Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Problem list, ผู้ป่วยเตียง 9 มภร.10/1 DX.ESRD with Septicemia …

- - - - ผลข้างเคียง
        การใช้ยานี้ติดต่อกันเป็นเวลานาน ใช้ในขนาดสูง จะทำให้มีอาการปวดท้องหรือถ่ายท้องรุนแรง
        จนเกิดภาวะขาดน้ำและเกลือแร่ได้ โดยเฉพาะโพแทสเซียมเป็นผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง และหัวใจเต้นผิดปกติ
  - - - ผลข้างเคียง
        ปัสสาวะลำบาก ปวดหลัง ปวดสีข้าง อ่อนแรง มีไข้ หอบเหนื่อย หนาวสั่น
  - - - ผลข้างเคียง
        รู้สึกชา คันยุบยิบ อ่อนล้าหมดแรง เจ็บปวดบริเวณปากและลิ้น
  - - - ผลข้างเคียง
        ท้องผูก คลื่นไส้ ปวดท้อง ท้องเสีย
        อาเจียน ปัสสาวะเปลี่ยนสีได้
  - - - ผลข้างเคียง
        ไอแห้ง เจ็บหน้าอก แน่นหน้าอก ลมพิษขึ้น มือเท้าเย็น มีอาการชา
        ปัสสาวะบ่อย มองเห็นไม่ชัด หน้ามืดคล้ายจะเป็นลม
  - - - ผลข้างเคียง
        หน้ามืด ข้อเท้าบวม
  - - - ผลข้างเคียง
        ปวดหัว ง่วงซึม วิงเวียนศีรษะ คล้ายจะเป็นลม มีอาการเจ็บหน้าอก
  - - - ผลข้างเคียง
        ก่อให้เกิดภาวะเลือดเป็นด่าง มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน
        สับสน วิงเวียน ใจสั่น อ่อนเพลีย ผื่นแดง คัน ลมพิษ
  - - - ผลข้างเคียง ผื่นลมพิษ แน่นหน้าอก หายใจลำบาก ท้องเสีย ปวดท้อง ท้องอืด คลื่นไส้ ปวดหัว
  - - - ผลข้างเคียง มือและเท้าบวม น้ำหนักขึ้นอย่างรวดเร็ว มีปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็น หายใจลำบาก ปวดกล้ามเนื้อ ช้ำง่าย เลือดออกง่าย แน่นหน้าอก
  - - - ผลข้างเคียง คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ท้องเสีย ท้องผูก เวียนศีรษะ
  - - - ผลข้างเคียง ปวดศีรษะ หน้ามืด คลื่นไส้ หน้าแดง
  - - - ผลข้างเคียง
        -ผู้ที่รับประทานแคลเซียมบางรายอาจมีอาการคลื่นไส้ ท้องอืด ท้องเฟ้อ และท้องผูก
        -การรับประทานอย่างต่อเนื่องในปริมาณมากอาจก่อให้เกิดโรคนิ่วในไตตามมา
        -แคลเซียมแบบฉีดอาจมีผลข้างเคียงต่อไปนี้ และหากมีอาการควรบอกแพทย์ทันที
- - - - -Hemoglobin 8.1 g/dL มีค่าต่ำกว่าปกติ มีภาวะเลือดจาง ค่าปกติอยู่ที่ 12.8-16.1 g/dL
        -Hematocrit 25.2% มีต่ำกว่าปกติ อาจมีภาวะโลหิตจาง ค่าปกติอยู่ที่ 38.2-48.3%
        -RBC 2.93 10^6/uL ต่ำกว่าปกติ อาจมีภาวะโลหิตจาง ค่าปกติอยู่ที่ 4.03-5.55 10^6/uL
        -RDW 15.3% สูงกว่าปกติ อาจมีภาวะโลหิตจาง ค่าปกติอยู่ที่ 11.8-15.2%
        -Lymphocyte 15.0% ต่ำกว่าปกติ อาจมีภาวะติดเชื้อ ค่าปกติอยู่ที่ 21.1-42.7%
        -Eosinophil 9.0% สูงกว่าปกติ อาจมีภาวะติดเชื้อ ค่าปกติอยู่ที่ 0.4-7.2%
    - - -Hematocrit 28.7% ต่ำกว่าปกติ อาจมีภาวะโลหิตจาง ค่าปกติอยู่ที่ 36.8-46.6%
  - - - -Bun 100.6 mg/dL สูงกว่าปกติ มีภาวะไตทำงานลดลง ค่าปกติอยู่ที่ 8.9-20.6 mg/dL
        -Creatinine 11.61 mg/dL สูงกว่าปกติ เกิดการคลั่งขอของเสีย ค่าปกติอยู่ที่ 0.73-1.18 mg/dL
