Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

U/D - Coggle Diagram

- - - - ได้รับการผ่าตัด
        
        left ventriculostomy การระบายน้ำไขสันหลังจากห้องสมองซ้าย วันที่ 21/ธ.ค/64
        
        คือการผ่าตัดใส่ท่อซิลิโคนหรือพลาสติกใสขนาดเล็กผ่านเนื้อสมองเข้าสู่ ventricle ตำแหน่งที่นิยม คือ anterior (frontal) horn ของ lateral ventricle
        
        วิธีการทำคือ การใส่สายระบายนํ้าไขสันหลังออกโพรงสมอง (external ventricular drainage) จะทําในห้องผ่าตัดโดยเจาะรูเปิดกะโหลกศีรษะ (Burr hole) แล้วใส่ ventricular catheter ที่มีลักษณะอ่อนนิ่มไปในโพรงสมอง แล้วนําชุดสายระบายนํ้าไขสันหลัง (external ventricular drainage หรือชุด EVD) มาต่อเข้ากับventricular catheter จากนั้นจึงเย็บปิดแผล
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล เสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงเนื่องจากมีเลือดออกในสมอง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินและสังเกตอาการทางสมองได้แก่ ความดันโลหิตสูง อุณหภูมิ > 37.8 c ติดตามอาการภาวะ IICP ทุก 2 ซม. ได้แก่ ปวดศีรษะ อาเจียนพุ่ง ตาพร่ามั่ว มีอาการอ่อนแรง ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง สัญญาณชีพผิดปกติ รูม่านตาขยายผิดปกติเพื่อเฝ้าระวังอาการ IICP
        
        2.ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศาเพื่อช่วยให้เลือดไปเลี้ยงสมองได้ดีและช่วยให้เลือดดำจากศีรษะไหลกลับสู่หัวใจได้ดี ป้องกันภาวะคั่งของเลือดในสมอง ไม่ควรให้นอนราบ หากนอนสูงมากเกินจะทำให้สมองเคลื่อนได้และจัดท่าในลักษณะที่คอและสะโพกเหยียดตรงและเลี่ยงการก้มคอและงอสะโพกมากกว่า 90 องศาเพราะจะทำให้การไหลกลับของเลือดไม่ดี
        
        3.ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง โดยดูดเสมหะทุกๆ 4 ซม.และดูแลตำแหน่ง ET-tube ไม่ให้เกิดการเลื่อนหลุดและไม่ให้สายเครื่องช่วยหายใจพับงอ ดูแลไม่ให้มีนํ้าในท่อช่วยหายใจและพร้อมประเมิน o2 sat ของผู้ป่วยเพื่อป้องกันการขาดออกซิเจน
        
        ดูแลยาตามแผนการรักษาได้แก่
        Atenolol 500 mg 1 tab TF OD pc.
        Enalapril 5 mg 1 tab TF bid pc.
        Amlodipine 5 mg 1 tab TF bid pc.
        Hydralazine 1 tab TF qid pc.
        Minipress 5 mg 1 tab TF tid pc.
        Dilantin 50 mg 2 tab TF q 4 hr
        Glycerol 500 ml vine rate 40ml/hr.
        Madiplot 20 mg 1 tab TF bid pc.
        ป้องกันการเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        6.ดูแลให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล ลดกิจกรรมการพยาบาลที่เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ เช่น จัดท่านอนต่ำ หมุนศีรษะซ้ายขวา ไม่กระตุ้นให้ไอหรืออาเจียนซึ่งจะทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเพื่อป้องกันภาวะ IICP
        
        7.วัดระดับความรู้สึกตัวและตะแนน Glasgow coma score ติดตามการเปลี่ยนแปลงเพื่อประเมินความผิดปกติ จากภาวะ IICP
        
        8.ดูแลไม่ให้ผู้ป่วยไข้ หากไข้สูงกว่า 37.8 องศาขึ้นไปให้ CPM 500 mg 1 tab ตามแผนการักษาของแพทย์ หาก 38 องศา ขึ้นไปให้รีบเช็ดตัวลดไข้ เนื่องจากภาวะไข้สูงเป็นปัจจัยส่งเสริมให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะ
        
