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MIC III 09 SÍNDROMES DIGASTIVOS FUNCIONALES: DISPEPSIA FUNCIONAL Y…
MIC III 09 SÍNDROMES DIGASTIVOS FUNCIONALES: DISPEPSIA FUNCIONAL Y SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
Distribución en una pirámide:
Cima: alteraciones motoras
Gastroparesia
Pseudoobstrucción intestinal
Mitad:
Estreñimiento: alteración muy frecuente causada por una alteración motora
Base: alteraciones frecuentes, síndromes digestivos funcionales
Dispepsia funcional
Intestino irritable
CONTROL DE LA FUNCIÓN DIGESTIVA
Serie de
receptores
en toda la pared unidos a
vías reflejas
Se trata de una red de miles de reflejos que actúan simultáneamente y se balancean
El contenido intestinal induce una series de reflejos tanto motora como secretora
También activa vías sensitivas y produce percepción consciente (saciedad, bienestar)
En pacientes con alteraciones funcionales puede ser percepción aversiva
SÍNTOMAS DIGESTIVOS FUNCIONALES
Mecanismos
3 mecanismos:
Contenido excesivo
: comidas copiosas - sensación de plenitud y malestar posterior
Mal control de la motilidad intestinal
: ejemplo - retortijones (contracciones espasmódicas del intestino)
Hipersensibilidad del tubo digestivo
: mecanismo más importante
Fisiopatología
Método experimental
Las alteraciones sensitivo-reflejas no se detectan por métodos diagnósticos convencionales
Sujetos con síndromes funcionales digestivos (SFD) y sujetos sanos
Se les introduce una sonda de la boca hasta el intestino
En la punta hay un balón que vamos hinchando con volúmenes crecientes de 5ml hasta llegar a 50mL
Preguntar al paciente escala de 0 a 6 en dolor con cada volumen
Sujetos sanos: volúmenes pequeños no se sienten hasta que se produce sensación y se llega al umbral de discomfort
Pacientes SFD: presentan una curva desplazada a la izquierda, reaccionan a volúmenes más pequeños
Síntomas
Heterogeneidad
: síntomas distintos dependiendo de las vías y territorios afectados
Sobrelapamiento
: muchos presentan dispepsia funcional e intestino irritable
Inestabilidad
Factores predisponentes/
desencadenantes
Factores genéticos
Experiencias en la primera infancia
Factores cognitivos o psicológicos
: hipervigilancia, exacerbación de los síntomas
Estrés
Disfunción del sistema autonómico
Microinflamación o activación inmune de la pared
Microbiota intestinal
: disbiosis, alteración de la microbiota
Componentes de la dieta
Repercusiones: factores condicionantes
Muchas veces las repercusiones son lo que determina que el paciente vaya o no a la consulta
Factores condicionantes:
Aprendizaje y experiencia previa
: sobreprotección por los padres
Personalidad
: personalidades obsesivas-compulsivas
Relaciones socio-familiares
: contribuyen a sobrellevar mejor este tipo de síntomas
Diagnóstico
Anamnesis
Motivo de la consulta
Valorar severidad y repercusión
Indagar sobre los factores psicosociales
Exploraciones complementarias
Tener en cuenta el motivo de consulta
Experiencia clínica
Signos de alerta
Edad
Cambio clínico
Síntomas nocturnos
Fiebre, pérdida de peso, hemorragia o anemia
Masa abdominal o ictericia
Plan general de tratamiento
Explicación
Implicación del paciente
Dieta y hábitos
Psicológico/psiquiátrico
Tratamientos alternativos
Tratamiento farmacológico (placebo)
Manejo y evolución
Leve (base): 70%
Explicación, remisión
Moderado (mitad): 25%
TTO farmacológico, recurrencias
Severo (cima): 5%
Síntomas refractarios
DISPEPSIA FUNCIONAL
Criterios diagnósticos
Pesadez postprandial
Saciedad precoz
Molestia/dolor epigástrico
Ardor epigástrico
En
ausencia de lesión estructural y reflujo gastroesofágico
También es importante valorar la relación de los síntomas con la ingesta:
Pesadez postprandial y saciedad precoz
Molestia, dolor y ardor epigástrico sin relación con la ingesta o que calman con la ingesta
Mecanismos fisiopatológicos
Acomodación normal
:
Estómago contraído, colapsado y vacío en ayunas
En la ingesta se relaja para acomodar el volumen que se ingiere sin que haya un aumento de tensión de la pared
Dispepsia funcional
:
No logran relajar bien el estómago, aumento de la tensión y redistribución intragástrica del contenido
