Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Parodontita apicala acuta purulenta (circumscrisa) - Coggle Diagram
Parodontita apicala acuta purulenta (circumscrisa)
Stadiul endoosos
Prezent un bogat infiltrat leucocitar, in special PMN.
In centrul leziunii incepe liza tesutului osos, datorita actiunii exotoxinelor
Procesul de necroza de lichefiere
Tensiunea mare intratisulara
Scaderea pH-ului local
Tulburari vasculare care impiedica o buna activitate trofica
Initial, puroiul se formeaza in jurul apexului respectiv
Daca reactivitatea este buna si daca se intervine printr-un act terapeutic corect si executat la timp, focarul purulent poate fi resorbit, cu vindecare aparenta
Daca resorbtia focarului nu s-a produs, procesul purulent invadeaza spatiile intertrabeculare ale procesului alveolar si ale osului maxilar prin lezare enzimatica, iar focarul de lichefiere se mareste
Treptat spatiile medulare marite se umplu cu puroi si procesul tinde sa difurere de-a lungul zonelor osoase cu rezistenta mai mica
Unde osul este subtire si corticala poroasa, colectia ajunge usor la suprafata osului
Daca radacina dintelui este situata central, in grosimea osului maxilar, evolutia este mai lenta, faza endoosoasa este mai indelungata
Acest aspect este evident la dintii laterali, de la nivelul mandibulei, datorita structurii mai compacte a osului
Vestibular
Frontalii superiori
Radacinile vestibulare ale molarilor si premolarilor superiori
Palatinal
Radacinile palatinale ale molarilor superiori
Uneori incisivii laterali superiori
Sinusul maxilar
Radacinile molarilor si premolarilor superiori cand acestea se afla in vecinatatea sinusului
Spatii perimandibulare
Radacinile molarilor inferiori
Tegumente (fistule cutanate)
Regiunea obrazului
Regiunea mentoniera
Regiunea unghiului mandibular
Spatiul periodontal
In santul gingival producandu-se fistula apicogingivala
Stadiul subperiostal
Dupa ce strabate in intregime osul, supuratia ajunge in periost
Datorita aderentei puternice a acestuia pe suprafata osoasa propriu-zisa, difuziunea in suprafata, a procesului inflamator, este mai lenta si mai anevoioasa, ceea ce determina dureri mari
Treptat periostul este insa desprins pe o zona limitata de pe os si impingand mucoasa, bombeaza in cavitatea bucala
Stadiul submucos
Stadiul de parulis
Dupa distrugerea periostului colectia ajunge sub mucoasa
Daca nu se intervine terapeutic procesul evolueaza fie spre o fistulizare spontana, fie spre necrozarea osului subiacent, cu aparitia fenomenelor de osteomielita
In aceasta faza are loc tumefierea si infiltrarea mucoasei
Apare edem de vecinatate in tegumente
Simptomatologie
Semnele clinice sunt variate in raport cu stadiul de evolutie al inflamatiei, topografia dintelui si a structurii osoase din zona respectiva si a tipului de reactivitate individuala
Semnele subiective
Senzatia de agresiune, aparuta inca din stadiul de parodontita apicala hiperemica, care devine din ce in ce mai dureroasa, ajungand in faza subperiostala,cea mai mica atingere a dintelui sa fie intolerabila
In aceasta faza de imbolnavire stangerea dintilor nu mai produce o usurare ci, dimpotriva, mareste durerea
Durerea este spontana, continua, foarte intensa si are un caracter pulsatil
Orice trepidatie, mersul, aplecarea corpului, tusea, schimbarea pozitiei capului, exacerbeaza durerea prin marirea afluxului sanguin
Aceasta face ca bolnavii sa tina gura intredeschisa, cu o rigiditate tipica a fetei, sa evite atingerea dintilor, sa evite sa vorbeasca, sa nu miste capul; in timpul noptii durerea se exacerbeaza
In faza endostala durerea iradiaza in tot hemimaxilarul, respectiv spre regiunea auriculara, temporala, occipitala si spre gat
In stadiul subperiostal pacientul localizeaza mai usor dintele dar senzatia de agresiune este mai manifesta
In stadiul submucos intensitatea durerilor este mai redusa
Semnele obiective
In stadiul endostal mucoasa ce acopera procesul alveolar respectiv este rosie, mai intens colorata, usor tumefiata in dreptul regiunii apicale a dintelui bolnav