        4.บันทึกปริมาณน้ำไขสันหลังที่ออกทุก 8 ชั่วโมง ถ้าออกเกิน 30 m/hr ให้รายงานแพทย์เพื่อป้องกันภาวะเลือดออกในสมอง
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        พร่องสุขวิทยาเนื่องจากไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินความสะอาดขอร่างกายผู้ป่วยเช่น ใบหน้า ช่องปาก ลำตัว แขน ขารวมไปถึงเสื้อผ้าแบะผ้าปูที่นอนของผู้ป่วยเพื่อสังเกตและประเมินเพื่อให้การดูแล
        
        2.ดูแลทำความสะอาดร่างกายให้ผู้ป่วยด้วยการทำ complete bed bath ทำ mouth care พร้อมเปลี่ยนเสื้อผ้าให้แก่ผู้ป่วยหลังอาบน้ำหรือเมื่อเสื้อผ้าของผู้ป่วยมีการเปื้อนสิ่งสกปรกต่างๆเพื่อให้ร่างกายสะอาดและป้องกันการสะสมของเชื้อโรค
        
        3.หมั่นดูแลทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ให้แก่ผู้ป่วยด้วยการ flushing อย่างน้อยวันละ 1 ครั้งหากผู้ป่วยมีการขับถ่ายอุจจาระควรรีดูแลทำความสะอาดเพื่อป้องกันการสะสมของเชื้อโรคที่อาจนำไปสู่การติดเชื้อในร่างกายได้
        
        4.ดูแลเปลี่ยนผ้าปูที่นอนเมื่อมีการเปื้อนสิ่งสกปรกต่างๆเช่น เปื้อน้ำปัสสาวะ เปียกชื้นจากเหงื่อ เพื่อป้องกันการสะสมของเชื้อโรค
        
        5.ดูแลผ้าปูที่นอนให้เรียบตรึงเสมอเพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับและให้ผู้ป่วยเกิดความสุขสบายในการนอน
        
        https://www.youtube.com/watch?v=Tul9sm30QNo
        
        left craniotomy with clipping aneurysm with remove clote
        
        craniotomy
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        พร่องออกซิเจนเนื่องจากมีเสมหะอุดกั้นทางเดินหายใจ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินการหายใจ ดูลักษณะการหายใจว่ามีเสียงครืดคราดหรือไม่เพื่อประเมินการหายใจ
        
        ประเมินสัญญาณสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง และวัดค่า O2 sat เพื่อประเมินระดับความรุนแรงของการอุดกั้นทางเดินหายใจ
        
        ดูแลจักท่านอนศีรษะสูง 30 องศา เพื่อเพิ่มพื้นที่ในการขยายตัวของปอด
        
        ดูแล Suction Clear airway ให้กับผู้ป่วยเมื่อมีเสมหะจำนวนมากโดยต้องใช้เทคนิคปราศจากเชื้อ โดยในการเริ่มดูดแต่ละครั้งใช้เวลา 10-15 วินาที เพื่อให้ทางเดินหายใจโล่งและได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        ดูแลเครื่องช่วยหายใจให้ทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ โดยสายจะต้องไม่หักพับงอ ไม่มีน้ำขังตามสาย ข้อต่ออยู่ในระบบปิดไม่รั่วซึม
        
        ดูแลวัดความดันในกระเปาะ (cuff) ET – tube และใส่ลมในกระเปาะ (inflate cuff) ให้อยู่ประมาณ 30 mmHg เพื่อให้ป้องกันการรั่วของอากาศในกระเปราะ
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        อาจเกิดภาวะการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจเนื่องจากมีเสมหะอุดกั้น
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมิน vital signs ทุก 4 ซม.โดยเฉพาะค่า T เพื่อประเมินภาวการณ์ติดเชื้อและวัด O2 Sat ฟังเสียงปอดและเสียงลมหายใจผู้ป่วยเพื่อติดตามอาการเปลี่ยนแปลง
        
        2.ประเมินการทำงานของปอดแบะการหายใจของผู้ป่วยเช่น หายใจเร็ว หอบเหนื่อย และอาการขาดออกซิเจนเพื่อประเมินภาวะพร่องออกซิเจนและให้การพยาบาลได้ทัน
        
