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Dermato 1 - - Coggle Diagram

- - - - aqui não precisa contraindicar o medicamento
  - - - com áreas sadias ao redor
    - - mancha maior
    - - RASH desaparece com a digitopressão
      - petéquia = extravasamento de sangue - não adianta apertar pq o sangue não desaparece
  - - - aguda
        
        < 6 semanas
        
        geralmente acho uma causa definida
      - angioedema
        
        edema de mucosas | cuidado com via aérea
        
        lábios, pálpebras, língua
        
        50% dos casos
      - anafilaxia
        
        quadro cutâneomucoso + um deles....
        
        cardiorrespiratória | GI (obstrução)
        
        adrenalina IM | IV + volume + broncodilatador + anti-histamínico
        
        corticoide (ação tardia)
      - crônica
        
        6 sem
        
        80-90% sem causa definida
  - - - ddx de mycoplasma tb
      - rash + LESÃO MUCOSA + descolamento da epiderme (<10%)
    - - grave e sistêmica (pulmão, gastro...)
      - Rash + LESÃO MUCOSA + descolamento da epiderme (>30%)
    - - febre, mialgia, artralgia (1ª 2 sem)
    - - síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS)
        
        exotoxina pelo estáfilo causa o descolomanto da pele
        
        mas aqui a clivagem é intraepidérmica (mais superfiical)
        
        aqui POUPA MUCOSA
        
        a clivagem da SSJ/NET é dermoepidérmica
    - - suporte
        
        hidratação
        
        cuidado com porta de entrada p/ infecções
        
        suspensão do medicamento
        
        correção de dist. hidroeletrolíticos
      - desbridamento
      - ciclosporina (imunossupressor)
      - corticóide n funciona bem
    - - rash com eosinofilia e sinais sistêmicos
      - associação típica com anticonvulsivantes
      - rash + linfonodomegalia com atípicos + eosinofilia + órgãos (fígado 61% !!)
      - linfócitos atípicos no hemograma
      - não é obrigatório pegar mucosa aqui
      - tto
        
        suporte
        
        corticóide aqui vai bem
- - - - bacilo álcool-ácido resistente
    - - alta infectividade | baixa patogenicidade
      - incubação prolongada: média 2-7 anos
    - - Pele
      - Sistema nervoso periférico
      - Lesão típica: mácula sem sensibilidade
    - - início: Forma indeterminada
        
        mácula (mancha) hipocrômica, sem pelo, baciloscopia negativa
        
        evoluem para cura geralmente (passa como infecção fúngica)
        
        TODOS PASSAM POR ESSA FASE
      - evolução de acordo com a resposta imune
        
        Classificação de Madri
        
        Forma tuberculoide
        
        imunidade celular - boa pra conter o bicho lá
        
        placa eritematosa ou hipocrômica delimitada e elevada
        
        baciloscopia (-)
        
        reação de mitsuda (+)
        
        poucas lesões e bem delimitadas
        
        teste de reação de mitsuda
        
        pra saber qual o tipo de reação da pessoa
        
        ele não é um teste diagnóstico para a hanseníase !
        
        ajuda a entender melhor qual a forma clínica da doença> tuberculoide ou virchowniana
        
        fala se a pessoa já produziu ou não resposta imune celular ao bacilo
        
        Forma Virchowiana
        
        madarose: perda do 1/3 lateral da sobrancelha
        
        imunidade humoral - não tão efetiva
        
        lesão infiltrativa difusa, fácies leonina
        
        baciloscopia (+)
        
        Dimorfa/ borderline
        
        placas eritematosas variadas/ sem padrão
        
        baciloscopia tende a ser (+)
        
        muitas lesões, bem delimitadas
      - ao longo do tempo, dependendo de onde estão as lesões, elas podem se tornar incapacitantes (restrições motoras, SNC e etc)
    - - a baciloscopia não pode ser um elemento primordial, pq a sensibilidade é BAIXA
      - essencialmente CLÍNICO
        
