว (Family history)
บิดามารดายังมีชีวิตอยู่ บิดาและย่าป่วยเป็นโรค DM, ญาติคนอื่นๆมีสุขภาพแข็งแรงดีปฏิเสธโรคติดต่อทางระบบทางเดินหายใจ เช่นวัณโรค เป็นต้น ตนเองมีบุตร 3 คน หญิง 2 คชาย 1 คน ผู้ป่วยอาศัยอยู่กับสามีและบุตรปัจจุบันไม่ได้ประกอบอาชีพตั้งแต่เจ็บป่วย สามีมีอาชีพเป็นข้าราชการครู
ปัญหาของผู้ป่วย (Problem list)
หายใจเหนื่อยหอบ
นอนราบไม่ได้
การวางแผนขั้นต้น (Initial plan)
Problem 1 : หายใจหอบเหนื่อย (Dyspnea),นอนราบราบไม่ได้ (Orthopnea)
Problem 2 : ความดันโลหิตสูง (Hypertension)
Problem 3 : มีภาวะน้ำ เกิน,บวมกดบุ๋ม (Pitting edema 2+ ที่ขาและเท้า),ปัสสาวะออกน้อย มีสีเข้มมีภาวะน้ำ ท่วมปอด (Pulmonary edema)
ผู้ป่ วยรายนี้น่าจะคิดถึงโรค
Hypertention
heart failure
Renal failure
MI
Cardiolmegaly
การรักษา
Plan for Diagnosis
BNP
X-ray
ปอดและหัวใจ EKG
การส่งเสริมสุขภาพและป้องกันกางเป็นซ้ำ
1.จัดบริการสุขภาพเพื่อสนับสนุนให้ผู้ป่วย/ครอบครัวให้มีความพร้อม
สอนและสนับสนุนให้ผู้ป่วยมีการจัดการตนเองที่ดีภายใต้การสนับสนุนให้ครอบครัว/ผู้ดูแล มีทักษะและมีส่วนร่วมในการดูแล