        3.ให้การพยาบาลผู้ป่วยด้วยหลัก Aseptic technique ล้างมือก่อน-หลังให้การพยาบาลุกครั้งเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
        
        4.ดูแลความสะอาดช่องปากเพื่อป้องกันการเกิดเชื้อโรคในช่องปาก
        
        Suction clear airway ทุก 2-4 ซม.เพื่อลดการอุดตันของเสมหะเพิ่มประสิทธิภาพในการหายใจ
        
        6.ดูแลจัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศาพลิกตะแคงตัวทุกๆ 2 ซม.เพื่อป้องกันการคั่งของเสมหะ
        
        7.ติดตามประเมินผลตรวจองปฏิบัติการค่า WBC , Neutrophil และ Lymphocyte เพื่อประเมินภาวะการติดเชื้อ
        
        Craniotomy หมายถึง เป็นหัตถการการเปิดกระโหลกศีรษะออกเป็นแผ่นเพื่อการรักษารอยโรคที่อยู่ภายใน แล้วปิดกะโหลก
        
        Craniectomy ที่การผ่าตัดเปิดกะโหลกแล้วไม่ปิด เป็นการเปิดกระโหลกศีรษะโดยใช้คีมตัดกระโหลกออกทีละชิ้นเล็กๆ ดังเช่นกรณีของการผ่าตัดบริเวณท้ายทอย (Suboccipital craniectomy) ซึ่งจะทำในรายที่ไม่สามารถทำการผ่าตัด Craniotomy ได้ เนื่องจากสมองบวมมาก หรือในรายที่กะโหลกศีรษะแตกไปกดเนื้อสมอง
        
        https://www.youtube.com/watch?v=1RkseDeYS9g
        
        https://www.youtube.com/watch?v=dbl6OjchKzM
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะข้อติดแข็งเนื่องจากไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินระดับ motor power และประเมินสภาพผิวหนังผู้ป่วย โดยการสังเกตว่ามีรอยแดงหรือรอยกดทับหรือไม่ โดยเฉพาะผิวหนังบริเวณที่มีปุ่มกระดูกต่างๆเพื่อสังเกตอาการกล้ามเนื้อลีบหรืออาการข้อติด
        
        2.ดูแลพลิกตะแคงตัวอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง การเลื่อนตัวผู้ป่วยขึ้นหัวเตียง การพลิกตะแคงตัวผู้ป่วยควรทำด้วยความนุ่มนวลไม่ควรให้ผิวหนังถูกเสียดสีกับที่นอนเพราะจะทำให้เกิดแผลถลอกได้ง่าย
        
        ดูแลนวดหลังและผิวหนังบริเวณที่มีปุ่มกระดูก เพื่อกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต ถ้าผิวหนังแห้งให้ทาน้ำมันหรือโลชั่นช่วยให้ผิวหนังมีความชุ่มชื้นขึ้น
        
        ดูแลผ้าปูที่นอนให้สะอาดแห้ง และเรียบตึงอยู่เสมออาจเสริมที่นอนฟองน้ำหรือที่นอนลม (Alpha-bed) ให้ผู้ป่วยเพื่อช่วยกระจายแรงกดทับไม่ให้กดผิวหนังบริเวณหนึ่งบริเวณใดมากเกินไป
        
        ดูแลส่วนต่างๆ ของร่างกายให้อยู่ในท่าที่ถูกต้องโดยใช้เครื่องช่วย เช่น หมอนทราย เพื่อป้องกันข้อสะโพกบิดออกด้านนอก การใช้ foot board ป้องกันปลายเท้าตก (foot drop)
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        มีภาวะท้องผูกเนื่องจากเคลื่อนไหวร่างกายได้น้อย
        
        ประเมินการถ่ายอุจจาระและสังเกตลักษณะอุจจาระของผู้ป่วยเพื่อวางแผนในการให้การพยาบาลได้อย่างถูกต้อง
        
        ดูแลให้ได้รับน้ำอย่างเพียงพอต่อความต้องการของร่างกายเพื่อช่วยในการขับถ่าย
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาระบาย Senokot (7.5) 2 tab oral hs ตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการออกกำลังกายแบบ passive exercise โดยนักกายภาพบำบัดข้าง เพื่อช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อ กำจัดแก๊สในกระเพาะอาหารและกระตุ้นการทำงานของลำไส้
        
