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INFARTO AL MIOCARDIO (IAM) 
DESCRIPCIÓN GENERAL
Una de las presentaciones clínicas de la cardiopatía isquémica, formando parte de los Síndromes Coronarios Agudos (SCA) .
Es la necrosis de las células del miocardio como consecuencia de una isquemia prolongada debido a una reducción abrupta del flujo sanguíneo coronario.
Pueden ser transmurales (se necrosa todo el espesor de la pared ventricular) o subendocárdicos (se necrosa sólo la parte interna del tejido ventricular).
Sigue siendo un problema de salud pública importante en el mundo industrializado y está aumentando en los países en desarrollo.
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FACTORES DE RIESGO
Consumo de tabaco, alcohol y drogas.
Hipertensión arterial, diabetes tipo 1 y 2, sobrepeso/obesidad.
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Edad, sexo (hombres tienen dos a tres veces más probabilidades de sufrir IMA) y antecedentes familiares.
MANEJO DENTAL
Control de estrés: Citar en la tarde, prescripción de ansíolitico (diazepam 2-5mg vía oral la noche anterior y una hora antes de la consulta). Evitar el consumo de café, tabaco o bebidas alcohólicas antes de su cita
Manejo del dolor torácico: Fármacos antianginosos vía sublingual, vasodilatador coronario y activarse el sistema o protocolo de emergencia del consultorio.
Manejo del dolor
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Si existe alguna contraindicación para emplear vasoconstrictores adrenérgicos (epinefrina), podría seleccionarse uno no adrenérgico, como la felipresina que se utiliza junto con la prilocaína
Se contraindica el uso de inyecciones intraligamentarias o intrapulpares, y el empleo de hilo retractor de tejidos que contenga adrenalina.
Tratamiento anticoagulante: Deben evitarse los procedimientos quirúrgicos < de 50 000 plaquetas o el tiempo de sangrado > 6 min, o hemorragia de difícil control.
Control de signos vitales: Cualquier cifra superior a lo normal, se contraindica el tratamiento dental rutinario y las urgencias dentales se realizarán en hospital.
Consideraciones farmacológicas: No tetraciclinas o antihistamínicos, evitar AAS y otros AINES en quienes reciben heparina.
Incorporar al paciente con lentitud desde la posición horizontal del sillón dental, para evitar que sufra mareos o un síncope.
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CLASIFICACIÓN
Clasificación clínica
Tipo 2: IAM secundario a isquemia debido a espamos coronarios, anemia, arritmias, hipertensión e hipotensión.
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Tipo 4a: IAM asociado con intervencionismo coronario percutáneo; Tipo 4b: IAM asociado con trombosis de endoprótesis vascular (stent).
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EPIDEMIOLOGÍA
Según estudios realizados en Perú, se presenta en los varones en edades menores de 60 años que en las mujeres.
Esta diferencia disminuye en el grupo etáreo de 60 a 80 años y se invierte en los mayores de 80 años pasando a ser las mujeres las que presentan más IMAs.
En relación a los factores de riesgo, la prevalencia de la hipertensión fue significativamente mayor con respecto a otras (dislipidemia, diabetes, tabaquismo). HTA fue mayor en mujeres.
FISIOPATOLOGÍA
El fenómeno de la necrosis comienza por las zonas más vulnerables, que son las del subendocardio
Si la isquemia dura lo suficiente, al final se acaba necrosando todo el espesor transmural del miocardio.
Si el miocardio queda sin riego durante un periodo de tiempo breve, no se producen consecuencias irreversibles
CAUSAS
El estrechamiento de dichas arterias es debido a un coágulo de sangre (trombosis coronaria) o ateroesclerosis.
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Principal causa es la obstrucción de las arterias coronarias, interrumpiendo el suministro de sangre a las fibras del músculo cardiaco.
MANEJO MÉDICO
Tratamientos quirúrgicos: Angioplastía coronaria transluminal percutánea, endoprótesis y desviaciones coronarias
Estilo de vida
Periodo postinfarto tardío: bajar de peso, hacer ejercicio moderado, seguir una dieta sana, abandonar el tabaco y alcohol, disminuir el estrés y controlar el colesterol, triglicéridos séricos, presión arterial y glicemia .
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CONSECUENCIAS
Si el infarto es muy extenso, habrá perdida de la capacidad de contracción (capacidad funcional ventricular), requiriendo de un monitoreo permanente
Si es el IMA es leve, de poca extensión, el paciente tiene altas probabilidades de recuperarse.
Durante o después del IAM pueden padecer de congestión pulmonar, angina inestable, arritmias ventriculares o bloqueos del corazón.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
Sensación de muerte inminente, palidez y cianosis, sudación fría, náuseas o vómito,
Elevación de la PA inicial para después caer en hipotensión, pulso débil, a veces arrítmico, disnea y el signo de Levine.
Dolor torácico opresivo, mayor a 20 minutos, se irradia al hombro y brazo izquierdos, sin ceder con el reposo.
Transcurridos de 2 a 7 días después del evento coronario, suele haber fiebre y leucocitosis, además los neutrófilos se incrementan de 12 000 a 20 000/mm3.
Manifestaciones orales
Hiposalivación, fisuras linguales y labiales, deshidratación de la mucosa con infecciones por Cándida albicans, atrofia de epitelio y tendencia a traumatismo de la mucosa oral.
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