Antro distendido, disfunción interna e hipersensibilidad
Indicaciones de exploraciones complementarias
Nos ayudan a encontrar la posible causa:
Signos de alerta (disfagia/odinofagia)
: gastroscopia
Sospecha de reflujo
: pHmetría
Sospecha de gastroparesia
: vacíamiento gástrico
Tratamiento
Explicación
Implicación del paciente
Dieta-hábitos
Psicológico/psiquiátrico
TTO alternativos
: hipnosis/acupuntura
Tratamiento farmacológico
específico para la dispepsia funcional:
Evitar estímulos nocivos (antisecretores): IBPs
Coordinación fundus/antro: cinitaprida o cisaprida
Antiálgicos: levosulpirida, mianserina (antidepresivos en síntomas severos)
Cuando los síntomas del paciente sugieren que tienen un origen aparentemente gástrico
Síntomas muy inespecíficos:
Pirosis
Náuseas/vómitos
Distensión abdominal/plenitud
Molestia abdominal/dolor
SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
Criterios diagnósticos
Definición consensuada:
dolor abdominal recurrente
(>1día/semana x3 meses) con 2 o más criterios:
Relacionado con la defecación
Asociado con
cambios de la frecuencia deposicional
Asociado con
cambios de la consistencia de las heces
Clínica
Síntomas abdominales
Se caracterizan por dolor:
Tipo: variable
Dolor cólico/pinchazos
Opresión/pesadez
Localización
Episodios de distensión abdominal
Mecanismo fisiopatológico de la distensión abdominal
:
Diferente a los síntomas abdominales, reacción puramente somática
Contracción del diafragma y relajación de la pared anterior
El aumento o distribución de gas no son los responsables de los síntomas
Dolor abdominal funcional
: sin estar relacionado con funciones fisiológicas, dificil TTO, alteraciones psiquiátricas asociadas
Distensión abdominal funcional
: sin alteración del hábito intestinal, mecanismo fisiopatológico igual al del intestino irritable
Alteración del hábito deposicional
Estreñimiento
: menos de 3 deposiciones/semana, heces duras y dificultad expulsiva
Diarrea
: más de 3 deposiciones/día, heces sueltas/líquidas y urgencia defecatoria
Alternancia/combinación (laxantes)
Moco en heces
: no significa nada, no tienen ningún valor, es muy frecuente
Signo indirecto que reafirma el DX de intestino irritable
Relación de las alteraciones defecatorias con el dolor
Estreñimiento --> pesadez o distensión
Retortijones, pinchazos, dolor abdominal y despeño diarreico
Dificultad expulsiva, esfuerzo al defecar, tenesmo rectal y dolorimiento abdominal
Repercusiones de las alteraciones del hábito deposicional
:
Hipervigilancia
Síntomas extraintestinales
Digestivos
: dolor torácico no coronario, síntomas de reflujo esofágico, dispepsia funcional
Urológicos
: disuria, polaquiuria, nicturia
Ginecológicos
: dispareunia, dismenorrea
Extraabdominales
: migraña, lumbalgia, fibromialgia
Psicológicos
: alteraciones del sueño, depresión, ataques de pánico, agorafobia
Requiere por una parte
molestias abdominales
y además
alteración del hábito deposicional
Muy frecuentemente presentan
síntomas extraintestinales
Diagnóstico
Signos de alerta (sangre en heces): colonoscopia + analítica
Dolor abdominal: TC
Estreñimiento e incontinencia - manometría anorectal
Síntomas severos: valoración psiquiátrica
Diarrea: descartar proceso causal
Tratamiento
Explicación
Implicación del paciente
Dieta-hábitos
Fibra, prebióticos, probióticos
Psicológico/psiquiátrico
Tratamientos alternativos
Biofeedback
Defecto expulsivo
Incontinencia
Distensión abdominal
Tratamiento farmacológico
Constipación
Distensión o sensación de opresión
Diarrea
Dolor
Cuando los síntomas sugieren que tiene un origen aparentemente intestinal
Síntomas:
Distensión/plenitud
Molestia/dolor en la parte baja del intestino
Alteración del hábito deposicional
Tiene 2 síndromes afines:
dolor funcional abdominal
y
distensión abdominal funcional
VISIÓN FINAL
Alteraciones motoras
:
Gastroparesia
: rara y severa
Pseudoobstrucción intestinal
: rara y severa
No indicar cirugía si no hay una clara obstrucción
Estreñimiento
:
Pedir colonoscopia ante estreñimiento + síntomas de alarma
Síndromes digestivos funcionales
: muy frecuentes, la explicación muchas veces soluciona el problema
Dispepsia funcional
Intestino irritable