        -Phosphorus 7.8 mg/dL สูงกว่าปกติ อาจเป็นผลมาจากโรคของกระดูก ค่าปกติอยู่ที่ 2.3-4.7 mg/dL
        -CO2 18.9 mmol/L ต่ำกว่าปกติ อาจมีอาการท้องเสีย ค่าปกติอยู่ที่ 22-29 mmol/L
        -Albumin 2.8 g/dL ต่ำกว่าปกติ อาจเกิดจากโรคเกี่ยวกับตับ ค่าปกติอยู่ที่ 3.5-5.2 g/dL
        -Globulin 3.6 g/dL สูงกว่าปกติ ร่างกาย อาจเกิดการติดเชื้อจากสารพิษของตัวพยาธิ ค่าปกติอยู่ที่ 2.7-3.5 g/dL
        -eGFR 4.23 mL/min/1.73m2 มีภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
- - - - -การกรองของเสียลดลงเนื่องจากไตทำงานไม่ดี
        -ของเสียคั่งภายในร่างกาย
        -ผู้ป่วยมีภาวะซีดจนเกิดอาการอ่อนเพลีย
        -ผู้ป่วยมีผ้าผูกบริเวณมือเนื่องจากมีอาการสับสนจากของเสียคั่ง
        -ค่า Fall score = 5
        เพศ=1 คะแนน ไม่สามารถลุกขึ้น/ยืนได้หากไม่มีอุปกรณ์หรือคนช่วย=4คะแนน
        -ผลข้างเคียงของยาที่ได้รับ มีอาการหน้ามืด
    - - ผู้ป่วยไม่ได้รับอันตรายจาก
        การพลัดตกหกล้ม
    - - ผู้ป่วยไม่มีแผลตามตัว
        ผู้ป่วยไม่พลัดตกหกล้ม
        ค่าFall score <5
        ผู้ป่วยไม่มีอาการสับสน
    - - -ประเมินค่าFall score ทุกวัน ปฎิบัติตาม IPD strict Fall Precautions
        -ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้งหลังให้การพยาบาลและเมื่อผู้ป่วยอยู่ลำพัง
        -ตรวจสอบความแข็งแรงของไม้กั้นเตียง ให้มั่นคงต่อการจับของผู้ป่วยขณะลุกขึ้นหรือตะแคงตัว
        -ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด ตรวจเยี่ยมผู้ป่วยอย่างน้อยทุก2ชม. เพื่อตรวจสอบความปลอดภัยของผู้ป่วย
        -ติดป้ายสัญลักษณ์ Fall precautions ที่เตียงผู้ป่วย
        -ติดสติกเกอร์สีเหลือง Fall precautions ที่แฟ้มผู้ป่วย
        -สังเกตความผิดปกติทางด้านการรับรู้ การตอบสนอง การตัดสินใจ ของผู้ป่วย
        -จัดวางของใช้ของผู้ป่วยให้หยิบจับง่าย มีแสงสว่างในการหยิบจับเพียงพอ
        -ช่วยเหลือในการทำกิจวัตรประจำวัน
        -ศึกษาผลข้างเคียงของยาที่ผู้ป่วยได้รับ ยาที่ลดความดันโลหิต ยาขับปัสสาวะ ที่ส่งผลต่ออาการง่วงซึม และกล่อมประสาทของผู้ป่วย
        -ติดตามการฟอกไตของผู้ป่วยเพื่อประเมินการขับของเสียออกจากร่างกาย
        -ติดตามผลทางห้องปฎิบัติการ Hb. , Hematocrit , RBC เพื่อประเมินภาวะซีด
    - - ผู้ป่วยไม่มีแผลตามตัว
        ผู้ป่วยไม่พลัดตกหกล้ม 04/01/65
        ค่าFall score =5
        ผู้ป่วยไม่มีอาการสับสน 04/01/65
        ผู้ป่วยมีอาการหงุดหงิด 05/01/65
  - - - -ผู้ป่วยมีอาการง่วงซึมเล็กน้อย
        -ผู้ป่วยมีการขยับร่างกายช้า
        -Capillary refilling time >2 seconds
        -การไหลเวียนเลือดของเส้นเลือดฝอยไม่ดี
        -ผิวหนังของผู้ป่วยมีลักษณะ Purpura
        -ผู้ป่วยมีGI bleeding ในช่องท้อง
        -ผลจากห้องปฎิบัติการ 4/1/65
        -ค่า RBC เท่ากับ 2.93 มีค่าต่ำกว่าปกติ
        -ค่า Hct เท่ากับ 25.2 มีค่าต่ำกว่าปกติ
