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ALERGIA ALIMENTARIA EN LA EDAD PEDIÁTRICA - Coggle Diagram
ALERGIA ALIMENTARIA EN LA EDAD PEDIÁTRICA
OBJETIVOS
Conocer e interpretar una reacción adversa a un alimento
Llegar de la sospecha al diagnóstico
Principios dietéticos
Seguimiento evolutivo
Actuación ante una reacción alérgica
Pronóstico
DEFINICIÓN
Una respuesta anormal, del sistema inmune, a una proteína de un alimento
Cuando se ingiere el alimento, el sistema inmune “ataca” a esa proteína, liberando histamina y otros mediadores químicos
HECHOS
CLAVE
Casi cualquier alimento puede provocar una reacción
Los síntomas pueden ocurrir entre unos minutos y dos horas tras la ingesta
La alergia no tiene tratamiento curativo
La única manera eficaz de prevenir una “reacción” es evitar de forma estricta el alimento causal
REACCIÓN ADVERSA A UN ALIMENTO
REACCIÓN TÓXICA
REACCIÓN NO TÓXICA
O DE HIPERSENSIBILIDAD
ALERGIA ALIMENTARIA
NO mediada por Ig E
Mediadas por:
Otras Igs
Inmunocomplejos
Mediada por células
Celiaquía
Mediada por Ig E
APLV
Mixta
Dermatitis atópica
Esofagitis
GEA eosinófila
CARACTERÍSTICAS
Respuesta inmune a la ingesta de un alimento mediada por IgE
Afecta entre un 3-8% de la población
No importa la cantidad de alimento
Tiene que haber una exposición previa, aunque pudo pasar desapercibida
Respuesta inmediata
SÍNTOMAS:
CUTÁNEOS
(tras 1 h de la ingesta o contacto)
Urticaria
Angioedema
Artritis (enfermedad del suero “like”)
Otros
RESPIRATORIOS
(en minutos u horas)
Raros y de modo aislado
Rinoconjuntivitis (raramente como síntoma aislado)
Edema laríngeo más o menos discreto
Picor de garganta
Sensación de nudo
Tos seca
Disfonía
Prurito en conductos auditivos
Sibilacias y/o disnea (raros)
GASTROINTESTINALES
(tras la 1ª hora)
Vómitos (lo más frecuente)
“Urticaria oral” o “Síndrome alérgico oral”
Por sensibilización a alérgenos orales lábiles:
Forma de urticaria de contacto
Afectación de labios y orofaringe
Prurito ótico y disfonía
Rechazo intenso a la toma de alimento
Los más frecuentemente implicados:
Leche de vaca
Huevo
Pescado
Trigo
Leguminosas
Frutos secos
ANAFILAXIA: Reacción alérgica grave de insaturación rápida y potencialmente mortal.
(minutos u horas)
Afectación de varios órganos
SÍNTOMAS
Prurito
Dolor abdominal
Vómitos y/o diarrea
Sibilancias y/o disnea
Dolor torácico
Urticaria, angioedema
Hipotensión y shock anafilactico
ATENCIÓN!!!
Inicio agudo
(minutos a horas)
Afecta a la piel y/o mucosas
(ej. urticaria generalizado, prurito, eritema, "flushing" (sofoco), edema de labios, úvula o lengua), junto con al menos uno de los siguientes:
Compromiso respiratorio
(ej. disnea, sibilancias, estridor, disminución del PEF, hipoxemia)
Disminución de la TA o síntomas asociados de disfunción orgánica
(ej. hipotonia, sincope, incontinencia
Aparición rápida
(de minutos a algunas horas)
2 o más
de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencia para ese paciente:
Afectación de piel y/o mucosas
b.
Compromiso respiratorio
c.
Disminución de la TA o síntomas asociados de disfunción orgánica
d.
Síntomas gastrointestinales persistentes
(ej. dolor abdominal cólico, vómitos)
Disminución de la TA
(en minutos o algunas horas) tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente:
Lactantes y niños:
TA baja o descenso superior al 30% de la TA sistólica.
Adultos:
TA sistólica inferior a 90 mm Ha a descenso superior al 30% sobre la basal.
.
INTOLERANCIA O HIPERSENSIBILIDAD
NO ALÉRGICA
Enzimática / Metabólica
Déificit de disacarasas
Farmacológica
Uso de aminas
ACTITUD INICIAL
Recomendar exclusión de la dieta del alimento sospechoso.