Zona respectiva este dureroasa la presiunea exercitata cu degetul
In stadiul subperiostal mucoasa apare deformata, interesand o suprafata mai mare decat cea care corespunde apexului dintelui respectiv
Se produce si un edem de vecinatate, cu asimetria consecutiva a fetei
Incisivii superiori
Buza si aripa nasului fara sa depaseasca linia mediana
Caninii superiori
Foarte pronuntat, interesand si pleoapa inferioara, cateodata ducand chiar la inchiderea fantei palpebrale
La mandibula
Partea respectiva a obrazului si coboara submandibular cand e vorba de premolari si molai
Situat la dintii frontali, edemul se intinde de la baza inferioara pana la regiunea submentoniera
Este interesant de retinut ca edemul de vecinatate coboara, in faza de rezolutie, spre mandibula, inainte de a disparea, chiar cand provine de la un dinte situat pe partile laterale ale arcadei maxilare
Edemul de vecinatate poate lipsi acolo unde exista un os poros, subtire, pe care procesul purulent il poate strabate repede spre suprafata
In vecinatatea insertiilor musculare si a ATM procesul poate avea consecinte functionale seriose asupra mecanismului motor
Ganglionii submandibulari sunt palpabili, mariti de volum, durerosi la palpare
Starea generala este alterata cu febra, frisoane, puls accelerat, cefalee permanenta, inapetenta, insomnie, uneori constipatie
In cazul dintilor ale caror radacini sunt situate central, in grosimea osului si structura osului este mai compacta, procesul supurativ are de strabatut o distanta mai mare pana la exteriorizare
Simptomatologia este de o intensitate foarte mare cand mineralizarea este buna, iar spatiile intertrabeculare reduse
In stadiul submucos durerea este de mai mica intensitate, fata de stadiul intraosos, dar din cand in cand cu exacerbari cu caracter pulsatil
Tumefactia se reduce, tinzand sa se localizeze in jurul abcesului format; in schimb creste mobilitatea dintelui
Presiunea exercitata pe suprafata mucoasei produce o depresibilitate a zonei, cu exacerbarea durerii, dupa care tesutul revine la pozitia initiala
In cazul cand procesul supurativ fistulizeaza la suprafata mucozala sau la tegumente, se constata o reducere spectaculoasa si aproape imediata a durerii, cu scaderea treptata, in 2-3 zile, a tumefactiei
Pe mucoasa sau tegumente se constata prezenta orificiilor fistulelor prin care, la presiunea exercitata in zona de bombare inconjuratoare, se elimina o mica cantitate de puroi
Inchiderea fistulei se face spontan, odata cu neutralizarea, de catre organism, a procesului acut, sau in urma tratarii dintelui cauzal
In unele situatii cronicizarea procesului inflamator poate intretine traiectul fistulei timp indelungat
Testele de vitalitate ale dintelui cauzal sunt negative
Evolutie si complicatii
Resorbtie si vindecare temporara
Fistulizare si vindecare temporara
Complicarea cu un proces osteomielitic, sau cu supuratia lojilor si spatiilor cervico-faciale
Cronicizarea (in majoritatea cazurilor)
Diagnostic pozitiv
Caracterul durerii, senzatia de durere la atingerea dintelui, mobilitatea dentara si modificarile inflamatorii de la nivelul apexului, durere la palpare, modificare de culoare, tumefactie
Teste de vitalitate negative ale dintelui cauzal
Fistulizare cu eliminare de puroi
Examenul radiologic
In primele faze, nu indica modificari importante
In ultima faza insa tradeaza demineralizarile produse, marcand cresterea spatiilor intertrabeculare
Diagnostic diferential
Abcesul parodontal marginal
Localizarea pungii este mai aproape de marginea gingivala si circumscrisa
Teste de vitalitate pozitive
Starea generala si semnele clinice nu sunt asa de intense
Se observa albirea mucoasei dupa badijonarea cu solutie Cl2Zn
Osteomielitele maxilare
Starea generala este mult mai alterata
Examenul radiologic evidentiaza extinderea inflamatiei pe zone mai largi, cu necroza tipica a osului
Foliculita dintilor inclusi