        1 dos achados pelo menos
        
        1) Lesão de pele com alteração de sensibilidade
        
        utilizar o monofilamento
        
        ordem de perda: térmica - dolorosa - tátil
        
        2) Acometimento de nervo periférico
        
        espessamentos, neuropatias
        
        3) Baciloscopia positiva
        
        colher do...
        
        raspado da lesão
        
        lóbulos de orelhas
        
        cotovelos
        
        posso encontrar tb aglomerações de bacilos (globias)
    - - Paucibacilar (PB) ≤ 5 lesões
        
        formas clínicas
        
        Indeterminada
        
        Tuebrculoide
        
        esquema :pencil2:
        
        Rifampicina (600mg 1x/mês) +
        
        Dapsona (100mg 1x/mês + 100mg/dia) +
        
        Clofazimina (300mg 1x/mês + 50mg/dia)
        
        6 doses sob supervisão (completar até 9m)
      - Multibacilar > 5 lesões
        
        formas clínicas
        
        dimorfa/ borderline
        
        virchowiana
        
        qq forma se baciloscopia (+)
        
        esquema :pencil2:
        
        Rifampicina (600mg 1x/mês) +
        
        Dapsona (100mg 1x/mês + 100mg/dia) +
        
        Clofazimina (300mg 1x/mês + 50mg/dia)
        
        12 meses sob supervisão (completar até 18m)
      - gravidez e HIV não alteram o esquema de tto !
      - Reações hansênicas
        
        reações relacionadas a imunidade !
        
        podem acontecer antes, durante ou após o tto mas não significa reativação ou resistência
        
        Tipo 1
        
        reação reversa | CELULAR
        
        lesão cutânea agudizada, piora da neuropatia
        
        tto: PREDNISONA 1-2mg/kg/dia
        
        Tipo 2
        
        eritema nodoso | por deposição de IMUNOCOMPLEXOS
        
        nódulos SC eritematosos, orquite, glomerulite
        
        tto: TALIDOMIDA (alternativas: corticoide/ pentoxifilina)
        
        mnemônico: tipo 2 - duas palavras (eritema nodoiso) - talidoismida
        
        outras doenças imunes podem fazer eritema nodoso (DII, sarcoidose, infecções estreptocóccicas e etc)
        
        como são fenômenos imunes, não precisa interromper ou reiniciar o tto !!!
      - Controle da doença
        
        contactantes: chamá-los e realizar o exame dermatoneurológico
        
        se assintomáticos - fazer 1 dose de BCG
        
        se 2 cicatrizes de BCG: não fazer mais a vacina
  - - - ficam na camada córnea e haste livre dos pelos
      - não inflama !
      - Ptiríase versicolor
        
        fungo malassezia furfur
        
        fungo se alimenta de gordura - fica em áreas sebáceas
        
        couro cabeludo
        
        face
        
        tronco superior
        
        lesão
        
        máculas confluentes
        
        hipo/ hipercrômica/ eritema
        
        descamação furfurácea
        
        sinal de Zireli (esticando a pele esfarela)
        
        ou Besnier (com unha)
        
        diagnóstico
        
        luz de wood ou exame micológico direto
        
        via de regra é clínico....
        
        tto
        
        tudo tópico ! pq ele é um fungo superficial que não atravessa a camada de queratina
        
        sulfeto de selênio
        
        imidazólico (tio, iso, cetoconazol)
    - - perfuram a camada de queratina = causam inflamação (vermelho e coça)
      - Tínea
        
        microscoporum+++ | tricophyton | epidermophyton
        
        tinea capitis
        
        alopecia focal e descamativa (tonsura)
        
        pelo quebradiço
        
        quérion (aguda) - reação inflamatória intensa
        
        geralmente é um paciente imunodeprimido que merece tto sistêmico
        
        tto
        
        griseofulvina VO (lembrar de cabelo grisalho)
        
        tinea corporis (qq local do corpo) e cruris (inguinal)
        