Tener en cuenta la posibilidad de reacciones cruzadas
Tratamiento sintomático adecuado al cuadro clínico
Derivación al especialista
Dx:
TIPOS:
Diagnóstico de sospecha (historia clínica)
Diagnóstico patogénico (pruebas cutáneas, IgE total, IgE específicas)
Diagnóstico de confirmación (prueba de eliminación/provocación)
.
HISTORIA CLÍNICA:
(fundamental)
Los síntomas son variados, pero siempre tiene que existir la exposición previa al alimento
Normalmente ocurre tras la ingesta, pero puede ocasionarse tras la inhalación de productos o vapores, incluso tras el contacto
El rechazo a la alimentación puede ocultar detrás una alergia alimentaria
Cuadro clínico
Síntomas, tiempo de aparición
Gravedad de los mismos, duración y nedcesidad de tratamiento
Alimento
Identificación
Presentación
Cantidad
Tolerancia previa y/o posterior
Reacciones cruzadas
Relación con alérgenos no alimentarios (anisakis, polen...)
Alimentos ocultos o concomitantes
Paciente
Edad actual y de comienzo de los síntomas
Circunstancias acompañantes (estado de salud, toma de fármacos, ejercicio…)
Antecedentes familiares y personales
Factores de riesgo (exposición precoz,…)
Exploración física
Indicación de determinación de IgE específica preferente frente a pruebas cutáneas
Dermografismo
Enfermedades cutáneas graves o áreas limitadas (dermatitis atópica, quemaduras,…)
Pacientes con problemas para sustituir o suspender tratamiento con antihistamínicos sistémicos
Pacientes con cuadros graves y gran sensibilidad, con riesgo de anafilaxia grave
Pueden orientar para ver la evolución y monitorizar buscando el momento adecuado para la reintroducción del alimento
Test de exposición oral/prueba de provocación
“Gold standard”
Centro con personal experto y medios necesarios
No indicado si hubo clínica de anafilaxia y estudio alergológico es +
Tampoco indicado si existe una clínica repetitiva o último episodio en los 6 meses previos
Debe realizarse antes de un periodo de exclusión prolongado
En niños más utilizado el estudio abierto o simple/doble ciego controlado con placebo
Demostrar la existencia de IgE específica para el alimento de sospecha
Prick test
Medición directa de anticuerpos tipo IgE específicos.
Gold standard “prueba de provocación”. Prueba de eliminación
Diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO
ELIMINACIÓN ESTRICTA DE LA DIETA
Reacciones cruzadas
Alérgenos ocultos
Eliminación estricta de la dieta
Diagnóstico correcto y claro para evitar restricciones innecesarias
Fuentes de exposición inadvertidas
EDUCACIÓN AL PACIENTE
Y A SU FAMILIA
Precauciones extremas
Instruir en el manejo de adrenalina si preciso
TRATAMIENTO DE
LOS SÍNTOMAS
ADRENALINA
Antihistamínicos
Corticoides
¿CUÁNDO REINTRODUCIR
EL ALIMENTO?
Datos de la Hª clínica
Estudio inmunoalérgico
Alimento en cuestión
¿Niveles de IgE?
¿Tamaño del habón en el prick?
Comprobar la tolerancia mediante pruebas de exposición controlada
Mecanismo no aclarado
Maduración sistema inmune…
Reevaluación periódica
Generalmente anual, variable
Puede incluir pruebas cutáneas, niveles de IgE específica o prueba de provocación
UN PRICK O UNA IGE POSITIVOS NO INDICAN QUE NO SE HAYA ALCANZADO LA TOLERANCIA CLÍNICA
Pueden permanecer positivos
No existe medicación preventiva útil
Otros: inmunoterapia, Ac anti-IgE…
PRONÓSTICO
Muchos pacientes alcanzan la tolerancia
Sensibilización asintomática
Tolerancia total
Desaparición de Ac IgE específicos
Sensibilización clínica
Depende del alimento implicado
APLV 85% a los 4 años, 55% en huevo
Pescado, leguminosas y frutos secos tienden a persistir
No todos alcanzan la tolerancia
La persistencia de reactividad clínica en el tiempo es índice de mal pronóstico
PREVENCIÓN
Mantener lactancia materna al menos 4 meses
No hay evidencia que indique que el seguir una dieta durante el embarazo y durante la lactancia pueda prevenir el desarrollo de alergia alimentaria (prevención primaria)
Aunque sí es posible la sensibilización intraútero
La madre debe realizar dieta exenta de huevo, leche de vaca,… y derivados durante la lactancia (prevención secundaria)
En la alergia al huevo: Cuidado con la vacunación TV, gripe y fiebre amarilla
Nuevas evidencias sobre la introducción precoz de los alimentos