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90歲行Hip THR女性, 總分100分,得分45分,為嚴重依賴, 得分4分,屬中度失能, 答錯3項,有輕度認知障礙 - Coggle…
90歲行Hip THR女性
個案資料
宗教信仰:佛教
職業:家管
教育程度:國中畢業,識字、國台語溝通
婚姻狀況:寡
主要診斷:Right Hip fucture
年齡:90歲
性別:女
姓名:王O麗
用藥
Rosis 0.5mg
預防高血壓
Syntam 2400mg
腦血管障礙及老化
DoRmicum 7.5mg
鎮靜安眠
Aspirin 100mg
預防狹心症
Ca. phosphate 10ml
磷酸鈣
Panadol 500mg
鎮痛
周全性評估
醫療層面
尿布3-4片/天,糞便棕黃色、軟
視力正常、右耳略為重聽
GCS:E4V5M6,雙上肢肌肉力量5分,雙下肢肌肉力量3分
呼吸速率正常、無使用呼吸輔助
口腔粘膜完整無破損,門牙處有缺角、使用假牙
睡前須使用安眠藥,睡眠總時數8-9小時
身高155公分/體重59.4/BMI 24.7
生活功能
巴氏量表
平地走動
無法行走,但可獨立操縱輪椅並可推行輪椅50公尺以上5分
上下樓梯
無法上下樓梯0分
如廁
使用便盆者能自行取放便盆但需仰賴他人清理5分
穿脫衣褲鞋襪
在別人幫忙下可自行完成一半以上動作5分
個人衛生
需他人協助0分
大便控制
不會失禁,必要時會自行使用栓劑10分
移位
可自行坐起,別人協助移位5分
小便控制
偶爾會失禁,使用尿布需別人協助5分
進食
可自行進食10分
洗澡
需別人協助0分
IADLS
做家事
所有家事都需要別人協助1分
交通
當有人協助或陪伴時,可以搭公共交通工具1分
服藥
如果能事先將藥物的份量備妥,則可以自行服藥0分
洗衣
會洗小件衣物、清洗襪子、褲襪1分
做飯
需要別人把飯菜煮好、擺好0分
上街購物
每一次上街購物都需要有人陪伴0分
使用電話的能力
只會撥幾個熟知的電話1分
處理財務
不能處理錢財0分
肌肉評估
上肢
可完全移動:5分
下肢
可對抗重力、無法對抗阻力:3分
一天約喝2000ml的水
心理層面
簡單指令可以配合、記憶方面清楚
簡易失智量表SPPMQ
記憶力
答對
定向感
今天幾日,錯誤
語言
答對
注意力
系列-7,答錯
口語理解及行為
答對
建構力
答錯
畫錯
環境因素
醫院附設護理之家,附近有公園
走廊設有扶手,地板無防滑
空間明亮
床頭設有紅鈴
照顧者資源
看護
大兒子為主要照顧者、決策者
無照護方面壓力
經濟因素
領有重度身心障礙手冊
案大子保管
健保、月領老年年金4000
費用由三位子女負擔
社會資源
DNR
使用私人輪椅,無申請其餘設施
與子女感情融洽
感嘆年紀大,周邊朋友慢慢離去
家庭狀況
50歲丈夫
肝病
長期臥床,入住機構
疾病過世
69歲大兒子
警校畢業
已婚
育有一男一女
主要照顧者
警察退休
佛教
65歲小兒子
大學畢業
已婚
育有一男一女
定居加拿大
工廠人員
佛教
62小女兒
大學畢業
已婚
育有一男一女
定居高雄
家管
佛教
健康狀況
家族遺傳30年高血壓,定期服藥控制良好
雙下肢無力
過去有跌倒病史,因年紀大,較無再活動,導致雙下肢較無力,需輔助使用輪椅
就醫醫院:聖功醫院
失眠
疾病史
過去病史
高血壓
控制良好
長期服用藥物
憂鬱症
現已改善
雙下肢無力
使用輪椅
現在病史
跌倒於濕滑浴室
意識清楚
右邊髖部疼痛腫脹、無法站立
救護車入急診室
生化檢驗
骨質密度檢查 Lumbar spine T-score:-2.5(正常值為+1或-1)。
Serum Calcium 8.2 mg/dL(正常值為8.5~10.5mg/dL)。
個案簡介
有高血壓、憂鬱症病史;於兩個月前在自家浴室跌倒,造成右邊的髖部劇痛、腫脹,無法站立,入院行Hip THR
總分100分,得分45分,為嚴重依賴
得分4分,屬中度失能
答錯3項,有輕度認知障礙