        eritema circinado e descamativo | bem delimitado | coça bastante
        
        tto tópico
        
        imidazólico
        
        terbinafina
        
        ciclopirox
        
        pedis (intertrigo)
        
        pé de atleta
        
        pés úmidos por muito tempo
        
        tto tópico + sistêmico (se acomete unha)
        
        ungueal (onicomicose)
        
        tto tópico com esmalte de amorolfina
        
        se distrofia: acrescenta o sistêmico (itraconazol)
    - - transepidérmicas - disseminação por contiguidade/ linfática
      - esporotricose
        
        sporothrix schenckii
        
        inoculação: jardineiro/ arranhadura de gatos
        
        forma cutaneolinfática
        
        apresentação clássica
        
        70% das vezes
        
        nódulo ulcerativo + linfangite em rosário
        
        dx
        
        exame direto normalmente é negativo
        
        possibilidades: cultura, aglutinação, esporotriquina
        
        tto
        
        iodeto de K+
        
        itraconazol sistêmico
        
        forma disseminada/ extracutânea
        
        em imunodeprimidos
        
        tto sempre sistêmica: itraconazol | anfotericina B (se mais grave)
    - - sistêmicas - adquiridas por via inalatória
      - paracoccidioidomicose
        
        paracoccidioides brasiliensis
        
        forma crônica
        
        idade > 40a
        
        acometimento pulmonar + lesões cutaneomucosas
        
        lesões ulceradas e vegetantes
        
        estomatite moriforme (pontos hemorrágicos em forma de amora)
        
        tto
        
        itraconazol | sulfa + trimetoprim
  - - - Leishmania braziliensis ++++ | guyanensi | amazonensis (difusa)
    - - reservatórios: animais (+++ cachorro)
      - incubação: 1-3 meses
    - - promastigota (inoculada)
      - amastigota (forma tecidual)
    - - lesão inicial
        
        pápula no local de inoculação (pruriginosa)
      - lesão típica
        
        úlcera indolor, bordos elevados, "em moldura"
        
        Ddx PLECT
        
        Paracoco
        
        Leishmania
        
        Esporotricose
        
        Cromomicose | carcinoma espinocelular
        
        Tuberculose
      - forma cutânea difusa
        
        lesão infiltrativa
        
        Ddx com Hanseníase virchowiana
        
        lembra que o amazonas é um estado gigantescoooo
    - - exame direto | cultura no meio NNN | sorologia (pode ser + em antigas)
      - toda vez q a doença é de ordem parasitária, o melhor meio é visualizar o parasita no exame direto
      - Reação de Montenegro
        
        na forma difusa é negativa (não teve briga e o parasita se espalhou)
        
        no calazar é negativa
        
        tegumentar é positiva
    - - antimonial pentavalente
        
        parenteral
        
        prolonga o intervalo QT - MONITORIZAR !
      - opções
        
        pentamidina
        
        anfo B
        
        para imunodeprimidos e etc
- - - - túnel escabiótico + pápula vesiculo/crostosa + prurido noturno
      - áreas quentes: abdome, nádegas, axila,mama, interdigital...
      - no lactente dá mais na cabeça, palmo plantar (poupa fralda)
    - - = escabiose crostosa
      - é a mesma doença só q em imunodeprimidos
      - geralmente aqui não coça tanto pq a reação de hiperssensibilidade dele é péssima
    - - permetrina
        
        aplicar à noite, repetir em 1 sem
      - enxofre
        
        crianças < 2 meses e gestantes
      - ivermectina
        
        escabiose crostosa (evitar se < 15kg)
      - tratar o familiar também ! transmissão por fômites e etc
- - - - pápulas pequenas (0,5cm) | agrupadas | com umbilicação central
      - áreas
        
        face, tronco, MMII, genital (adultos)
      - associação com dermatite atópica
      - Ddx
        
        histoplasmose em imunodeprimidos
        
        criptococose em imunodeprimidos
    - - curetagem