Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Granulomul simplu conjunctiv - Coggle Diagram
Granulomul simplu conjunctiv
Morfopatologie
Este o consecinta a insamantarii parodontiului cu germeni proveniti dintr-o gangrena pulpara simpla sau a evolutiei unei parodontite apicale cronice fibroase
Inlocuirea tesutului osos printr-un tesut de granulatie, alcatuit din multiplii fibroblasti, histocite, limfocite, poliblasti, rare leucocite, plasmocite si numeroase vase sanguine de tip capilar
La periferia formatiunii aglomerarea celulara este mai mare decat in interior fiind si asociata unor fibre de colagen si delimiteaza formatiunea patologica de osul invecinat sanatos, intocmai ca o membrana fara a fi insa o adevarata membrana conjunctiva
Volumul granulomului este variabil, putand atinge marimea unui sambure de cireasa
Uneori se produce o reacutizare a procesului prin cresterea patogenitatii microbiene sau scaderea reactivitatii organismului
In acest caz structura morfologica a granulomului se schimba partial, prin constituirea infiltratelor leucocitare care intereseaza zona periferica a granulomului si interiorul granulomului
Mecanismul de formare
Zona de necroza
Zona de infectie
Este reprezentata de tesut necrozat si tesut infectat de pe canale
Contine: lichid purulent, polimorfonucleare neutrofile, microorganisme in unele cazuri (cand exista infectie)
La dintii cu infectie se pot intalnii si exo si endotoxine microbiene, antigene, enzime bacteriene si factori chemotactici
Toate elementele cantonate in aceasta zona constituie factori iritanti, toxici, eventual infectiosi
Zona exudativa
Zona de contaminare
Primele reactii de raspuns ale organismului la elementele toxice din canal
Raspunsul este in principal un raspuns inflamator acut de tip defensiv (exudativ)
Vasodilatatie
Exudat inflamator (edem)
Inflamatie celulara: polimorfonucleare care prin acumulare in aceasta zona produc o necroza de lichefactie, macrofagele care pot veni din sange sau histocite
Acest exudat inflamator actioneaza prin dilutia exotoxinelor microbiene si contine principii plasmatice antimicrobiene (in fazele acute) si factori ai complementului (in fazele cronice apar aglutinine, opsonine)
Zona de iritatie
Are loc proliferarea granulomatoasa, se formeaza tesut de grenulatie
Toxinele eliberate din canal se dilueaza pe masura indepartarii de apex
Se exercita un raspuns defensiv, de vindecare si un proces reparator in faza finala
Pe primul plan se afla proliferarea tesutului de granulatie, adica formarea de capilare de neoformatie si o activitate intensa a fibroblastilor
La acest nivel patrunde si un infiltrat inflamator cronic limfohistoplasmocitar
Histocitele sunt provenite din monocitele sanguine sau tisulare, exista si celule mezenchimale nediferentiate
Se elibereaza o serie de mediatori ai inflamatiei sintetizati de celule
Plasmocitele elibereaza anticorpi
Limfocitele T sensibilizate dau nastere la limfokine
Bazofilele produc histamina si serotonina
In anumite plasmocite se produc corpusculii Russel
In fazele mai tardive apar si eozinofilele atrase de anumiti factori chemotactici. Acestea sunt atrase pentru ca ele moduleaza procesul inflamator cronic si procesele alergice distrugand o serie de elemente vasoactive
Zona periferica
Zona de stimulare sau de incapsulare
Toxinele care ajung pana aici au un efect stimulativ, fiind foarte diluate
Se observa o activitate fibroblastica, fibrele de colagen sintetizate de fibroblasti sunt impinse la periferie
Aceasta zona ofera conditii optime osteoblastilor, care determina apozitie osoasa, chiar fenomene de hiperostoza
Simptomatologie
Subiectiva
Stearsa, aproape inexistenta
Uneori apare o usoara jena la un dinte, sau la anumite perioade, senzatia de alungire a dintelui
In general nu este vorba despre dureri, ci de senzatii dureroase vagi
Obiectiva
Prezenta unui proces carios care intereseaza si camera pulpara, un dinte care prezinta o obturatie veche si cazuri in care coroana nu prezinta nici un fel de leziune
Palparea cu degetul pe mucoasa, in dreptul apexului respectiv poate sa evidentieze o oarecare sensibilitate, mai ales in fazele de acutizare
Uneori se pot intalnii fistule sau cicatrici, care tradeaza existenta unei inflamatii acute in fazele precedente de evolutie a granulomului
Ceea ce este caracteristic acestei afectiuni este lipsa oricarei sensibilitati la testele de vitalitate si la explorarea cu sonda a camerei pulpare si a canalelor radiculare
Examen radiologic
Cel mai concludent mod prin care se constata existenta unei zone radiotransparente, care inconjoara apexul, de culoare inchisa, cu contur rotund, de dimensiuni variabile, delimitata de osul invecinat
La periferie, totdeauna formatiunea se continua cu spatiul periodontal
Daca procesul este in curs de reacutizare, imprejurul lui apare tendinta de demineralizare, care face ca pe marginea radiografiei delimitarea de osul inconjurator sa nu mai fie atat de neta
Daca granulomul trece prin pusee repetate de reacutizare, procesul de demineralizare este ceva mai intens; chiar daca este intermitent in jurul conturului granulomului poate aparea un halou. Aceasta faza se numeste abces Phonix.
Imaginea radiologica da indicatii si asupra unor cauze care au provocat osteita: obturatie de canal incorecta, sau existenta unui corp strain: ace, materiale de obturatie, mese de canal, care au fost introduse prin canalul radicular in parodontiu
Ofera date privind: forma, volumul, lungimea si traiectul radacinii
Interpretari gresite: gaura mentoniera (perfect rotunda), sinusul maxilar (simetrie), fosele nazale (foarte rar), gaura incisiva (pe linia mediana interincisiva, nu se continua cu spatiul periodontal); Repetarea radiografiei dintr-o alta incidenta
Diagnostic pozitiv
Teste de vitalitate negative
Modificari ale aspectului mucoasei vestibulare la nivelul apexului
Existenta fistulei, cicatricilor
Examen radiologic
Evolutie
Orice granulom dentar constituie un factor de infectie capabil sa produca imbolnavirea la distanta a unui alt organ
Se poate acutiza, dand nastere la supuratii ale osului si partilor moi invecinate
Se poate transforma intr-un granulom chistic sau poate capata un caracter extensiv, transformandu-se intr-o parodontita apicala cronica difuza