        ติดตามและสังเกตความถี่ ปริมาณ และลักษณะอุจจาระที่ขับถ่าย
        
        clipping
        
        วิธีการทำ
        การผ่าตัดเข้าไปหนีบหลอดเลือดโป่งพองที่คอของเส้นเลือดโดยไม่ทำให้เส้นเลือดที่ดีอุดตันโดยการใช้คลิปขนาดเล็กหนีบที่บริเวณฐานของหลอดเลือดโป่งพองเพื่อไม่ให้เลือดไหลผ่านป้องกันการแตกซ้ำ การผ่าตัดด้วยวิธีนี้มีช่องทางเข้าในการเข้าไปหาหลอดเลือดโป่งพองได้หลายทาง เช่น Pterional,Subfrontal,Subtemporal,interhemispheric ขึ้นอยู่กันตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพองและความถนัดของผู้ทำการผ่าตัด ปัจจุบันนิยมผ่าตัดทาง Pterional เนื่องจากสามารถเห็นโครงสร้างต่างๆที่สำคัญของฐานสมองบริเวณที่จะทำการผ่าตัดได้
        
        คือ การผ่าตัดเข้าไปหนีบหลอดเลือดโป่งพอง
        
        https://www.youtube.com/watch?v=8WSZUtC9oi0
        
        การผ่าตัดกะโหลกศีรษะด้านซ้ายเพื่อหนีบหลอดเลือดสมองและเพื่อตัดเนื้อสมองบางส่วนที่มีการบาดเจ็บออก วันที่ 22 /ธ.ค./64
      - ผล Lab ที่ผิดปกติ
        
        CBC
        
        WBC (5,000-10,000/uL) 12,180/uL สูงกว่าปกติ
        
        1.ประเมิน vital signs ทุก 4 ซม.โดยเฉพาะค่า T เพื่อประเมินภาวการณ์ติดเชื้อและวัด O2 Sat ฟังเสียงปอดและเสียงลมหายใจผู้ป่วยเพื่อติดตามอาการเปลี่ยนแปลง
        
        RBC (4.5-6 x10^6/uL) 4.29 x10^6/uL ตํ่ากว่าปกติ
        Hemogolobin (14-18 g/dL ) 13 g/dL ต่ำกว่าปกติ
        Hematocrit (41-51%) 37.4% ต่ำกว่าปกติ
        
        ฟังเสียงปอดและเสียงลมหายใจผู้ป่วยเพื่อติดตามอาการเปลี่ยนแปลง
        เกิดโรคโลหิตจาง เกิดจากเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มสมอง
        
        Lymphocyte (20-40%) 9.3% ต่ำกว่าปกติ
        Neutrophil (40-80%) 81.8% สูงกว่าปกติ
        
        เกิดการติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ เนื่องจากเสมหะอุดกั้นทางเดินหายใจ
        
        urinanalysis
        
        Protein (negative) 1+ สูงกว่าปกติ
        
        โรคความดันโลหิตสูงจะไปเพิ่มแรงดันในกลุ่มหลอดเลือดฝอยในเนื้อไตที่ทำหน้าที่กรองปัสสาวะ ทำให้เนื้อเยื่อบุในกลุ่มหลอดเลือดฝอยได้รับอันตราย และยิ่งแรงดันสูง ก็จะมีการรั่วของโปรตีนออกมาในปัสสาวะมากขึ้น
        
        RBC (0-2/HPF) 5-10/HPF สูงกว่าปกติ
        Blood (negative) 1+ สูงกว่าปกติ
        
        เกิดการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะทำให้มีเลือดออกในปัสสาวะ
        
        CSF
        
        Protein (15-45 mg/dL) 50 mg/dL สูงกว่าปกติ
        
        อาจมีเลือดรั่วซึม
        ( Hemorrhage ) จากสมองหรือไขสันหลังได้รับความกระทบกระเทือนถึงขั้นบาดเจ็บ
        