        -ค่า Hemogolobin เท่ากับ 8.1 มีค่าต่ำกว่าปกติ
        -ค่าPT. 15.2 sec. มีค่าสูงกว่าปกติ
        -ค่า APTT 33.1 secมีค่าสูงกว่าปกติ
        -ค่าINT 1.31 sec. มีค่าสูงกว่าปกติ (04/01/65)
    - - -ผู้ป่วยไม่มีอาการง่วงซึม
        -ผู้ป่วยขยับร่างกายได้มากขึ้น
        -ผิวหนังของผู้ป่วยมีลักษณะ Purpura ลดลง
        -ค่า RBC อยู่ในเกณฑ์ปกติคือ 4.03-5.55
        -ค่า Hctอยู่ในเกณฑ์ปกติ 36.8-46.6%
        -ค่า Hemoglobin อยู่ในเกณฑ์ปกติ 12.8-16.1
        -ค่า PT ลดลงจาก15.2 sec. ค่าINR ลดลงจาก1.31
        ค่าAPTT ลดลงจาก 33.1
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยมีภาวะซีดลดลง
    - - 1.ตรวจวัดสัญญาณชีพทุก 4-6 ชม.โดยเฉพาะอัตราการหายใจ เพื่อประเมินภาวะพร่องออกซิเจน
        2.ประเมิน สังเกตอาการผิดปกติที่เกิดจากภาวะซีด ได้แก่ อ่อนเพลีย ไม่มีแรง ง่วงซึม Capillary refilling time 2วินาที
        3.ประเมินความสามารถในการทำกิจกรรมที่ต้องทำ เช่น การขยับร่างกายขณะรับประทานอาหาร
        4.ดูแลให้เลือดตามแผนการรักษา เพื่อให้ผู้ป่วยมีจำนวนเม็ดเลือดแดงเพียงพอที่สามารถแลกเปลี่ยน O2
        5.สังเกตอาการ หนาวสั่น ตัวเย็น ของผู้ป่วย
        ติดตามผลจากห้องปฎิบัติการ ค่า Hct RBC Hemoglobin เพื่อประเมินภาวะซีด
        6.ดูแลให้ได้รับยา Folic acid 5mg. ตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด ให้เพียงพอสามารถแลกเปลี่ยนO2 เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายขณะให้เลือด หลังให้เลือด
    - - -ผู้ป่วยมีอาการง่วงซึมน้อยลง
        -ผู้ป่วยขยับร่างกายได้มากขึ้น
        -Capillary refilling time=3 seconds
        -ผิวหนังของผู้ป่วยมีลักษณะ Purpura ลดลง
        -ค่า RBC เท่ากับ 2.93 10^6/uL ซึ่งไม่ยังไม่อยู่ในเกณฑ์ปกติ เกฌฑ์ปกติคือ 4.03-5.55
        -ค่า Hct เท่ากับ 28.7 % ซึ่งไม่ยังไม่อยู่ในเกณฑ์ปกติ เกฌฑ์ปกติคือ 38.2-48.3 (05/01/65)
        -ค่า Hemoglobin เท่ากับ 8.1 g/dL ซึ่งไม่ยังไม่อยู่ในเกณฑ์ปกติ เกฌฑ์ปกติคือ 12.8-16.1
        -ค่า PT INR APTT ยังไม่ทราบ
  - - - ผู้ป่วยมีอาการหงุดหงิด (05/01/65)
        มีอาการคันตามตัว
        ค่าBun= 100.6 mg/dL
        ค่า Creatinine = 11.61 mg/dL
        ค่าAlbumin 2.8 g/dL
        ค่าPhosphorus =7.8 mg/dL
        ขาผู้ป่วยมีลักษณะแห้ง บวมเล็กน้อย
        กดบุ๋ม 2+
        ค่า GFR =4.23 mL/min/1.73m2(04/01/65)
    - - ไม่เกิดอันตรายจากของเสียคั่งในร่างกาย
    - - -ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการล้างไต
        -ไม่มีอาการของเสียคั่งในร่างกาย เช่นคันตามตัว
        -ผู้ป่วยมีอาการหงุดหงิดน้อยลง
        -ค่า Bun ลดลงจาก 100.6 mg./dL
        -ค่า Creatinine ลดลงจาก 11.61 mg/dL
        -ค่าAlbumin =3.5-5.2 g/dL
        -ค่า Phosphorus = 2.3-4.7 mg/dL
        -ค่า GFR อยู่ในช่วงของไม่ต่ำกว่า 15mL/min/1.73m2
    - - 1.ก่อนการฟอกเลือด
        
