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LEUCEMIE LYMPHOIDE CHRONIQUE - Coggle Diagram
LEUCEMIE LYMPHOIDE CHRONIQUE
Général
Prolifération lymphoïde monoclonale à point de départ médullaire d’un lymphocyte B mature
Infiltration médullaire, sanguine, ganglionnaire
La plus fréquente des leucémies de l’adulte : 1% de l’ensemble des cancers
Age médian au diagnostic = 72 ans
Lymphocytose chronique > 3 mois
Découverte
Début souvent insidieux (après 50 ans)
Découverte fortuite d’une hyper lymphocytose
Syndrome tumoral
Poly adénopathies superficielles
Splénomégalie
Syndrome dysimmunitaire :
Infection
Anémie hémolytique auto-immune
Thrombopénie auto-immune
Diagnostique
Hémogramme et immunophénotypage = examens nécessaires et suffisants au
diagnostic de LLC
Un myélogramme et /ou une BOM sont inutiles
au diagnostic et ne doivent pas être pratiqués
Complications
Infections : 1ère cause de mortalité
Bactériennes à germes encapsulés ++
Diminution population lymphoïde B normale hypogammaglobulinémie
Contre-indication vaccination fièvre jaune (vaccin vivant)
Insuffisance médullaire
Anémie hémolytique auto-immune, thrombopénie auto-immune
Lymphome de haut grade (Syndrome de Richter)
Cancers secondaires
Traitement
Objectifs
Contrôler la maladie et respecter la qualité de vie chez le sujet âgé
Augmenter la survie chez le sujet jeune
Bilan préthérapeutique
Fonction rénale, TDM TAP, sérologies VHB, VHC, Myélogramme
Traitements
Poly ou monochimiothérapie (alkylant, analogues purines)
Immunothérapie : anti-CD20 (Rituximab, Gazyvaro),
Nouvelles thérapies ciblées (+++)
Ibrutinib : Inhibiteur Bruton tyrosine kinase (BTK)
Idelalisib : Inhibiteur PI3 kinase
Venetoclax : Inhibiteurs Bcl2
Conclusion
Hémopathie du sujet âgé
Hyperlymphocytose chronique : petits lymphocytes matures
Immunophénotypage : score de Matutes > 3
Classification clinicobiologique de Binet
Complications autoimmunes : AHAI, thrombopénie
Complications infectieuses : 1ère cause de mortalité
Abstention thérapeutique dans 1/3 des cas