        Sugar (40-75 mg/dL) 103.3 mg/dL สูงกว่าปกติ
        
        เสี่ยงต่อการเป็นโรคเบาหวาน
        
        Color red ผิดปกติ
        
        เกิดจากการแตกของเม็ดเลือดแดงในสมอง
        
        Appearance ขุ่นมาก ผิดปกติ
        
        มีWBCหรือRBC 400 cells/cu.mmขึ้นไป
        
        Lymphocyte (20-40%) 16% ต่ำกว่าปกติ
        Neutrophil (40-80%) 82% สูงกว่าปกติ
        
        เกิดการติดเชื้อที่นํ้าไขสันหลัง
        
        Red blood count 182,000 cells/cu.mm
        
        เกิดการกระทบกระเทือนของสมองหรือไขสันหลัง
        
        Nuclear cell count 558 cells/cu.mm
        
        เกิดการเลือดออกในชั้นใต้เยื่อหุ้มสมองจากการ
      - แพทย์วินิจฉัย Ruptured anterior frontal aneurysm
        
        สาเหตุ
        
        จากที่ผู้ป่วยเป็นHypertension + ishemic stroke เดิม เคยรักษาเมื่อปี63 on ยาASAตลอด มีโรคประจำตัวเป็นโรคความดันโลหิตสูงที่เป็นมานาน10ปี
        
        ทำให้ผนังหลอดเลือดที่สมองเสื่อมและแตกง่าย
        
        ได้รับอุบัติเหตุทางสมองที่ล้มพับ
        
        เกิดการบาดเจ็บของหลอดเลือดสมองจนเกิดพยาธิสภาพเป็นหลอดเลือดโป่งพองแตกขึ้น
        
        1 more item...
    - - ซึมลง ไม่พูด ไม่รู้สึกตัว
      - GCS E1M2Vt Motor power grade1
      - BP=165/99 mm.Hg. PR=72 /min RR=23 /min O2 sat=99%
    - - General Appearance : ผู้ป่วยชายไทย รูปร่างสมส่วน สีผิวคล้ำ ไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้ On verticulotomy CSF สีแดงจาง Fluctuation ON ET-tube no.8 dept 21 with Avea mode P-A/C sitting PC = 18 cmH2O R = 18/min ON NG-tube for feeding Retained foley cath ปัสสาวะสีเหลือง On infusion pump ยา voluven 500 ml vein 40 ml/hr และ vancomy cin 1 gm vein q 12 hr E2M4Vt
      - ระบบที่ผิดปกติ
        
        ระบบประสาท : E2M4Vt pupil Rt 2.5 mm Lt 3 mm. Reactive to light both eyes
        
        ระบบทางเดินหายใจ : หายใจลำบาก มีการอุดกั้นทางเดินหายใจ เสมหะที่ทางเดินหายใจ ได้ยินเสียงทึบที่ Right upper quadrant เคาะได้เยินเสียง tympany
        
        ระบบขับถ่าย : ไม่มีการขับถ่าย Bower Sound 4 ครั้ง/นาที
        
        ระบบไหลเวียนโลหิต : Conjunctiva ซีด
        
        ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ : Motor power grade 2 weak ซีกขวา
    - - ผู้ป่วยชายไทย อายุ60ปี มาด้วยอาการล้มพับ นั่งอยู่กับพื้น 4ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการซึมลง ไม่พูดไม่รู้สึกตัว
        หลอดเลือดสมองมีลักษณะที่โป่งออกเป็นกระเปาะ ผนังหลอดเลือดบริเวณดังกล่าวบางลงและแตกออกง่าย ทำให้เกิดการโป่งพอง โดยหลอดเลือดทุกชั้นเกิดจากฉีกขาด ทําให้มีเลือดออกมาอยู่ในเนื้อเยื่อรอบๆ เลือดที่ออกมามักแข็งตัวเป็นก้อนไปอุดส่วนที่ขาดของผนังหลอดเลือดไว้ เมื่อหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่ขึ้นจะทําให้เกิดการแตกและเกิดภาวะเลือดออกจากผนังของหลอดเลือดแดงที่โป่งพองอย่างฉับพลันในบริเวณใต้เยื่อหุ้มสมอง ในช่องใต้เยื่ออแรชนอยด์ (subarachnoid hemorrhage)