        วันที่04/05/65
        
        1.ตรวจหาภาวะบวมโดยการทำ Pitting edema
        
        2.ประเมินVital signs ก่อนผู้ป่วยไปฟอกเลือด
        
        3.ประเมินสภาพทั่วไปของผิวหนัง
        
        4.ประเมิน neck vein engorgement สังเกตเเผลบริเวณที่ on Double lumen catheter บริเวณเส้นเลือดดำที่คอ (Jugular vein) มีอาการ บวม แดง น้ำเหลือง หรือเลือดไหลออกมาจากบริเวณที่เส้นฟอกเลือดหรือไม่
        
        5.ให้ผู้ป่วยรับสารอาหาร สารน้ำ ยา ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        เช่น ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง Hb 8.8 g/dL
        
        7.ตรวจสอบประวัติการเจ็บป่วยและโรคที่พบร่วม
        
        -Cesoline w 25 MG. Tab.
        
        เช้า กลางวัน เย็น
        
        9.ขณะที่ผู้ป่วยมาถึงห้องรับรองผู้ป่วยก่อนฟอกเลือด
        
        -วัดV/Sของผู้ป่วยซ้ำก่อนฟอกเลือด
        
        -ก่อนการฟอกไต ตรวจสอบว่าสายสามารถใช้งานได้ไหม
        
        -ต่อสายฟอกเลือดกับเครื่องโดยมีสายของเลือดที่ออกไปฟอก และสายเข้าของเลือดที่ฟอกแล้วเข้าสู่ร่างกาย
        
        Hydralazine HCL25 MG. Tab.
        
