Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Parodontita apicala cronica difuza progresiva Partsch - Coggle Diagram
Parodontita apicala cronica difuza progresiva Partsch
Morfopatologie
Cea mai importanta forma de parodontita apicala cronica cu imagine radiologica difuza
Distrugerea tesutului osos periapical si inlocuirea sa cu un tesut de granulatie
Acesta este imbogatit periferic de un infiltrat inflamator limfohistoplasmocitar
Procesul osteitic are tendinta de a cuprinde treptat portiuni mai mari de os, inclusiv portiunea periapicala a dintilor vecini
In interiorul tesutului de granulatie apar zone centrale de necroza, care se extind si ca urmare a actiunii macrofagelor ia nastere o colectie purulenta
Prin evolutia progresiva a tesutului de granulatie spre mucoasa crestei alveolare, uneori spre tegumentele fetei, se realizeaza o fistula prin care se elimina secretia purulenta
Exteriorizarea fistulei se face in zonele de minima rezistenta, pe mucoasa vestibulara sau palatinala a apofizei alveolare, sau pe suprafata cutanata, in cazul dintilor inferiori
Terenul fistulos initial are peretii captusiti cu tesut de granulatie
In primele faze aspectul orificiului fistulei este burjonat, sangereaza usor, iar mai tarziu poate aparea procesul de epitelizare
Simptomatologie
In prima faza de dezvoltare endoosoasa semnele clinice sunt absente
Intr-un stadiu mai avansat de evolutie spre corticala externa apare o usoara hiperemie a mucoasei
Daca tesutul de granulatie a depasit corticala externa, el se poate exterioriza sub forma unui nodul care deformeaza suprafata mucoasei
Localizarea acestui nodul, ca de altfel si a fistulelor care apar mai tarziu, nu corespunde totdeauna apexului dintelui cauzal
Uneori, datorita dezvoltarii expansive a tesutului de granulatie, exteriorizarea se face la distanta lasand impresia ca procesul are drept cauza un alt dinte
Semnele premergatoare aparitiei fistulei se manifesta prin schimbarea culorii mucoasei bucale de pe versantul alveolar, in rosu-violaceu si subtierea ei
Dupa exteriorizare, prin orificiul fistulos poate sa apara tesut de granulatie de culoare rosie vie, care sangereaza usor, sau poate sa apara o picatura de puroi
Cu timpul fistula se poate inchide lasand o cicatrice, iar tesutul de granulatie se organizeaza sub forma unui nodul de aspect papilomatos
Uneori, prin extinderea tesutului de granulatie spre regiunea geniana sau mentoniera, formatiunea nodulara se exteriorizeaza la tegumente, unde ia aspetul unui abces superficial care rareori se fistuleaza
Prin vindecare spontana, dupa extractia dintelui cauzal, se organizeaza o cicatrice retractila la acest nivel
Percutia in ax este dureroasa
Testele de vitalitate sunt negative
Palparea mucoasei, in dreptul dintelui respectiv, devine si ea dureroasa
Apare adenopatia regionala cu ganglioni indurati, mariti de volum, dar nedurerosi la palpare
In aceste stadii de evolutie pacientul acuza o oarecare sensibilitate la presiunea masticatorie, pe dintele in cauza, sensibilitate care se transforma, mai tarziu, intr-o jena dureroasa
Imagine radiologica
Osteoporoza periapicala cu contur difuz, centrul imaginii fiind mai inchis la culoare
Imaginea se intinde si in zonele limitrofe putand crea confuzii de diagnostic in localizarea dintelui cauzal
In imaginea de osteoliza se poate recunoaste, pe alocuri, structura osului
Diagnostic pozitiv
Prezenta fistulei la nivelul mucoasei sau pe tegument
Prezenta nodulilor conjunctivi pe suprafata mucoasei sau pe tegumente
Teste de vitalitate negative
Imagine radiologica caracteristica
Evoluti si complicatii
Se constituie in focar de infectie in cadrul unei boli de focar
Supuratii ale lojilor fetei
Osteomielita
Diagnostic diferential
Granulomul chistic
Radiologic contur regulat, rotund, de intensitate uniforma
Osteomielita
Zone de opacitate mai mult sau mai putin intense
Alterand cu zone de structura osoasa normala
Delimitarea unui sechestru osos
Actinomicoza
Fistule multiple
Puroi de aspect caracteristic
Adenopatii supurate
Nodul cu ramolire centrala
Edem perinodular
Localizare in zona ganglionara