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MRGE - Coggle Diagram
MRGE
TERAPIA
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TP ENDOSCOPICA
- Gastroplicatio = fundoplicatio in endoscopia
- Iniezione di sostanze inerti nel LES che permettano di aumentare il tono del LES
- Radiofrequenza = necrotizzazione delle teminazioni nervose del SEI per cui la sintomatologia per un po' scompare ma il problema di fondo rimane.
TIPOLOGIE
2006, convegno di Montreal
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SINDROME EXTRA-ESOFAGEA
ASSOCIAZIONI CONFERMATE
- Laringite da reflusso
- Asma da reflusso
- Danni allo smalto dei denti da reflusso
- Tosse da reflusso
ASSOCIAZIONI NON CONFERMATE
- Faringite cronica da reflusso
- Otite da reflusso
- Sinusite cronica
SINTOMI
TIPICI
- Disfagia
- Pirosi e dolore toracico
- Eruttazione e rigurgito
- Scialorrea
- Disturbi del sonno (reflusso spesso correlato ad apnee notturne)
ATIPICI
- Tosse
- Asma
- Laringite
- Erosioni dentali
EZIOPATOGENESI
Multifattoriale, squilibrio tra fattori difensivi e fattori aggressivi.
FATTORI DIFENSIVI
- Tono del SEI
- SEI coincide con le crure diaframmatiche
- Membrana di Laimer-Bertelli = fascia trasversale dell'addome e fascia endotoracica/endoaddominale
- Angolo di His = angolo che si forma tra fondo dello stomaco e porzione addominale dell'esofago. Quando fondo dello stomaco si riempie di cibo la porzione addominale dell'esofago viene schiacciata --> ulteriore chiusura dell'esofago.
- Corretta clearance esofagea e svuotamento gastrico
- Azione protettiva della saliva con acqua, bicarbonati, lisozima e lipasi ed amilasi che tamponano quello che refluisce dallo stomaco.
FATTORI AGGRESSIVI
- Acidità materiale gastrico refluito
- Volume del materiale gastrico
- Attività della pepsina = enzima attivo per pH=2, il reflusso è molto acido, quindi la pepsina è attiva e digerisce le proteine della parete esofagea.
- Copresenza di componenti duodenali come la bile e gli enzimi pancreatici.
- Dieta con cibi che stimolino la secrezione acida gastrica come menta, cioccolato, aglio e cipolla.
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ANATOMIA PATOLOGICA
EPITELIO ESOFAGEO NORMALE
- Strato basale costituito da serie di cellule strettamente legate le une alle altre da tight junctions. Sollevato in pliche
- Epitelio squamoso pluristratificato, cells dello strato superficiale moriranno, desquameranno e verranno sostituite dalle cellule degli strati sottostanti.
EPITELIO ESOFAGITE
- Inspessimento dello strato basale, le pliche occupano quasi tutto lo spessore dell'epitelio e le cellule non saranno più vicine le une alle altre ma leggermente distanziate.
- Passaggio del materiale refluo da stomaco attraverso gli spazi ed attivazione dei nocicettori plessi Auerbach e Meissner con conseguente sensazione di bruciore.
COSA
Qualunque sintomo ed alterazione micro o macroscopica dovuta al contatto della mucosa esofagea ma anche orale e delle vie aeree con materiale acido refluo dallo stomaco o dal duodeno.
Reflusso fisiologico durante pasti e nel periodo immediatamente successivo, se presente in momenti diversi da questi indice di patologia.
EPIDEMIOLOGIA
- Soprattutto paesi industrializzati ma di recete diffusione globale anche secondaria a maggiore diffusione dell'obesità
- Neonati fino ad 1/2 anni, in seguito irrobustimento delle strutture e ricomparsa tra i 50 ed i 60 anni = età di maggiore incidenza sia per maggiore incidenza dell'ernia iatale (fattore predisponente), sia per assunzione di farmaci predisponenti (barbiturici e calcio antagonisti) sia per aumento obesità addominale.