        รับประทานครั้งละ 1 เม็ดวันละ3 ครั้ง หลังอาหาร
        
        6.ตรวจสอบค่าLabก่อนผู้ป่วยไปทำการฟอกเลือด
        
        Hematocrit 27.6 % RBC 3.19 (04/01/65)
        
        8.การลดยาลดความดันโลหิตของผู้ป่วย เนื่องจากภายหลังการฟอกเลือด จะยิ่งทำให้ความดันโลหิตต่ำ
      - 2.ขณะฟอกเลือด
        04/01/65
        
        1.ประเมินอาการผิดปกติภาวะแทรกซ้อนต่างๆที่อาจเกิดขึ้นขณะฟอกเลือด หากเกิดภาวะแทรกซ้อนเกินกว่าที่พยาบาลจะแก้ไขได้ตามบทบาท รายงานแพทย์และแก้ไขภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวตามแผนการรักษา
        
        ติดตามการทำงานของเครื่องฟอกไต สังเกตประเมินเส้นเลือดที่ใช้ในการฟอกเลือด
        
        วัด V/S ทุกๆ30-60นาที หรือถี่กว่านั้นตามความจำเป็นของผู้ป่วย
        
        ให้คำปรึกษากับผู้ป่วยตามกรณีที่ต้องการ ให้คำแนะนำในการปฎิบัติตัวในสิ่งที่ประเมินได้ว่าผิดปกติ
        
        บันทึกข้อมูลการฟอกเลือดของผู้ป่วย
      - 3.หลังฟอกเลือด
        
        04/01/65
        
        1.ประเมินสภาพของผู้ป่วย อาการที่ผิดปกติ ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ อาการอ่อนเพลีย หลังจากฟอกเลือด แจ้งผู้ป่วยหากมีอาการผิดปกติ แจ้งพยาบาลให้ทราบ
        
        2.ประเมินระดับความรู้สึกตัว อาการปวดบริเวณคอ ผู้ป่วยรู้สึกปวด pain score =2
        
        3.วัดV/S หลังจากการฟอกเลือด
        
        ประเมินเส้นเลือดบริเวณที่ใช้ในการฟอกเลือด อาการที่ผิดปกติ 15นาที 1ชม. และ4ชม.ตามลำดับ
        
        คลำการสั่นของเส้น (Thrill) ถ้าพบว่าการสั่นเบาลงหรือคลำไม่พบกรุณาพบแพทย์
        
        6.ให้คำปรึกษาผู้ป่วยตามกรณีที่ต้องการ สรุปปฎิบัติการฟอกเลือดของผู้ป่วยลงแฟ้มประวัติของผู้ป่วย
        
        7.ดูแลความสะอาดของแผลด้วยหลัก Sterile technique หลังการฟอกเสร็จ
        
        8.ระมัดระวังเรื่องการกระแทกบริเวณเส้นเลือดที่ฟอกเลือดขณะให้การพยาบาล
      - 3.บันทึกIntake output ทุกๆ8ชม.
        4.ประเมินว่าผู้ป่วยมีสภาวะบวมน้ำหรือไม่ โดยตรวจpitting edema บริเวณเท้าผู้ป่วย มีลักษณะกดบุ๋ม2+ รอยบุ๋มหายไปใน15วินาที
        5.สังเกตอาการคันตามผิวหนังของผู้ป่วย
        6.ดูแลให้ได้รับสารอาหารอ่อน ลดเค็ม เพื่อลดอาการของเสียคั่งในร่างกาย
        7.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการพักผ่อนเพียงพอ ลดการรบกวนผู้ป่วยหากไม่จำเป็น เพื่อช่วยให้ไตได้พักลดขบวนการเผาผลาญสารอาหารในร่างกายซึ่งจะมีการลดลงของเสียที่เกิดจากการเผาผลาญของสารอาหาร
        8.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Furosemide 500 mg.Tab.
        รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง หลังอาหารเช้า เพื่อขับปัสสาวะระบายของเสียออกจากร่างกาย
        9.ติดตามผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ
        ค่า Bun , Creatinine, Albumin ,Phosphorus
        
        ติดตามค่าGFRของผู้ป่วย
    - - -หลังจากกลับมาจากฟอกไตผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ไม่สับสน
        -อาการคันตามตัวของผู้ป่วยลดลง
        -ไม่เกิภาวะแทรกซ้อนขณะฟอกไต
        -ยังไม่ทราบผลLab
  - - - -ผู้ป่วยมีอายุที่มาก ภูมิคุ้มกันต่ำลง
        -ผู้ป่วยมีอาการหนาวสั่นตลอดเวลา
        -บริเวณผิวหนังผู้ป่วยมีแผลทั่วตัวและมีจ้ำเลือด
        ค่า PT = 15.2sec. มีค่าสูงกว่าปกติ (05/01/65)
        -ค่าNeutrophil 76.8% มีค่าสูงกว่าปกติ (04/01/65)
        -ค่าLymphocyte 8.9%มีค่าต่ำกว่าปกติ
        -ค่าHct 27.6% มีค่าต่ำกว่าปกติ
        -อุณหภูมิร่างกาย 37.5 องศาเซลเซียส
    - - ผู้ป่วยไม่มีภาวะติดเชื้อ
    - - -อุณหภูมิร่างกายอยู่ระหว่าง 36.4-37.4 องศาเซลเซียส
        -ค่าความดันโลหิตอยู่ระหว่าง 120-129 mmHg และ 80-84 mmHg
        -อัตราการเต้นของหัวใจ 60-100 ครั้งต่อนาที
        -อัตราการหายใจ 12-22 ครั้งต่อนาที
        -ค่า O2 sat มากกว่า 95%
        -มีอาการหนาวสั่นลดลง
        -ค่าNeutrophil อยู่ระหว่าง 48.2-71.2%
        -ค่าLymphocyte อยู่ระหว่าง 21.1-42.7%
        -ค่าHct อยู่ระหว่าง 36.8-46.6%
    - - 1.ตรวจสอบและบันทึกสัญญาณชีพ อาการแสดงทุกๆ4ชม. โดยเฉพาะค่าBT ซึงบ่งบอกถึงภาวะติดเชื้อในร่างกายหากอุณหภูมิสูง
        2.ติดตามผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ Neutrophil Lymphocyte Hct
        3.Record I/O ทุก8ชม. เพื่อประเมินการทำงานของไต
        4.ลดปัจจัยส่งเสริมให้ผู้ป่วยเกิดภาวะติดเชื้อลดลง ใช้เทคนิค Aseptic technique และ Universal Precaution ในการทำหัตถการ และดูแลความสะอาดสิ่งแวดล้อม
        5.ดูเเลเเผลบริเวณที่ on Double lumen catheter บริเวณเส้นเลือดดำที่คอ (Jugular vein) ตามหลัก sterile technique
        6.ประเมินแผลทั่วตัวผู้ป่วยที่เป็นช่องทางของการติดเชื้อเข้าไปในร่างกาย
        7.ดูแลผู้ป่วยให้ร่างกายอบอุ่น (Keep warm)
        8.ประเมินความเสี่ยงที่มีภาวะติดเชื้อในร่างกายหลังให้การพยาบาล
    - - 1.อุณหภูมิร่างกาย 37.1 องศาเซลเซียส ความดันโลหิต 134/99 มิลลิเมตรปรอท
        อัตราการหายใจ 18 ครั้งต่อนาที อัตราการเต้นของหัวใจ 98 ครั้ง/นาที O2 sat เท่ากับ 99% pain score =2
        2.ผู้ป่วยมีอาการหนาวสั่นลดลง
        3.ค่า Hct 28.7 %(5/1/65) ต่ำกว่าค่าปกติ ซึ่งค่าปกติอยู่ระหว่าง 36.8-46.6%
  - - - ผู้ป่วยบอกว่า ไม่รู้เรื่องเกี่ยวกับการทำ CAPD
        ผู้ป่วยอายุ 59 ปี ซึ่งเป็นผู้สูงอายุที่มีเพียงแต่พี่สาวดูแล
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยมีความรู้ในกาดูแลตัวเองหลังจากการล้างไตแบบ CAPD
    - - ผู้ป่วยมีความรู้เกี่ยวกับการทำ CAPD
        ญาติมีความเข้าใจในการดูแลผู้ป่วยที่ทำ CAPD
    - - 1.ประเมินความรู้ของผู้ป่วย โดยการถามเกี่ยวกับการทำ CAPD และการดูแลตนเองหลังจากการทำ